杜文琪，李 斌，吳子怡，王睿辰

（青海大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001）

一、背景

公共衛(wèi)生碩士（Master of Public Health,簡(jiǎn)稱MPH）是預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)型碩士，著重培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題的能力和管理能力，主要是培養(yǎng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)運(yùn)行的專門(mén)人才，保障公共衛(wèi)生專業(yè)型碩士研究生畢業(yè)后能夠獨(dú)立開(kāi)展教學(xué)科研和醫(yī)院管理活動(dòng)。

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，慢性非傳染性疾病的患病率不斷增高。21世紀(jì)以來(lái)，“非典”、新型冠狀病毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，突顯出我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的高層次公共衛(wèi)生應(yīng)用型人才明顯緊缺。面對(duì)“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要對(duì)公共衛(wèi)生人才提出的新要求，公共衛(wèi)生科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位碩士應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的差異化定位進(jìn)行分類培養(yǎng)。專業(yè)學(xué)位研究生注重培養(yǎng)應(yīng)用能力，即將理論研究所產(chǎn)生的知識(shí)用于解決實(shí)際問(wèn)題，體現(xiàn)職業(yè)性與學(xué)術(shù)性的融合，培養(yǎng)的是應(yīng)用型知識(shí)的生產(chǎn)者，是滿足社會(huì)需要、能勝任崗位、解決實(shí)際公共衛(wèi)生問(wèn)題的應(yīng)用型人才。但是，我國(guó)的公共衛(wèi)生專業(yè)碩士教育起步晚，至今尚未建立完善的公共衛(wèi)生專業(yè)碩士培養(yǎng)模式，依舊按照科學(xué)學(xué)位碩士的培養(yǎng)方式培養(yǎng)專業(yè)型碩士，導(dǎo)致專業(yè)型碩士和科學(xué)學(xué)位碩士的區(qū)分度不高，難以達(dá)到培養(yǎng)目的?；诖?，進(jìn)行專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)方式改革是急需關(guān)注的問(wèn)題。

二、研究方法

本次研究通過(guò)參加研討會(huì)及實(shí)地走訪的方式，與多位長(zhǎng)期從事公共衛(wèi)生教育的專家進(jìn)行了探討交流。本次走訪的7所高校中有4所學(xué)校為“雙一流”學(xué)科建設(shè)高校。通過(guò)面對(duì)面訪問(wèn)及問(wèn)卷調(diào)查的方式，以研究生培養(yǎng)模式為切入點(diǎn)，聚焦培養(yǎng)目標(biāo)，從入學(xué)形式、學(xué)制及培養(yǎng)模式、課程體制設(shè)置、導(dǎo)師指導(dǎo)、社會(huì)實(shí)習(xí)實(shí)踐、畢業(yè)要求與考核等6個(gè)方面，共同探討了公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位體系的建立、發(fā)展與改革，全面了解當(dāng)前公共衛(wèi)生專業(yè)碩士培養(yǎng)中存在的問(wèn)題和今后的發(fā)展思路。

本次調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放70份，回收65份，回收率為92.9%，回收有效率為100%（問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放回收）。其中55.4%的被調(diào)查者為“985”院?；颉?11”院校的教育工作者，32.3%的被調(diào)查者具有公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)及以上職務(wù)，84.6%的被調(diào)查者具有副高以上職稱。

三、現(xiàn)狀分析與對(duì)策

（一）培養(yǎng)目標(biāo)

公共衛(wèi)生專業(yè)碩士以培養(yǎng)具有解決實(shí)際問(wèn)題能力的應(yīng)用型人才為目標(biāo)。2003年，全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)秘書(shū)處組織專家編寫(xiě)了《公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，經(jīng)過(guò)兩部條例的修訂，強(qiáng)調(diào)在對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)碩士的教學(xué)中要加強(qiáng)案例教學(xué)，注重理論聯(lián)系實(shí)際，著重培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。堅(jiān)持公共衛(wèi)生社會(huì)實(shí)踐與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)相結(jié)合的原則，在實(shí)踐中就待解決的公共衛(wèi)生實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析和研討，并撰寫(xiě)一份現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐報(bào)告。在國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)碩士培養(yǎng)要求的指導(dǎo)下，全國(guó)各個(gè)高校明確了培養(yǎng)目標(biāo)，制定了一系列的培養(yǎng)方案。

