劉志慧，李雪，鄭志源，陸強(qiáng)

(佛山市第二人民醫(yī)院視光學(xué)中心，廣東 佛山 528000)

近年來的飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(femtosecond laser small incision lenticule extraction，SMILE)是目前主要的角膜屈光手術(shù)之一。有研究[1-2]表明因角膜組織的切除伴隨著角膜體積(corneal volume，CV)的改變，同時(shí)引起一定程度的角膜生物力學(xué)特性的改變。Pentacam(Pentacam HR，Oculus，Wetzlar，Germany)三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)可以提供有足夠的重復(fù)性、可靠性和重現(xiàn)性的表征角膜結(jié)構(gòu)及形態(tài)的CV[3]。新一代可視化角膜生物力學(xué)分析儀(corneal visualization Scheimpflug technology，Corvis?ST)提供量化角膜生物力學(xué)狀態(tài)的各項(xiàng)角膜生物力學(xué)參數(shù)[4-5]。現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)CV的改變以及角膜形態(tài)的改變與角膜生物力學(xué)改變有一定的相關(guān)性，CV的變化可能是角膜擴(kuò)張癥發(fā)展的預(yù)測因素[2-3,6]。本研究分析SMILE術(shù)前后CV的改變與新一代Corvis?ST提供的新型角膜生物力學(xué)參數(shù)之間的相關(guān)性，預(yù)期CV對(duì)于評(píng)估SMILE術(shù)后角膜生物力學(xué)特性以及預(yù)測屈光手術(shù)的結(jié)果方面是有價(jià)值的；旨在進(jìn)一步證明SMILE術(shù)后不同區(qū)域的CV的變化除了表征術(shù)后角膜組織結(jié)構(gòu)變化外，還可以表征術(shù)后部分角膜生物力學(xué)特性的改變，CV可能成為表征角膜屈光術(shù)后角膜擴(kuò)張發(fā)展的預(yù)測因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用前瞻性病例觀察研究。收集2021年1月至8月在佛山市第二人民醫(yī)院視光學(xué)中心擬行SMILE角膜屈光手術(shù)的近視及近視散光患者。隨訪跟蹤術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的數(shù)據(jù)。為避免雙眼相關(guān)性，選擇納入患者的一個(gè)合適眼(右眼或者左眼)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～35歲；2)角膜透明形態(tài)正常，無云翳或斑翳；3)2年內(nèi)屈光穩(wěn)定或者每年屈光度變化量≤0.5 D；4)停戴軟性角膜接觸鏡≥2周，停戴硬性角膜接觸鏡≥1個(gè)月，停戴角膜塑形鏡≥3個(gè)月；5)中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)＞470 μm，眼壓范圍13～20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)圓錐角膜及疑似圓錐角膜者；2)有眼部手術(shù)外傷史或者手術(shù)史；3)有眼部活動(dòng)性疾??；4)有角膜營養(yǎng)不良、青光眼、糖尿病、全身結(jié)締組織疾病或者自身免疫性疾?。?)瘢痕體質(zhì)；6)掃描質(zhì)量差、術(shù)中并發(fā)癥和數(shù)據(jù)缺失的受試者。本研究遵守赫爾辛基宣言，并獲得佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的論證和同意，所有患者簽署手術(shù)知情同意書。根據(jù)術(shù)前CCT將患者分為3組，470～＜530 μm為低角膜厚度組(22眼)，530～＜560 μm為中角膜厚度組(25眼)，≥560 μm為高角膜厚度組(25眼)。

1.2 方法

所有患者行常規(guī)術(shù)前眼科檢查，包括裸眼視力檢查、復(fù)方托吡卡胺散瞳驗(yàn)光和綜合驗(yàn)光確定屈光度、角膜測厚度、眼前節(jié)檢查、非接觸眼壓計(jì)眼壓測量、眼底檢查。手術(shù)方式是SMILE，采用德國蔡司公司VisuMAX飛秒激光系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)眼角膜掃描切割，激光頻率為500 kHz，能量為110 nJ，角膜帽厚度為120 μm，直徑為7.3 mm，透鏡直徑為6.5 μm，切口位于顳上方，切口寬度為3 mm。術(shù)前3 d常規(guī)使用玻璃酸鈉滴眼液及抗生素滴眼液；手術(shù)均由同一位主任醫(yī)師操作，手術(shù)過程順利；術(shù)后常規(guī)抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液使用，術(shù)后常規(guī)1 d、1周、1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)查，復(fù)查情況良好，未出現(xiàn)感染、彌漫性層間角膜炎等術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新一代Corvis?ST測量角膜生物力學(xué)參數(shù)

