吳朝進(jìn),段云彪,張梓潔

(江門(mén)市五邑中醫(yī)院,江門(mén) 529000)

心臟X綜合征(cardiac syndrome X, CSX)又稱微血管性心絞痛是一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病,具有運(yùn)動(dòng)后心絞痛樣疼痛、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)為陽(yáng)性(ST段壓低)、冠狀動(dòng)脈造影檢查正常等特征,以反復(fù)發(fā)作的胸痛、胸悶、心悸、氣短和乏力等為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前,臨床上尚無(wú)治療CSX的特效藥,多以鈣拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸脂類藥物緩解癥狀,但效果并不理想[2]。丹紅注射液是一種主要由丹參和紅花組成的臨床常用中藥注射劑,具有活血化瘀和通脈舒絡(luò)之功,對(duì)改善冠心病和 CSX心絞痛胸痛、胸悶、心悸和氣短等癥狀具有良好效果[3-5]。頰針療法是針灸學(xué)微針診療系統(tǒng)的一個(gè)新分支,可通過(guò)針刺面頰部特定頰針穴位對(duì)全身疾病進(jìn)行治療,其即時(shí)止痛有效率達(dá)到72.5%[6]。鑒于此,本研究采用頰針聯(lián)合丹紅注射液對(duì)CSX患者進(jìn)行治療以觀察其治療效果,以期為臨床治療CSX提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年4月至2021年9月于江門(mén)市五邑中醫(yī)院收治的80例CSX患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組,每組 40例。聯(lián)合組中男21例,女19例;年齡41～71歲,平均(52±5)歲。對(duì)照組中男 20例,女 20例;年齡 30～69歲,平均(51±4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究獲得江門(mén)市五邑中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,倫理批號(hào)為KY[2021]-30號(hào)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

典型勞累性心絞痛,左心室造影未見(jiàn)異常;運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和/或心電圖缺血性 ST-T改變;冠狀動(dòng)脈造影血管狹窄小于 50%,且乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)呈陰性;排除心尖球囊綜合征、心瓣膜病變、肥厚性心肌病和心血管神經(jīng)癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中中醫(yī)辨證分型為寒凝氣滯、陽(yáng)虛寒凝和寒凝血瘀的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①處于妊娠或哺乳期者;②合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全、感染性疾病或其他出血性疾病者;③肺部疾病、消化道疾病或其他疾病所致胸痛者;④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;⑤認(rèn)知功能或語(yǔ)言交流障礙者;⑥未能堅(jiān)持完成治療者;⑦近期接受過(guò)其他治療者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

兩組患者均接受口服拜阿司匹林片,每日100 mg;口服瑞舒伐他汀片(低密度脂蛋白＜2.60 mmol/L),每日10 mg;口服鹽酸地爾硫卓,每日90 mg,或琥珀酸美托洛爾緩釋片,每日 23.75～95.00 mg(靜息心率在60次/min左右)等常規(guī)藥物治療。

2.2 對(duì)照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866,規(guī)格為10 mL×6支),以30 mL丹紅注射液靜脈滴注,每日1次。

2.3 聯(lián)合組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加針刺治療。取左側(cè)頸穴(顴弓跟上緣處)、頭穴(顴骨弓中點(diǎn)上緣上1寸)和阿是穴,根據(jù)患者得氣反應(yīng)調(diào)針、補(bǔ)針,得氣后無(wú)需提插、捻轉(zhuǎn)等操作,針刺深度為 0.5～1 cm,每次 30 min,每日 1次。

兩組均治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 心絞痛發(fā)作頻率

觀察并記錄治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù),并除以周計(jì)算其發(fā)作頻率。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

試驗(yàn)相關(guān)參數(shù)(總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST段最大壓低幅度和ST段壓低1 mV的時(shí)間)采用T2100運(yùn)動(dòng)平板機(jī)(美國(guó)GE公司)測(cè)量。

3.1.3 C反應(yīng)蛋白

采集患者治療前后空腹靜脈血 5 mL,離心收集血清,采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白。

3.1.4 不良心血管事件

統(tǒng)計(jì)兩組治療過(guò)程中心肌梗死和心源性猝死等心血管事件的發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

顯效:心電圖ST波恢復(fù)正常且心絞痛癥狀基本消失。

有效:心電圖ST波基本接近正常且心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)降低50%。

無(wú)效:心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)和心電圖ST波未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。

顯效和有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比表示總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例(率)表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為 67.5%(27/40),聯(lián)合組總有效率為 90.0%(36/40),兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.050,P＝0.014＜0.05)。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較

治療后,兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率較治療前明顯降低(P＜0.05);聯(lián)合組低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較 (±s,次/周)

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較 (±s,次/周)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 15.75±2.02 5.06±1.351)聯(lián)合組 40 16.10±3.25 3.27±1.021)t值 - 0.578 6.691 P值 - 0.565 0.000

3.4.3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)參數(shù)比較

兩組治療后總運(yùn)動(dòng)時(shí)間較治療前明顯升高(P＜0.05),ST段壓低1 mV的時(shí)間、ST最大壓低幅度較治療前明顯降低(P＜0.05),且聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)參數(shù)比較 (±s)

