陸葉 沈棫華 祁家梅 程萬(wàn)良
蕪湖市第四人民醫(yī)院 241003
情感障礙屬于精神科常見(jiàn)疾病,患者在發(fā)病時(shí)常伴有行為與思維異常〔1〕。其是以心境或情感顯著而持久的改變-高揚(yáng)或低落為主要特征的一組疾病,伴有相應(yīng)認(rèn)知和行為的改變。情感障礙患者住院期間由于環(huán)境的改變,時(shí)常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,受精神癥狀的影響,住院期間普遍存在適應(yīng)障礙,自我控制和管理能力下降,對(duì)自身疾病及能力缺乏自信心等問(wèn)題,所以消除患者不良情緒,提高患者的適應(yīng)能力和管理能力,增強(qiáng)患者自信心顯得尤為重要。Roy適應(yīng)模式將人作為一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)將人的生命過(guò)程視為是對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的適應(yīng)過(guò)程〔2〕。一般自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一任務(wù)或行為所進(jìn)行的推測(cè)、信心與判斷〔3〕。為了提高情感障礙患者的適應(yīng)能力和自我管理能力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病自信心,2020年1月至2020年6月,我院采用羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合自我效能對(duì)情感障礙患者進(jìn)行全方位護(hù)理,以探討患者的心理狀態(tài)和自我管理能力及社會(huì)適應(yīng)能力改善狀況。
選取2020年1~6月入住蕪湖市第四人民醫(yī)院情感障礙病區(qū)情感障礙患者50例為觀察組(因新冠疫情爆發(fā),為防止疫情傳播,患者均在應(yīng)急病房隔離過(guò)渡,每天監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、CT檢查,無(wú)異常者2 w后轉(zhuǎn)入普通病區(qū)) 2019年6~12月住院患者50例為對(duì)照組。本研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。所有情感障礙患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。排除軀體疾病和精神癥狀嚴(yán)重、不合作患者。對(duì)照組年齡21~59歲,平均(40.54±10.28)歲;病程1~10年,平均(4.63±1.41)個(gè)月;文化水平:高中及以下47 例,大學(xué)及以上3 例。觀察組年齡22~58歲,平均(40.19±10.34)歲;病程1~9年,平均(4.23±1.62)個(gè)月;文化水平:高中及以下48例,大學(xué)及以上2 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組給予精神科常規(guī)護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合自我效能干預(yù)措施,促進(jìn)患者的適應(yīng)性反應(yīng),提高患者對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)性,同時(shí)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心和自我肯定,達(dá)到幫助恢復(fù)健康的目的。具體內(nèi)容:(1)評(píng)估階段:①一級(jí)評(píng)估:護(hù)理人員首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,通過(guò)觀察、交流、軀體和精神科檢查、問(wèn)卷等方式收集患者信息,及時(shí)掌握患者的生理情況、自我概念、角色定位、自我依賴方面的行為資料。生理情況:熟悉既往病史、了解風(fēng)俗習(xí)慣,由于活動(dòng)增多體力消耗大或活動(dòng)減少飲食下降,睡眠減少,導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏。自我概念:新的住院環(huán)境改變,患者對(duì)自身疾病缺乏了解,否認(rèn)有病,出現(xiàn)恐懼、焦慮等異常心理。角色定位:周圍環(huán)境的吵鬧、自身所患疾病、遠(yuǎn)離家人、住院費(fèi)用等引起角色功能轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)。相互依賴:由于住院環(huán)境的局限性,完全依賴工作人員和家人。通過(guò)綜合分析判斷患者的適應(yīng)性。②二級(jí)評(píng)估:評(píng)估患者各種刺激影響因素,主要刺激:群體環(huán)境人員擁擠、嘈雜,藥物副反應(yīng)不能承受,個(gè)人需求得不到滿足。相關(guān)刺激:療程相對(duì)較長(zhǎng),家庭或工作無(wú)法兼顧,治療費(fèi)用較多,增加家庭經(jīng)濟(jì)支出。固有刺激:性格外向、行為沖動(dòng)易激惹、常為瑣事激怒或性格內(nèi)向、情緒低落、不與人交往。通過(guò)采用評(píng)定影響患者行為的三種刺激對(duì)行為的影響,找出患者產(chǎn)生無(wú)效反應(yīng)的原因,確定需要解決的問(wèn)題。③使用一般自我效能感量表評(píng)估患者的自我效能。