Corvis?ST是一種使用高強(qiáng)度空氣脈沖使角膜發(fā)生形變，并且使用高速Scheimpflug相機(jī)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地記錄其角膜形變的整個(gè)過程的活體測量新設(shè)備。選擇測量顯示“OK”的數(shù)據(jù)。重復(fù)測量3次，取平均值，間隔2～5 min進(jìn)行。新型整合參數(shù)包括非接觸生物力學(xué)校正眼壓(biomechanical intraocular pressure，bIOP)、2 mm處變形幅度的比值[DA ratiomax(2 mm)，DA2ratio]、綜合半徑(Integrated inverse concave radius，IR)、水平方向Ambr?sio相關(guān)厚度，最薄點(diǎn)厚度/厚度變化率(Ambrósio’s relational thickness，ARTh)、第一次壓平時(shí)角膜硬度參數(shù)(stiffness parameter applanation 1，SP-A1)、Corvis生物力學(xué)指數(shù)(Corvis biomechanical index，CBI)和應(yīng)力和應(yīng)變參數(shù)(stress-strain index，SSI)。

1.3.2 Pentacam測量眼前段形態(tài)參數(shù)

Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)使用旋轉(zhuǎn)的Scheimpflug原理，以非侵入性方式獲取眼前節(jié)的三維立體圖圖像，評(píng)估眼前段生物測量值，重復(fù)測量3次，取平均值，間隔2～5 min進(jìn)行。參數(shù)包括CCT、角膜曲率及CV。距角膜頂端直徑3 mm、5 mm部分為角膜中心區(qū)域(CV3mm、CV5mm)，7 mm的區(qū)域(CV7mm)、假設(shè)直徑為10 mm的總角膜體積(CV10mm)定義為角膜周邊區(qū)域。

以上檢查由同一位有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM-SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。對(duì)本研究參數(shù)值均進(jìn)行描述性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)正態(tài)性；應(yīng)用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)來分析SMILE術(shù)前后各項(xiàng)參數(shù)的變化；單因素方差分析及LSD-T檢驗(yàn)事后多重分析不同角膜厚度組的差異性；由于觀察參數(shù)變量之間存在多重共線性且樣本量小，通過預(yù)測誤差均方根(root mean square error of prediction，RMSEP)確認(rèn)主成分?jǐn)?shù)量后進(jìn)行偏最小二乘回歸(partial least square linear regression，PLSLR)和Spearman相關(guān)性有效性檢驗(yàn)分析相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

納入患者72例(72眼)；其中男27例，女45例，年齡17～37(25.28±0.67)歲；等效球鏡度(spherical equivalent，SE)為-2.125～-10.375(-4.84±0.21) D；眼軸(axial length，AL)為(25.66±0.10) mm；CCT為476～623(545.50±3.70) μm；眼壓為12～24(16.81±0.33) mmHg。3組術(shù)前屈光度、年齡、AL及曲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P≥0.05，表1)。

表1 不同厚度組的術(shù)前基線資料Table 1 Preoperative baseline data and cutting depth for different thickness groups

2.2 SMILE手術(shù)前后不同區(qū)域的CV等形態(tài)及結(jié)構(gòu)參數(shù)的變化

SMILE術(shù)后3個(gè)月，眼壓、CCT、CV3mm、CV5mm、CV7mm和CV10mm均較術(shù)前顯著降低(P＜0.05，表2，圖1)。CV變化量從小到大依次為CV3mm、CV5mm、CV7mm、CV10mm；越往周邊區(qū)域CV減少量增加。不同角膜厚度組的術(shù)前CV3mm、CV5mm差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但術(shù)后CV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

圖1 SMILE術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月CV3mm、CV5mm、CV7mm和CV10mmFigure 1 CV3mm,CV5mm,CV7mm,and CV10mm at preoperation and 3 months after SMILE

表2 SMILE手術(shù)前后CV、CCT和眼壓的變化Table 2 Changes of CV,CCT and intraocular pressure before and after SMILE