本次研究訪問(wèn)的專家一致認(rèn)為，MPH強(qiáng)調(diào)處理實(shí)際問(wèn)題的能力，以就業(yè)為導(dǎo)向進(jìn)行培養(yǎng)。MPH需要掌握調(diào)查、控制疾病和跟蹤事件在人群中的發(fā)生及其影響因素的技術(shù)，具備制定干預(yù)策略并評(píng)估干預(yù)效果的能力，具備識(shí)別和預(yù)警國(guó)內(nèi)突發(fā)、公共事件及危機(jī)的基本知識(shí)與處置辦法，具備現(xiàn)代管理能力和理念。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：有100%的被調(diào)查者認(rèn)為MPH應(yīng)培養(yǎng)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查的能力（包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案和調(diào)查表格的設(shè)計(jì)）、流行病學(xué)數(shù)據(jù)處理與衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的能力。有95.38%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)培養(yǎng)一定的應(yīng)急處理能力（如突發(fā)事件的報(bào)告與核實(shí)、事件預(yù)警、應(yīng)急處置等）。專家指出，相較于歐美國(guó)家，我國(guó)的公共衛(wèi)生教育更加面向社會(huì)。專業(yè)學(xué)位碩士必須去實(shí)踐單位實(shí)習(xí)，在行業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下熟悉現(xiàn)場(chǎng)工作，掌握各項(xiàng)工作所需的技能。如今許多高校也在嘗試與各級(jí)疾病控制中心（CDC）合作共建公共衛(wèi)生學(xué)院，對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)以提高其學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力、溝通能力、工作能力、組織能力、管理能力等。在今后的改革中，必須以明確培養(yǎng)目標(biāo)為前提，以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向進(jìn)行培養(yǎng)模式的探討。

（二）入學(xué)形式、學(xué)制及培養(yǎng)模式

本次走訪的高校研究生入學(xué)形式均以按照國(guó)家統(tǒng)考統(tǒng)招的要求，考查兩門(mén)公共課，即英語(yǔ)、政治，考查專業(yè)課均為衛(wèi)生綜合。除了南方醫(yī)科大學(xué)和桂林醫(yī)學(xué)院對(duì)科學(xué)學(xué)位及專業(yè)學(xué)位的專業(yè)課考試分別設(shè)置試卷外，其他高校均采取同卷同題的考試方式。

從學(xué)制及培養(yǎng)方式角度來(lái)看，本次走訪的7所高校的公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)制均為3年，培養(yǎng)方式以“理論學(xué)習(xí)+社會(huì)實(shí)踐及課題研究”為主，如表1所示。出于完成國(guó)家規(guī)定的學(xué)時(shí)、學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度、參加社會(huì)實(shí)踐時(shí)間的長(zhǎng)度、準(zhǔn)備畢業(yè)論文的時(shí)間和社會(huì)認(rèn)同度的考慮，89.23%的專家認(rèn)為MPH三年學(xué)制比兩年學(xué)制更合適，也更能對(duì)MPH進(jìn)行全方位的培養(yǎng)。

表1 各學(xué)校公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)模式

（三）課程體制設(shè)置

合理的課程結(jié)構(gòu)對(duì)MPH的素質(zhì)結(jié)構(gòu)形成具有重要的作用。專家認(rèn)為MPH應(yīng)該設(shè)置專業(yè)核心課程，并以應(yīng)用性為導(dǎo)向增加案例分析課程的比重。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：所有被調(diào)查者都認(rèn)為專業(yè)必修課是必須要設(shè)置的課程模塊，87.69%的被調(diào)查者認(rèn)為特殊課程（包括前沿講座、參與公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研）也是必須要設(shè)置的課程模塊。

