劉萍鳳

中山市人民醫(yī)院婦科一區(qū) 528400

宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤，早期患者臨床主要采用宮頸癌根治術治療，可有效控制病情進展，但術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，尤其是尿潴留的發(fā)生率達8%～80%，影響患者術后恢復〔1-2〕。傳統的留置尿管可一定程度緩解患者癥狀，但可能造成尿路感染，增加患者身心負擔。因此，臨床應積極實施防治措施，以降低尿潴留發(fā)生風險。基于循證的全程管理手冊是一種將集束化護理措施結合臨床路徑理念設計的科學且簡易可行的管理手冊，分患者自我管理、醫(yī)護臨床路徑和患者基本信息及情況跟蹤三部分〔3-4〕，但對宮頸癌根治術患者實行全程管理，能否有效降低尿潴留發(fā)生率仍缺乏循證依據。本研究選取宮頸癌根治術患者，研究基于循證的全程管理手冊對預防尿潴留的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年3月中山市人民醫(yī)院診治的宮頸癌根治術患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。納入標準：①年齡30～70歲；②經陰道鏡、宮頸細胞學、宮頸活檢等檢查確診為宮頸癌，均符合宮頸癌根治術適應證，行宮頸癌根治術治療；③預計生存期超過3個月；④具有正常自理能力，可配合進行圍術期管理；⑤視聽說及讀寫功能正常；⑥知情本研究并簽署同意書。排除標準：①合并神經系統疾病、有精神疾病病史或認知障礙；②凝血功能障礙者；③合并心肝腎功能障礙者；④合并傳染性疾病者；⑤存在泌尿系統畸形者；⑥術前有盆腔炎、泌尿系統感染及盆腔手術史者；⑦膀胱腫瘤、脊髓損傷、尿路梗阻、結石、尿道損傷等其他原因導致的尿潴留者。觀察組年齡30～70歲，平均(44.82±5.61)歲；腫瘤分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期20例，Ⅱa期23例，Ⅱb期9例；病理類型：鱗癌48例，腺癌12例；受教育程度：小學及初中21例，高中29例，大專及以上10例。對照組年齡30～70歲，平均(46.11±5.18)歲；腫瘤分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期22例，Ⅱa期20例，Ⅱb期8例；病理類型：鱗癌51例，腺癌9例；受教育程度：小學及初中20例，高中31例，大專及以上9例。兩組年齡、腫瘤分期、病理類型、受教育程度比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)圍術期干預，術前進行宮頸癌發(fā)病因素、臨床表現、宮頸癌根治術過程及效果等知識宣教，明確說明術后可能出現的并發(fā)癥，使患者意識到預防尿潴留的重要性，通過溝通交流了解患者心理狀態(tài)，對存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒者進行疏導；術后密切監(jiān)測患者生命體征，進行置管管理，根據患者病情隨機進行凱格爾運動、膀胱功能鍛煉等指導。

1.2.2觀察組 予以基于循證的全程管理手冊干預。①循證。采用計算機檢索ClincalKey for Nursing、PubMed、Joanna Briggs Institute循證衛(wèi)生保健國際合作中心數據庫、國際指南圖書館、英國國家臨床醫(yī)學研究所指南庫、中國指南網、護理文獻累積索引數據庫、WHO及各類專業(yè)協會網站中關于宮頸癌患者根治術后尿潴留預防的相關證據，檢索時限從建庫至2019年2月。②根據循證結果制定管理手冊，見表1、表2。③管理實施：患者入院后發(fā)放管理手冊，講解管理手冊的相關內容、執(zhí)行過程及意義，促使患者積極配合管理，出院時收回管理手冊，對管理效果及出現的問題進行總結、分析，提出改進措施。

表1 預防尿潴留的全程管理手冊

表2 患者基本信息及情況跟蹤表

1.3 觀察指標

(1)比較兩組首次自主排尿時間、尿管留置時間、殘余尿量、首次排尿疼痛評分，以及尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征發(fā)生率。評價標準：①首次自主排尿時間，指首次拔除導尿管至首次自主排尿的時間；②殘余尿量，指術后首次拔除導尿管當日20∶00自主排尿后的殘余尿量，采用B超測量；③尿管留置時間，指術后留置導尿管時間與發(fā)生尿潴留后再次留置導尿管時間的總時間；④首次排尿疼痛評分：術后首次排尿時，采用Wong-Baker面部表情疼痛分級量表進行評價，0～10分分別表示“無痛”到“疼痛劇烈”；⑤尿潴留：術后第10天無法自主排尿，或可自主排尿但經B超檢測殘余尿量>100 ml，需再次留置導尿管；⑥尿路感染：拔除導尿管前，尿液細菌培養(yǎng)結果顯示革蘭陽性菌落數超過104cfu/ml，或革蘭陰性菌落數高于105cfu/ml；⑦膀胱刺激征：包括尿頻、尿急、尿痛等癥狀。(2)比較兩組術后1 d及10 d生活質量。生活質量采用宮頸癌患者生活質量量表(QLS-CCP)評分，包括軀體功能(7個條目)、心理功能(8個條目)、社會功能(8個條目)、疾病癥狀(9個條目)四個維度，各條目采用Likert 5級評分法，賦1～5分，反向條目得分為6減去原始得分，總分越高生活質量越好。(3)比較兩組患者滿意度。于出院時由患者填寫滿意度調查表，有很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個選項，總滿意度=(很滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排尿相關指標比較