表3 不同厚度組的不同區(qū)域CV比較Table 3 Comparison of CV in different areas of different thickness groups

2.3 角膜生物力學(xué)新型整合參數(shù)

SMILE術(shù)后3個(gè)月，bIOP、ARTh、SP-A1和SSI較術(shù)前基線明顯下降；DA2ratio、IR和CBI較術(shù)前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月ARTh、SP-A1、DA2ratio、IR和CBI組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；bIOP、SSI組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與手術(shù)前比較，術(shù)后高角膜厚度組ARTh、SP-A1、DA2ratio、IR、CBI和SSI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與手術(shù)前比較，術(shù)后低中角膜厚度組ARTh、SP-A1、DA2ratio、IR和CBI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；SSI術(shù)后無顯著變化(P＞0.05；表4，5)。

表4 SMILE術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月角膜生物力學(xué)新型整合參數(shù)的變化Table 4 Changes in corneal biomechanical parameters before and 3 months after SMILE

表5 不同厚度組SMILE術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月角膜生物力學(xué)新型整合參數(shù)的比較Table 5 Comparison of new corneal biomechanical integration parameters for SMILE of different thickness groups before and 3 months after SMILE

對(duì)比低角膜厚度組16例術(shù)前和高角膜厚度16例術(shù)后的角膜生物力學(xué)參數(shù)和角膜厚度、眼壓，結(jié)果顯示兩組ARTh、IR、CBI參數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表6)。

表6 16例低角膜厚度組術(shù)前角膜生物力學(xué)參數(shù)和16例高角膜厚度組術(shù)后的角膜生物力學(xué)參數(shù)對(duì)比Table 6 Comparison of corneal biomechanical parameters between 16 patients with low corneal thickness before SMILE and 16 patients with high corneal thickness after SMILE

2.4 角膜生物力學(xué)參數(shù)與CV相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，再通過RMSEP選擇主成分?jǐn)?shù)量為3進(jìn)行PLSLR分析。在PLSLR分析中，應(yīng)考慮角膜厚度和眼壓等對(duì)角膜生物力學(xué)參數(shù)的顯著相關(guān)會(huì)掩蓋其他參數(shù)的相關(guān)性研究，因此去除眼壓和角膜厚度后進(jìn)行PLSLR分析相關(guān)性研究(表7～9)。

表7 SMILE術(shù)前角膜生物力學(xué)參數(shù)與術(shù)前角膜體積等形態(tài)及結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性Table 7 Correlation between corneal biomechanical parameters before SMILE and preoperative morphological and structural parameters before SMILE

2.4.1 SMILE術(shù)前角膜生物力學(xué)參數(shù)與術(shù)前CV等形態(tài)及結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性

術(shù)前bIOP、DA2ratio、IR、ARTh、SP-A1和CBI與眼壓均有相關(guān)性(P＜0.05)，DA2ratio、IR、ARTh、SP-A1和CBI與CCT顯著相關(guān)(P＜0.05)，bIOP和SSI與CCT無相關(guān)性(P＞0.05)，SSI與眼壓無相關(guān)性(P＞0.05)；DA2ratio與CV3mm、CV5mm呈負(fù)相關(guān)(r=-0.512、-0.362，P＜0.05)，與CV10mm呈正相關(guān)(r=0.679，P＜0.05)；ARTh與CV3mm、CV5mm呈正相關(guān)(r=0.324、0.241，P＜0.05)，與CV10mm呈負(fù)相關(guān)(r=-0.340，P＜0.05)；bIOP與CV10mm呈正相關(guān)(r=0.276，P＜0.05)；IR與CV3mm、CV5mm呈負(fù)相關(guān)(r=-0.376、-0.264，P＜0.05)，與CV10mm呈正相關(guān)(r=0.510，P＜0.05)；SP-A1與CV3mm、CV5mm呈正相關(guān)(r=0.465、0.330，P＜0.05)，與CV10mm呈負(fù)相關(guān)(r=-0.608，P＜0.05)；CBI與CV3mm、CV5mm和CV10mm呈負(fù)相關(guān)(r=-0.316、-0.244、-0.264，P＜0.05)，SSI與CV3mm呈正相關(guān)(r=0.251，P＜0.05)，與CV10mm呈負(fù)相關(guān)(r=-0.295，P＜0.05，表7)。