在本次走訪的高校中，設(shè)置MPH完成學(xué)位課的時(shí)間均為6個(gè)月或12個(gè)月。大部分高校課程設(shè)置為6個(gè)月，讓學(xué)生有更多的時(shí)間參加社會(huì)的實(shí)習(xí)實(shí)踐或進(jìn)課題組跟隨導(dǎo)師做相關(guān)研究。課程設(shè)置為12個(gè)月是出于完成相應(yīng)學(xué)時(shí)和希望學(xué)生能更好地掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的考慮，在實(shí)踐中可以將理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更好地結(jié)合起來(lái)。

南方醫(yī)科大學(xué)針對(duì)MPH設(shè)置的課程包括“流行病與統(tǒng)計(jì)學(xué)”“社會(huì)醫(yī)學(xué)”“環(huán)境與健康”“職業(yè)衛(wèi)生”“高級(jí)營(yíng)養(yǎng)學(xué)”“循證醫(yī)學(xué)”“健康教育”“臨床科研方法”“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析”“衛(wèi)生防控”“衛(wèi)生分析”“公共衛(wèi)生實(shí)踐技能”“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”“實(shí)驗(yàn)室安全管理”“生物信息學(xué)”“分子生物學(xué)”“人工智能基礎(chǔ)”“論文寫(xiě)作基礎(chǔ)”“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”等，并加入了本校的特色學(xué)科。除此之外，學(xué)生還可以利用學(xué)校的公共平臺(tái)選擇感興趣的課程，增加選擇的多樣性。中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士使用的教材為本校自行編寫(xiě)。除了專業(yè)必修課外，其選修課可以結(jié)合研究方向自主選擇，達(dá)到要求學(xué)分即可。廣西醫(yī)科大學(xué)在MPH課程設(shè)置上有針對(duì)性地設(shè)置了特殊課程，例如“現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)”。各個(gè)院校的研究生課程與本科課程的重復(fù)率較少，相對(duì)于本科來(lái)說(shuō)難度更高，課程內(nèi)容更多的是把最新的研究方向進(jìn)展帶進(jìn)課堂，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。相較本科教學(xué)增加了更多的案例分析討論課程，以實(shí)際案例為例，將理論和實(shí)際相結(jié)合，提高M(jìn)PH解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

各個(gè)學(xué)校都面臨同一個(gè)問(wèn)題：研究生專業(yè)背景多樣、基礎(chǔ)知識(shí)各異、招生人數(shù)有限，由此借鑒國(guó)外的MPH培養(yǎng)模式，根據(jù)不同的研究方向，有針對(duì)性地開(kāi)設(shè)多門(mén)課程難以實(shí)現(xiàn)。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)許雅君教授提出，在課程建設(shè)改革上應(yīng)該利用好慕課平臺(tái)。慕課的優(yōu)勢(shì)在于學(xué)生可以個(gè)性化、有針對(duì)性地選擇優(yōu)秀的課程資源。區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)，慕課的教學(xué)交互性和學(xué)生的可參與性高，且不受人數(shù)、時(shí)間、場(chǎng)地的限制。在教育部明確提出加強(qiáng)慕課建設(shè)、應(yīng)用、管理后，在課程建設(shè)改革中應(yīng)利用好這一平臺(tái)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)獲取更多的優(yōu)質(zhì)資源來(lái)培養(yǎng)人才。

綜上所述，MPH課程體制應(yīng)包括專業(yè)必修課、案例討論課、參與公共衛(wèi)生應(yīng)急處置、開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或高校特色學(xué)科等以提高專業(yè)碩士實(shí)踐能力的課程，以及以現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建的慕課平臺(tái)、名師精品課程，從而使學(xué)生可以打破傳統(tǒng)課程的限制，根據(jù)自己的基礎(chǔ)及研究方向選擇課程學(xué)習(xí)。

（四）導(dǎo)師指導(dǎo)