④護(hù)理診斷:根據(jù)不同刺激分析得出患者存在的不適應(yīng)行為有:有暴力行為的危險(xiǎn)、有出走的危險(xiǎn)、有自傷、自傷的危險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量、睡眠型態(tài)紊亂、焦慮、恐懼、知識(shí)缺乏等。⑤制定目標(biāo):通過(guò)護(hù)理干預(yù)確定將不適應(yīng)的刺激轉(zhuǎn)變?yōu)橛行源碳ぁ?2)干預(yù)階段(護(hù)理措施):營(yíng)造安全舒適的住院環(huán)境,幫助患者創(chuàng)建自我管理實(shí)踐手冊(cè),協(xié)助制定自我管理計(jì)劃,讓患者參與自我管理。給予患者心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者講述自己內(nèi)心的真實(shí)感受,讓患者信賴的護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)給予切合實(shí)際的言語(yǔ)正性鼓勵(lì),增強(qiáng)患者自信心。利用同伴支持幫助患者獲得間接經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo),利用認(rèn)知行為干預(yù)改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為及無(wú)用的情緒調(diào)節(jié)。鼓勵(lì)患者在疾病的不同時(shí)期,借助有效的社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù),做好安全護(hù)理,增加患者飲食護(hù)理,注重睡眠護(hù)理,采用現(xiàn)場(chǎng)講座、專題培訓(xùn)、宣傳冊(cè)教育以及自學(xué)等多種方法,開(kāi)設(shè)健康知識(shí)講座,鼓勵(lì)患者參加書(shū)法、繪畫(huà)、手工、音樂(lè)等娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力。(3)評(píng)價(jià)階段:通過(guò)觀察結(jié)果評(píng)價(jià)護(hù)理效果。
1.3.1使用一般自我效能感量表在觀察組實(shí)施前1 w,干預(yù)后2、4、6 w評(píng)估患者應(yīng)對(duì)困難的能力和信心。一般自我效能感量表采用由德國(guó)Ralf等編制的GSES量表,共10 個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目均有1~4級(jí)評(píng)分,將所有10 個(gè)項(xiàng)目得分相加,總和再除以10 即為得分,得分越高表示自我效能感水平越高〔4〕。
1.3.2使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定兩組患者護(hù)理前后不同時(shí)段的焦慮及抑郁評(píng)分,SAS分界值50分,SDS分界值53分,超過(guò)分界值則表示患者處于焦慮及抑郁情緒,評(píng)分越低表明負(fù)面情緒越輕。
1.3.3采用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)評(píng)估患者的行為障礙情況,量表共包括30項(xiàng),采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法,0分為無(wú),1分為有時(shí)是或有時(shí)有,2分為較常發(fā)生, 3分為經(jīng)常發(fā)生,4分為幾乎總是如此。
1.3.4實(shí)施6 w后由專人對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度測(cè)評(píng),滿意度包括環(huán)境設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)、人文關(guān)懷、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、臨床用藥、醫(yī)療費(fèi)用、治療效果等,每題有很滿意、滿意、較滿意、不滿意四個(gè)選項(xiàng),同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者意外事件發(fā)生率。
實(shí)施6 w后觀察組患者一般自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者不同時(shí)期自我效能感評(píng)分比較(分,
實(shí)施6 w后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者實(shí)施前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,
實(shí)施6 w后的觀察組NOSIE評(píng)分除精神病表現(xiàn)外,其他指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善(P<0.01)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者實(shí)施前后NOSIE評(píng)分比較(分,
實(shí)施6 w后,觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者滿意度及意外事件比較(n),〔n(%)〕