2.4.2 SMILE術(shù)后3個(gè)月角膜生物力學(xué)參數(shù)與CV等形態(tài)及結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性

SMILE術(shù)后3個(gè)月bIOP、DA2ratio、IR、ARTh、SP-A1、CBI和SSI與眼壓均有相關(guān)性(P＜0.05)，DA2ratio、IR、ARTh、SP-A1和CBI與CCT顯著相關(guān)(P＜0.05)，SSI與CCT無相關(guān)性(P＞0.05)；ARTh與CV3mm、CV5mm呈正相關(guān)(r=0.376、0.203，P＜0.05)，與CV10mm呈負(fù)相關(guān)(r=-0.417，P＜0.05)；CBI與CV3mm呈負(fù)相關(guān)(r=-0.214，P＜0.05)、CV10mm呈正相關(guān)(r=0.290，P＜0.05，表8)。

表8 SMILE術(shù)后3個(gè)月角膜生物力學(xué)參數(shù)與形態(tài)及結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性Table 8 Correlation of corneal biomechanical parameters with morphological and structural parameters 3 months after SMILE

2.4.3 SMILE術(shù)后角膜生物力學(xué)參數(shù)變化量與CV等形態(tài)及結(jié)構(gòu)參數(shù)變化量的相關(guān)性

SMILE手術(shù)前后bIOP、DA2ratio、IR、SP-A1和CBI變化量均與眼壓變化量呈顯著相關(guān)(均P＜0.05)，DA2ratio、IR、ARTh、SP-A1和CBI變化量與CCT變化量顯著相關(guān)(均P＜0.05)；ARTh變化量與CV3mm、CV5mm變化量呈正相關(guān)(r=0.392、0.453，P＜0.05)，與CV10mm變化量呈負(fù)相關(guān)(r=-1.047，P＜0.05)；bIOP變化量與CV3mm、CV5mm變化量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.272、-0.311，P＜0.05)，與CV10mm變化量呈正相關(guān)(r=0.822，P＜0.05)；IR變化量與CV10mm變化量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.487，P＜0.05)；SP-A1變化量與CV5mm變化量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.229，P＜0.05)，與CV10mm變化量呈正相關(guān)(r=-0.549，P＜0.05)；CBI變化量與CV3mm、CV5mm變化量負(fù)相關(guān)(r=-0.224、-0.263，P＜0.05)，與CV10mm變化量呈正相關(guān)(r=0.468，P＜0.05，表9)。

表9 SMILE術(shù)后3個(gè)月角膜生物力學(xué)參數(shù)變化量與形態(tài)及結(jié)構(gòu)參數(shù)變化量的相關(guān)性Table 9 Correlation of changes of corneal biomechanical parameters with changes of morphological and structural parameters 3 months after SMILE

3 討論

在近年來的角膜屈光手術(shù)研究領(lǐng)域中，CV是表征角膜結(jié)構(gòu)和影響角膜生物力學(xué)特性的重要的角膜結(jié)構(gòu)參數(shù)之一，研究也表明角膜組織量的區(qū)域空間分布特征對(duì)角膜屈光手術(shù)適應(yīng)證的篩選和術(shù)后隨訪都極其重要[3,7]。本研究旨在探討成人SMILE術(shù)后早期不同區(qū)域的CV的變化，應(yīng)用新一代Corvis?ST提供的角膜生物力學(xué)參數(shù)分析SMILE術(shù)后早期角膜生物力學(xué)特性的變化，并探討之間的相關(guān)性，進(jìn)一步證明CV對(duì)于評(píng)估SMILE術(shù)后角膜生物力學(xué)特性以及預(yù)測屈光手術(shù)的結(jié)果方面的價(jià)值。