觀察組首次自主排尿時間、尿管留置時間短于對照組，殘余尿量、首次排尿疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組排尿相關指標比較

2.2 兩組尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征發(fā)生率比較

觀察組尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征發(fā)生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組生活質量比較

術后1 d，兩組QLS-CCP各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后10 d，觀察組QLS-CCP各維度評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質量比較(分，

2.4 兩組滿意度比較

觀察組很滿意32例，滿意25例，一般2例，不滿意1例；對照組很滿意18例，滿意32例，一般7例，不滿意2例，很不滿意1例。觀察組總滿意度95.00%(57/60)，較對照組83.33%(50/60)高，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.227，P=0.040)。

3 討論

2020年全球癌癥報告顯示，宮頸癌約占女性癌癥發(fā)病率的6.60%〔5〕。盡管當前宮頸癌根治術效果確切，但手術切除范圍大，術后尿潴留是其常見并發(fā)癥，而如何對此類患者實施護理干預以防范尿潴留發(fā)生是護理界急需解決問題之一〔6〕。

基于循證的全程管理手冊是近年基于“以患者為中心”的護理服務理念而提出的一種護理模式，與常規(guī)護理模式比較，其能使護理過程更具科學性、系統性，對提升護理效果有重要作用〔7-8〕。徒文靜等〔9〕研究表明，基于循證的自我管理手冊能有效促進潰瘍性結腸炎患者健康行為的改變，繼而提升疾病相關生活質量。本研究將基于循證的全程管理手冊應用于宮頸癌患者根治術后尿潴留的防治中，結果顯示，此護理模式有助于促進患者術后自主排尿恢復。分析主要是因宮頸癌根治術中切斷子宮主、骶韌帶，易損傷控制膀胱運動的神經造成逼尿肌收縮功能異常，且患者術后導尿管留置時間及臥床休息時間長均會增加尿潴留的發(fā)生風險，而常規(guī)護理模式多局限于介紹宮頸癌根治術目的、注意事項或簡單指導進行凱格爾運動、膀胱功能鍛煉等，此護理模式存在寬泛性，缺乏計劃性，護理效果一般〔10-13〕；基于循證的全程管理手冊強調根據當前最好的護理依據、專業(yè)技能，并結合患者選擇等實施一系列的臨床決策，此護理方案的制定注重與患者達成共識，以確保切合患者真實需求〔14-15〕。本研究首先通過計算機檢索各循證數據庫、WHO及各類專業(yè)協會網站等關于宮頸癌患者根治術后尿潴留預防的相關證據，并以入院時間為路徑制成“患者自我管理版”、“醫(yī)護臨床路徑版”的全程管理手冊，分別從患者角度及醫(yī)護角度針對尿潴留的防范實施護理，形成醫(yī)護患互相監(jiān)督機制，通過督促患者落實凱格爾鍛煉、膀胱功能鍛煉等促使患者盡快掌握膀胱功能鍛煉方法，形成模式化行為，以免術后因體力尚未恢復或切口疼痛而拒絕進行功能鍛煉，同時此護理模式可使醫(yī)護人員有章可依，根據管理手冊步驟嚴格執(zhí)行，責任到人，能最大程度達到同質化的目的，對避免遺漏、疏忽以致護理質量降低有重要作用。本研究還發(fā)現，觀察組尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征發(fā)生率低于對照組，此可能與基于循證的全程管理手冊的應用具有密切關系，客觀說明此護理模式有助于預防宮頸癌根治術后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。

此外，宮頸癌根治術后發(fā)生尿潴留可直接導致患者生活質量降低〔16〕。有研究顯示，宮頸癌根治術后通過規(guī)范化盆底肌功能鍛煉可改善尿潴留癥狀，提升患者生活質量〔17-18〕。本研究也發(fā)現，術后10 d觀察組QLS-CCP各維度評分得到顯著提升，可能是因基于循證的全程管理手冊從入院至術后脫離尿管，甚至出院后均能向患者授予有效、正確、實用性極高的膀胱功能鍛煉方法，可促使患者主動參與，并督促患者落實鍛煉，可有效防范尿潴留發(fā)生，改善生活質量。本研究還體會到整個護理過程應富于人性化，確?；颊吒杏X輕松無壓力，要求責任護士能綜合評估個體排尿習慣、心理特點及認知水平等，以掌握確切信息，制定最優(yōu)護理計劃。

綜上所述，基于循證的全程管理手冊應用于宮頸癌根治術患者圍術期，可有效改善患者排尿情況，降低尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征發(fā)生率，提高生活質量及滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突