羅薇 廖志華 劉儀紅 朱振宇 李志

綿陽(yáng)市63820部隊(duì)醫(yī)院 621000

糖尿病作為臨床一種常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率〔1〕，根據(jù)我國(guó)相關(guān)調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，年齡≥60歲的老年人群中，該疾病的發(fā)生率高達(dá)20%以上〔2〕，且隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加快其病發(fā)率則呈現(xiàn)逐年增加的狀態(tài)〔3〕。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為身體消瘦、乏力、血糖高等，患者如果未能有效控制血糖，則會(huì)對(duì)患者日常生活與工作產(chǎn)生一定影響〔4〕，更為嚴(yán)重者可導(dǎo)致毛細(xì)血管病變、皮膚出血等，對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅，臨床需對(duì)患者實(shí)施早期治療預(yù)防方案〔5〕。老年人身體機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)衰退，同時(shí)多存在認(rèn)知功能障礙，致使老年人在自我護(hù)理能力方面欠佳。然而，為使血糖水平得以控制，患者需要終生進(jìn)行藥物治療，進(jìn)而提高老年患者自我管理能力對(duì)疾病控制具有非常重要的作用〔6〕。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(PMT)主要是基于期望理論與健康理論對(duì)健康行為進(jìn)行進(jìn)一步闡述，近年來(lái)該理論在癌癥防護(hù)、人群健康飲食等方面進(jìn)行了廣泛應(yīng)用，取得了滿意的效果。有相關(guān)研究顯示，基于上述理論的護(hù)理干預(yù)用于妊娠期糖尿病患者，能夠使其自我護(hù)理能力得到有效提高〔7〕。本研究探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽(yáng)市63820部隊(duì)醫(yī)院2019年12月至2020年12月住院的老年2型糖尿病患者198例，所有患者均經(jīng)醫(yī)院診斷確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②年齡≥60歲；③病程≥6個(gè)月；④生活正常與認(rèn)知功能；⑤對(duì)研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦血管疾病者；②對(duì)研究無(wú)法理解完成者。根據(jù)收治時(shí)間先后將患者分為觀察組與對(duì)照組，各99例。觀察組男60例，女39例；年齡60～79歲，平均(68.94±5.67)歲；文化程度：高中及以下32例，?？?0例，本科及以上17例；病程2～16年，平均(8.42±2.11)年。對(duì)照男59例，女40例；年齡61～79歲，平均(68.54±5.97)歲；文化程度：高中及以下31例，?？?8例，本科及以上20例；病程2～16年，平均(8.42±2.11)年。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理方案，主要通過(guò)?？浦v座的方式進(jìn)行宣傳，1次/w，30 min/次，連續(xù)4 w。主要對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療方案、預(yù)防指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥等情況進(jìn)行講解，出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每2 w一次。給予觀察組患者上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施，成立干預(yù)小組，由1名醫(yī)生、2名護(hù)士組成。針對(duì)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的威脅和應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括7個(gè)變量，然后進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)方案及具體措施的制定。①在易感性、嚴(yán)重性方面：首先對(duì)于疾病易感性及嚴(yán)重性的認(rèn)知進(jìn)行提高，于第1周對(duì)患者進(jìn)行全面檢查與評(píng)估，對(duì)其信息檔案進(jìn)行電子方式的建立；采用多媒體授課的方式于第1周至第2周對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，包括臨床癥狀、常見(jiàn)并發(fā)癥、治療措施等，對(duì)疾病預(yù)防方面知識(shí)的重要性進(jìn)行講解，包括合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖的定期監(jiān)測(cè)等。每次授課時(shí)間為45 min左右，課程講解完后針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行不同方案的指導(dǎo)，20 min/次。②內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)：對(duì)患者自身不良行為內(nèi)因情況進(jìn)行改正，對(duì)家屬照顧方面的不良情況進(jìn)行減少；定期進(jìn)行家屬病友會(huì)的召開(kāi)，1 w/次，40 min/次；請(qǐng)患者針對(duì)疾病管理方面、血糖監(jiān)測(cè)方面情況進(jìn)行介紹；請(qǐng)家屬針對(duì)照顧患者的方法、行為習(xí)慣等方面進(jìn)行介紹，對(duì)其錯(cuò)誤與不足進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并給予正確教育的指導(dǎo)。③自我效能、反應(yīng)效能：于第2周至出院時(shí)，對(duì)病友進(jìn)行召集進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)的召開(kāi)，對(duì)于自我管理行為良好的患者進(jìn)行邀請(qǐng)，以對(duì)其經(jīng)驗(yàn)方面(飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖管理)進(jìn)行講解，通過(guò)了解他人的經(jīng)驗(yàn)情況來(lái)協(xié)助其他患者進(jìn)行有益認(rèn)知的獲得，使患者對(duì)建立健康行為的信念進(jìn)行增強(qiáng)，使自我護(hù)理能力的反應(yīng)效能有所提高。④反應(yīng)代價(jià)：針對(duì)患者在進(jìn)行健康行為方面建立過(guò)程中面對(duì)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)解答患者遇到的相關(guān)問(wèn)題；給予家屬相關(guān)健康知識(shí)的了解，對(duì)患者心理與情感方面給予支持，針對(duì)家屬對(duì)患者的社會(huì)支持進(jìn)行提高。⑤隨訪：出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，方式為電話方式，1次/w，10～20 min/次，對(duì)患者自我護(hù)理情況進(jìn)行了解，對(duì)患者相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行解答，所有患者進(jìn)行3個(gè)月時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后再次評(píng)估患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行測(cè)定，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)分，量表共計(jì)43個(gè)條目，總分172分，其中患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)則其得分越高。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值20～80分，其中評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度的評(píng)價(jià)采用自擬的護(hù)理調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、住院環(huán)境等，分為非常滿意、滿意、一般滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平比較