以往研究[3]表明CV和角膜厚度都是反應(yīng)角膜結(jié)構(gòu)和角膜組織量的重要指標(biāo)。本研究應(yīng)用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量CV3mm、CV5mm、CV7mm、CV10mm和CCT，分析了SMILE術(shù)后3個(gè)月不同區(qū)域CV的變化情況，結(jié)果顯示SMILE術(shù)后3個(gè)月CV3mm、CV5mm、CV7mm、CV10m和CCT均較術(shù)前明顯減少。有研究[3,8-9]提出CV是角膜屈光手術(shù)術(shù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，可以成為表征預(yù)測角膜擴(kuò)張發(fā)展的因素。Wei等[7]認(rèn)為SMILE術(shù)后CV和角膜厚度的減少與角膜手術(shù)切削角膜組織量和術(shù)后反應(yīng)等相關(guān)，研究FS-LASIK和SMILE術(shù)后不同區(qū)域CV的變化并進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)SMILE術(shù)后3個(gè)月不同區(qū)域的CV減少，使得角膜膠原纖維數(shù)量減少和角膜外基質(zhì)成分減少，進(jìn)而引起角膜生物力學(xué)的改變。Sedaghat等[10]也提到CV與角膜生物力學(xué)參數(shù)角膜滯后量和阻力因子量相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)CV術(shù)前后變化量從小到大依次為CV3mm、CV5mm、CV7mm、CV10mm，越往周邊區(qū)域CV減少量增加，考慮可能的原因與Reinstein等[11]提到的SMILE在基質(zhì)層制作透鏡后膠原纖維被切斷，所在區(qū)域兩側(cè)的膠原纖維回縮，層間黏合力下降，從而中央?yún)^(qū)域的基質(zhì)貼合較周邊松弛有關(guān)，因此周邊區(qū)域CV偏大。

本研究中新一代Corvis?ST提供的角膜生物力學(xué)參數(shù)與CCT和眼壓顯著相關(guān)，角膜生物力學(xué)參數(shù)變化與不同區(qū)域CV變化存在有一定的相關(guān)性。Wei等[7]認(rèn)為角膜基質(zhì)膠原纖維呈異向性排列，相互交聯(lián)，從角膜中央?yún)^(qū)到周邊變得更明顯，這樣有助于角膜緣維持抗張力。角膜結(jié)構(gòu)及組織量的穩(wěn)定有助于角膜生物力學(xué)的穩(wěn)定，SMILE術(shù)后由于角膜組織量切削導(dǎo)致CV減少，角膜所含的膠原纖維和細(xì)胞外基質(zhì)成分減少，提供維持機(jī)械強(qiáng)度的膠原纖維減少，使得角膜機(jī)械強(qiáng)度下降。有趣的是，本研究對(duì)比了低角膜厚度組16例術(shù)前和高角膜厚度16例術(shù)后的角膜生物力學(xué)參數(shù)和角膜厚度、眼壓，結(jié)果顯示盡管這兩組的角膜厚度(CCT)和眼壓無明顯差異，ARTh、IR、CBI這3項(xiàng)角膜生物力學(xué)參數(shù)仍然顯示明顯差異。ARTh指最薄點(diǎn)的角膜厚度與角膜厚度變化率的比值，值越小說明CCT薄或角膜厚度由內(nèi)到外變化大，而角膜厚度測量的是角膜中央或者某個(gè)區(qū)域的厚度，本研究中ARTh的差異性也進(jìn)一步提示角膜厚度不能全面反映角膜屈光術(shù)后角膜組織量的變化；IR指反向凹面半徑曲線下的面積，反應(yīng)角膜的整體硬度，值越大說明角膜抵抗形變的能力越弱，角膜硬度越低；CBI指基于角膜厚度分布及變形特點(diǎn)的參數(shù)，由6個(gè)不同的Corvis?ST角膜生物力學(xué)參數(shù)通過邏輯回歸公式計(jì)算得來，在logistic回歸分析的基礎(chǔ)上，考慮了角膜變形反應(yīng)指數(shù)和角膜厚度信息[12]。Wei等[7]和Han等[13]提到CCT的變化并不能全面反映角膜組織的實(shí)際變化，CV可以表征整體的變化量，并以單一值表征角膜形態(tài)變化[7,13]。因此，本研究探討SMILE術(shù)后CV的變化對(duì)角膜生物力學(xué)特性的影響；在CV的改變可以表征部分角膜生物力學(xué)特性的改變方面提出了假設(shè)，今后的研究也可以延長隨訪時(shí)間，更合理地設(shè)計(jì)加大樣本量，來進(jìn)一步證實(shí)觀點(diǎn)。