本研究結(jié)果顯示,實(shí)施前后患者一般自我效能感量表評(píng)分較前提高、實(shí)施6 w后觀察組患者焦慮、抑郁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式通過(guò)一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估找出患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的直接和間接原因,并采取針對(duì)性護(hù)理措施加以改善。在患者情緒的自我調(diào)節(jié)中,自我效能機(jī)制發(fā)揮著至關(guān)重要的作用與影響,患者可以通過(guò)提高自我效能感,來(lái)增強(qiáng)對(duì)自身負(fù)性情緒的控制力〔5〕。積極應(yīng)對(duì)方式與自我效能感呈顯著正相關(guān)〔6〕。個(gè)體的自我效能水平越高,越能夠堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀地面對(duì)所遇到的疾病挑戰(zhàn)。鼓勵(lì)患者自我欣賞,正確認(rèn)識(shí)自身疾病,可以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困境的能力,提高心理應(yīng)激能力。適應(yīng)模式聯(lián)合自我效能,找出負(fù)性情緒的根本原因,通過(guò)提高自我效能感,充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,激發(fā)患者潛能,精神上得到滿足,精力更加充沛,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心,能夠有效應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理不適,糾正自身負(fù)性情緒,且能顯著改善自知力和對(duì)治療的態(tài)度,從而進(jìn)一步提高對(duì)環(huán)境和疾病的適應(yīng)能力。
本研究顯示,觀察組患者的社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生得分較對(duì)照組和護(hù)理前有明顯提升,激惹、遲緩、抑郁評(píng)分較對(duì)照組和護(hù)理前有明顯下降。Roy適應(yīng)模式其理論核心是“人是一個(gè)包括生物、心理、社會(huì)屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)”〔7〕。適應(yīng)模式對(duì)提高患者治療依從性,改善其生活質(zhì)量有很大幫助〔8〕。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式通過(guò)科學(xué)的方法評(píng)估情感障礙患者存在的問(wèn)題,分析問(wèn)題產(chǎn)生的根源,有針對(duì)性采取護(hù)理干預(yù)措施,且能準(zhǔn)確對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析,不斷改進(jìn)護(hù)理工作內(nèi)容,以便采取對(duì)患者更加有利措施。良好的自我效能感可提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果〔9〕。自我效能感更高的患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)程度更加合理且更容易提升自我努力程度〔10〕。自我效能提高,患者的個(gè)人成就感增大。適應(yīng)模式聯(lián)合自我效能,能夠幫助患者重建回歸正常生活、重返社會(huì)的信心。通過(guò)適應(yīng)模式患者對(duì)周圍環(huán)境和自身疾病的適應(yīng)能力增強(qiáng),同時(shí)幫助患者創(chuàng)建自我管理實(shí)踐手冊(cè),提高患者自我管理能力。隨著患者自我效能感的不斷提升,患者能夠采取積極的應(yīng)對(duì)方式參與自我管理,有信心管理自身疾病,獲得間接、替代經(jīng)驗(yàn)以及及時(shí)反饋,激發(fā)患者對(duì)生活、工作的興趣,培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好,建立良好人際關(guān)系,注重個(gè)人衛(wèi)生,社會(huì)交往和工作技能提高,對(duì)治療和護(hù)理執(zhí)行的依從性增加,能夠積極采取更加有利于健康的行為,堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀地面對(duì)疾病和今后的生活,不斷提高社會(huì)功能和社會(huì)適應(yīng)能力。
適應(yīng)模式使患者對(duì)周圍環(huán)境和自身疾病適應(yīng)能力的增強(qiáng),能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病,非常信賴護(hù)理人員,積極配合治療與護(hù)理,主動(dòng)與周圍環(huán)境和諧共存,與護(hù)理人員、家屬友好相處,患者及家屬滿意度提高。伴隨患者自我效能的提升,患者潛能得到最大地發(fā)揮,身心處于最佳狀態(tài),沖動(dòng)、傷人、毀物、出走、自傷、自殺等精神科意外事件明顯減少,降低了不良事件發(fā)生率。
綜上所述,羅伊適應(yīng)聯(lián)合自我效能在情感障礙患者的應(yīng)用,極大提高了患者及家屬滿意度,降低了不良事件發(fā)生率。從根本上緩解了患者住院期間的焦慮和抑郁情緒,增強(qiáng)適應(yīng)外界各種刺激的能力,提高患者的適應(yīng)能力和自我管理能力,促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù),提升了患者的生活質(zhì)量,為患者回歸社會(huì),打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突