根據(jù)MPH的培養(yǎng)目標(biāo)，“雙導(dǎo)師”制是目前高校普遍采取的導(dǎo)師指導(dǎo)方式。研究生在校內(nèi)有一個(gè)導(dǎo)師，在校外實(shí)踐單位有一個(gè)行業(yè)導(dǎo)師，由兩個(gè)導(dǎo)師共同指導(dǎo)。行業(yè)導(dǎo)師一般擁有豐富的一線經(jīng)驗(yàn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)。而專家對(duì)導(dǎo)師帶教的具體制度的看法不盡相同。47.69%的被調(diào)查者認(rèn)為MPH應(yīng)該實(shí)行“雙導(dǎo)師”制（以校內(nèi)導(dǎo)師為主），43.08%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該實(shí)行“雙導(dǎo)師”制（以校外導(dǎo)師為主），僅有9.23%的被調(diào)查者認(rèn)為不宜采用“雙導(dǎo)師”制，而應(yīng)僅以校內(nèi)導(dǎo)師為主。

目前，中山大學(xué)MPH“雙導(dǎo)師”制以學(xué)院導(dǎo)師為主和以行業(yè)導(dǎo)師為主的數(shù)量各占一半，以行業(yè)導(dǎo)師為主的研究生在完成學(xué)位課程后在實(shí)踐基地跟隨導(dǎo)師做課題；對(duì)行業(yè)導(dǎo)師的聘用采取自愿申請(qǐng)的原則，除了滿足學(xué)校規(guī)定的條件外，學(xué)院對(duì)導(dǎo)師的能力和課題項(xiàng)目也有所要求。廣西醫(yī)科大學(xué)對(duì)行業(yè)導(dǎo)師的工作年限有要求，并且必須具有豐富的現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)其現(xiàn)場(chǎng)能力。桂林醫(yī)學(xué)院要求行業(yè)導(dǎo)師擁有副高職稱，并有相應(yīng)的發(fā)表文章數(shù)量的要求，以考核導(dǎo)師的科研水平。

采取“雙導(dǎo)師”制的學(xué)校的實(shí)際指導(dǎo)效果并不一定能達(dá)到預(yù)期。目前MPH擴(kuò)招，導(dǎo)師數(shù)量緊缺，有相當(dāng)一部分研究生依然跟隨校內(nèi)導(dǎo)師進(jìn)行課題研究，培養(yǎng)方式與科學(xué)學(xué)位碩士無(wú)異。校內(nèi)導(dǎo)師對(duì)MPH科研指導(dǎo)較多，以實(shí)驗(yàn)室和理論研究為主。行業(yè)導(dǎo)師由于本職工作繁忙，對(duì)研究生的指導(dǎo)在時(shí)間上得不到保證，并可能存在經(jīng)費(fèi)缺乏、地域限制等問(wèn)題，難以對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)踐指導(dǎo)。落實(shí)真正意義上的“雙導(dǎo)師”制需要擴(kuò)大導(dǎo)師隊(duì)伍，完善導(dǎo)師考核制度，加強(qiáng)學(xué)院與實(shí)踐單位的聯(lián)系，由校內(nèi)、校外導(dǎo)師共同研討研究生的培養(yǎng)方案。

（五）社會(huì)實(shí)習(xí)實(shí)踐

社會(huì)實(shí)習(xí)實(shí)踐是培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)碩士的重要環(huán)節(jié)。本次走訪的7所高校都要求公共衛(wèi)生專業(yè)碩士在實(shí)踐單位參與6個(gè)月以上的社會(huì)實(shí)習(xí)實(shí)踐，培養(yǎng)目標(biāo)也大致相同：從宏觀角度和整體水平了解我國(guó)公共衛(wèi)生工作的現(xiàn)況與發(fā)展、機(jī)構(gòu)與管理、任務(wù)與職能、政策與體制、內(nèi)涵與范圍等，認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求和有待解決的問(wèn)題。中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院原院長(zhǎng)譚紅專教授提出了MPH實(shí)踐要求：第一，掌握調(diào)查、預(yù)防疾病和跟蹤事件在人群中的發(fā)生及其影響因素的技術(shù)，具備制定干預(yù)策略并評(píng)估干預(yù)效果的基本能力。第二，認(rèn)識(shí)自然和社會(huì)、環(huán)境因素、遺傳和心理、行為因素與群體健康的關(guān)系。第三，理解婦女、幼兒、青少年、老年人和殘疾人等人群，以及職業(yè)人群的衛(wèi)生問(wèn)題與衛(wèi)生保健需求。第四，具備生物和理化因子的現(xiàn)場(chǎng)采樣、快速檢測(cè)，以及開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)有安全性評(píng)價(jià)的基本技能。第五，認(rèn)識(shí)在預(yù)防疾病和傷害，以及促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康中應(yīng)采取的行動(dòng)。第六，具備診斷、咨詢、開(kāi)展健康教育及疾病預(yù)防服務(wù)的能力，以及開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制的基本技能。第七，掌握識(shí)別和預(yù)警各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件和危機(jī)的基本知識(shí)及處置原則。