兩組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者上述血糖水平均較對(duì)照組降低，其中觀察組降低程度均較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯提高，且觀察組提高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯降低，其中觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分，

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病，其中代謝紊亂是其主要表現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，疾病會(huì)在終末期對(duì)機(jī)體的多器官功能產(chǎn)生損傷〔9〕。對(duì)于該疾病的治療，目前臨床尚無(wú)根治方式，由于疾病需要進(jìn)行終身治療，這也決定了患者自我護(hù)理的價(jià)值。老年人群由于其生理功能下降以及記憶能力減弱，這就在很大程度上影響了其自理能力〔10〕。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是通過(guò)動(dòng)機(jī)因素的角度對(duì)健康行為的產(chǎn)生情況進(jìn)行分析，然后通過(guò)個(gè)體認(rèn)知中的兩個(gè)方面，包括威脅評(píng)估與應(yīng)對(duì)評(píng)估，對(duì)行為變化的情況進(jìn)行探討與解釋〔11〕。與常規(guī)護(hù)理的方式不同，給予該理論的護(hù)理干預(yù)更主要是對(duì)患者參與度及主觀能動(dòng)性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，護(hù)理人員通過(guò)各種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括集體教育、個(gè)體化指導(dǎo)、病友經(jīng)驗(yàn)交流等，對(duì)患者認(rèn)識(shí)疾病的重要性及易感性水平進(jìn)行提高，對(duì)患者認(rèn)識(shí)健康行為的自我效能與反應(yīng)效能進(jìn)行增強(qiáng)，對(duì)患者在不良行為的內(nèi)外部回報(bào)進(jìn)行弱化，協(xié)助患者進(jìn)行健康行為障礙的克服，進(jìn)而使患者自身保護(hù)動(dòng)機(jī)被激發(fā)，使其形成自身健康行為的習(xí)慣被促進(jìn)〔12〕。憑借院外隨訪的方式對(duì)患者的主觀能動(dòng)性進(jìn)行充分利用，使其保護(hù)動(dòng)機(jī)增強(qiáng)〔13〕。

老年糖尿病控制血糖水平是降低并發(fā)癥發(fā)生的主要方式。研究顯示，控制糖化血紅蛋白水平越高，則越能夠降低患者發(fā)生微血管并發(fā)癥的概率〔14〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平觀察組降低程度均較對(duì)照組明顯，表明該干預(yù)措施能夠?qū)颊哐撬竭M(jìn)行有效控制，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔15〕。人們?cè)谑艿浇】低{時(shí)，為能夠?qū)膊∵M(jìn)行控制，使自身健康得到保持，通常會(huì)采取一種自我照護(hù)的行為，即為自我護(hù)理〔16〕。相關(guān)研究認(rèn)為，該疾病患者通過(guò)進(jìn)行積極主動(dòng)地自我管理措施，能夠在一定程度上改變其血糖、心理健康等，對(duì)其疾病的控制能夠起到積極有效的作用〔17〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及總分觀察組提高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明對(duì)患者實(shí)施給予上述干預(yù)措施有助于患者自我護(hù)理能力的顯著提高，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔18-19〕。同時(shí)，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分兩組患者均明顯降低，其中觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)患者實(shí)施給予上述干預(yù)措施有助于患者心理狀態(tài)的改善；觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，表明對(duì)患者實(shí)施給予上述干預(yù)措施能夠提高患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度，效果明顯，與相關(guān)研究一致〔20〕。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)措施有助于其血糖水平的有效控制，可使自我護(hù)理能力明顯提高，改善患者心理狀態(tài)，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突