本研究SMILE術(shù)后3個(gè)月的角膜生物力學(xué)參數(shù)中bIOP、ARTh、SP-A1和SSI較術(shù)前基線明顯下降；DA2ratio、IR和CBI較術(shù)前明顯升高。以往的研究[1,5,14]應(yīng)用角眼反應(yīng)分析儀和Corvis?ST研究角膜屈光術(shù)后生物力學(xué)特性的變化，提出角膜屈光手術(shù)均顯著改變了角膜的生物力學(xué)特性。Yu等[15]和Spadea等[16]指出角膜生物力學(xué)變化在臨床上可以表現(xiàn)為角膜的形態(tài)改變，角膜形態(tài)改變引起的生物力學(xué)反應(yīng)改變，并且角膜生物力學(xué)特性在很大程度上是比較復(fù)雜并且隨時(shí)間有變化的；Fernández等[17]應(yīng)用Corvis?ST動(dòng)態(tài)圖像分析儀提供的新參數(shù)對(duì)小切口皮孔摘除術(shù)后的生物力學(xué)變化進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月角膜生物力學(xué)參數(shù)變化顯著。Cao等[18]提到角膜生物力學(xué)的改變只發(fā)生在SMILE術(shù)后的早期，與透鏡移除和重建新的生物力學(xué)平衡有一定的關(guān)系。Chen等[19]提到bIOP是根據(jù)角膜形態(tài)、角膜厚度及生物組織特性，矯正生物力學(xué)參數(shù)，反映受檢者實(shí)際眼壓，獨(dú)立于CCT的參數(shù)；同時(shí)也可能受到測量的時(shí)間和其他因素的影響。以往的研究[20]表明角膜生物力學(xué)參數(shù)與角膜厚度和眼壓顯著相關(guān)，SSI參數(shù)幾乎獨(dú)立于bIOP和角膜厚度，角膜生物組織的應(yīng)力應(yīng)變是非線性，角膜在不同的壓力負(fù)荷下表現(xiàn)出生物力學(xué)特性的變化[12,21]；本研究中顯示低角膜厚度組術(shù)前后SSI變化不大，較為穩(wěn)定，高度角膜厚度組術(shù)前后SSI變化顯著，可能解釋有兩個(gè)方面，一是與Zhang等[22]提到的角膜生物力學(xué)的代償效應(yīng)有關(guān)，角膜厚度越薄的患者在SMILE術(shù)后SSI越需要將角膜材料性剛度維持相對(duì)穩(wěn)定，為維持術(shù)后角膜生物力學(xué)穩(wěn)定而呈現(xiàn)出的一種代償效應(yīng)。第二種解釋是SSI參數(shù)設(shè)計(jì)的模型針對(duì)正常的角膜，而近視激光術(shù)后或者擴(kuò)張性疾病的角膜可能超出模型假設(shè)的限制，有研究[23-24]提出現(xiàn)擴(kuò)張性疾病進(jìn)展或者經(jīng)治療后SSI會(huì)發(fā)生改變。目前的研究[25]也有提到Corvis?ST測量的角膜生物力學(xué)參數(shù)受到很多混雜因素的影響，SMILE術(shù)后3個(gè)月角膜處在傷口愈合期，所測量的角膜生物力學(xué)參數(shù)表征術(shù)后傷口愈合期的角膜生物力學(xué)反應(yīng)，這些變化可以解釋為術(shù)后早期產(chǎn)生一個(gè)更復(fù)雜的生物力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。在應(yīng)用新一代Corvis?ST測量的生物力學(xué)參數(shù)解釋生物力學(xué)特性的改變時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，或者需要更全面、更長期的研究數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，成人SMILE術(shù)后3個(gè)月中央和周邊區(qū)域的CV、眼壓、CCT較術(shù)前均顯著降低；并且越往周邊區(qū)域CV減少量增加。SMILE術(shù)后3個(gè)月角膜生物力學(xué)新型參數(shù)較術(shù)前發(fā)生了顯著的變化。不同區(qū)域CV與新一代Corvis?ST角膜生物力學(xué)新型參數(shù)存在一定的相關(guān)性，預(yù)期SMILE術(shù)后不同區(qū)域的CV可以表征術(shù)后部分角膜生物力學(xué)特性的改變，CV可能成為表征預(yù)測角膜擴(kuò)張發(fā)展的因素，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

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