專家認(rèn)為，MPH在社會(huì)實(shí)習(xí)實(shí)踐中要參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，堅(jiān)持社會(huì)實(shí)踐和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的原則。例如，廣西醫(yī)科大學(xué)讓研究生每月在實(shí)踐基地進(jìn)行一次總結(jié)，由相關(guān)科室審核并給出建議和意見(jiàn)。四川大學(xué)要求研究生到實(shí)踐基地解決實(shí)際問(wèn)題并寫(xiě)出調(diào)研報(bào)告。在醫(yī)院實(shí)習(xí)的研究生可以在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用到臨床中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床相融合，并在行業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成論文。

社會(huì)實(shí)習(xí)實(shí)踐是公共衛(wèi)生專業(yè)碩士提高實(shí)踐能力的重要方式。MPH在基地完成6個(gè)月以上的實(shí)踐，對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有了相應(yīng)的了解，掌握了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本技能，加強(qiáng)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。高校應(yīng)積極與校外各級(jí)疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院與公共衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)系合作擴(kuò)展實(shí)踐基地，設(shè)置相應(yīng)的考核制度，根據(jù)不同的實(shí)踐單位、輪轉(zhuǎn)科室和實(shí)踐時(shí)間細(xì)化相關(guān)要求，共同探討完善MPH培養(yǎng)方案。

（六）畢業(yè)要求與考核

畢業(yè)論文考核是培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教育部要求公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位的論文工作應(yīng)結(jié)合公共衛(wèi)生的實(shí)際需要進(jìn)行選題，突出課題的實(shí)際意義和應(yīng)用價(jià)值。選題應(yīng)緊密結(jié)合衛(wèi)生工作的實(shí)際，專業(yè)學(xué)位論文的形式可以是質(zhì)量較高的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告，也可以針對(duì)存在的問(wèn)題提出科學(xué)、合理的研究設(shè)計(jì)方案，或其他研究論文。論文應(yīng)表明作者運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查研究和分析公共衛(wèi)生實(shí)際問(wèn)題的能力，并能提出相應(yīng)的對(duì)策和改進(jìn)方法。論文結(jié)果應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生的實(shí)際工作具有較高的應(yīng)用價(jià)值。目前，各個(gè)學(xué)校對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)碩士畢業(yè)考核的要求不盡相同。

結(jié)語(yǔ)

MPH核心能力的培養(yǎng)需要在明確培養(yǎng)目標(biāo)后以就業(yè)為導(dǎo)向構(gòu)建科學(xué)、合理的課程體系，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。與校外各衛(wèi)生職能部門(mén)及CDC通力合作，共同探討合理的培養(yǎng)方案，制定配套的規(guī)章制度，建立完整的培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系。加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立合理的導(dǎo)師評(píng)價(jià)體系，擴(kuò)大導(dǎo)師數(shù)量，滿足當(dāng)前擴(kuò)招背景下專業(yè)學(xué)位碩士研究生的需求，實(shí)行真正意義上的“雙導(dǎo)師制”。建立合理的考核制度，培養(yǎng)出高水平、高質(zhì)量、高素質(zhì)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才，滿足我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需求和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生人才的需求。