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)參數(shù)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 總運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min) ST段壓低1 mV的時(shí)間(min) ST最大壓低幅度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 7.10±2.05 8.37±3.151) 4.96±1.22 4.35±1.431) 1.15±0.56 0.73±0.061)聯(lián)合組 40 7.02±3.11 10.45±3.571) 5.15±1.47 3.52±1.021) 1.09±0.67 0.50±0.041)t值 - 0.136 2.763 0.629 2.989 0.435 20.172 P值 - 0.892 0.007 0.531 0.004 0.665 0.000

兩組治療前血清 C反應(yīng)蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清C反應(yīng)蛋白水平較治療前明顯降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較(

3.5 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較

在治療期間,對(duì)照組和聯(lián)合組患者均未見(jiàn)心肌梗死和心源性猝死等不良心血管事件的發(fā)生。

4 討論

心血管疾病是當(dāng)今世界重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題,其中冠心病是其最常見(jiàn)的類型;臨床上,因勞力性心絞痛而行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者中 10%～30%冠狀動(dòng)脈有輕度狹窄或正常,這類患者在 1973年首次被KEMP H G JR10]命名為CSX,好發(fā)于女性,特別是絕經(jīng)后的女性,其預(yù)后良好,但反復(fù)發(fā)作的心絞痛不僅影響著患者的生活質(zhì)量,還給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-12]。多數(shù) CSX患者發(fā)作時(shí),經(jīng)β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和硝酸脂類等常規(guī)抗心絞痛藥物治療后胸痛癥狀雖然得到改善,但易復(fù)發(fā);還有部分患者因不良反應(yīng)耐受能力差等總體療效欠佳[13-15]。

中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶,有著豐富的理論優(yōu)勢(shì)和“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的治療特點(diǎn)[16]。有研究指出,CSX在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”“心痛”范疇,瘀血阻絡(luò)是其重要病因,采用具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的丹紅注射液治療 CSX療效良好,可明顯改善患者的臨床癥狀[17]。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,具有療效明顯、操作簡(jiǎn)單和適應(yīng)證廣等特點(diǎn)[18-19];頰針是一種無(wú)痛針灸新療法,以全息理論為指導(dǎo),通過(guò)針刺面部穴位來(lái)治療疾病,被證實(shí)在治療筋骨疾病和臟腑疾病等療效良好[6,20]。有研究指出,丹紅注射液聯(lián)合針灸治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛可明顯提高療效,較單純丹紅注射液治療優(yōu)勢(shì)更顯著[3]。然而,頰針聯(lián)合丹紅注射液治療CSX效果如何并不清楚。本研究發(fā)現(xiàn),采用頰針聯(lián)合丹紅注射液治療的聯(lián)合組患者總有效率明顯高于僅使用丹紅注射液治療的對(duì)照組,且心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明,頰針聯(lián)合丹紅注射液治療 CSX可顯著提高療效,降低心絞痛發(fā)作頻率。

目前,關(guān)于CSX的發(fā)病機(jī)制并不明確,但與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力下降和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[21-22]。冠脈微血管功能異常是 CSX發(fā)病的病理基礎(chǔ),可引起冠脈微循環(huán)阻力升高,使冠脈血流儲(chǔ)備能力下降,導(dǎo)致心肌缺血性改變;心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是診斷與評(píng)估 CSX患者病情的重要輔助手段,可通過(guò)監(jiān)測(cè)ST段壓低幅度與時(shí)間對(duì)患者冠脈儲(chǔ)備能力和心肌缺血程度進(jìn)行評(píng)估來(lái)指導(dǎo)臨床治療[23]。C反應(yīng)蛋白是一種典型的急性期炎性蛋白,被證實(shí)在 CSX患者中異常升高;同時(shí),其濃度還與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備減少有關(guān)[24-27]。本研究進(jìn)一步檢測(cè)發(fā)現(xiàn),治療后聯(lián)合組升高運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間及降低ST段壓低1 mV的時(shí)間、ST最大壓低幅度和血清C反應(yīng)蛋白水平的能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明,頰針聯(lián)合丹紅注射液可進(jìn)一步改善冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力和降低炎癥反應(yīng)。分析原因如下,丹紅注射液可通過(guò)活血化瘀、通脈舒絡(luò)和抗炎等多種功效達(dá)到改善CSX患者血液流變學(xué)和減輕炎癥反應(yīng)的作用[28];針刺左側(cè)頸穴和頭穴可改善腦頸部微血管循環(huán),進(jìn)而提升冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力[29];阿是穴是患者按壓痛點(diǎn)或其他病理反應(yīng)點(diǎn),刺激該穴位可調(diào)動(dòng)體內(nèi)的中樞神經(jīng)遞質(zhì),對(duì)癥調(diào)整釋放大量物質(zhì)來(lái)增強(qiáng)機(jī)體免疫力,進(jìn)而發(fā)揮止痛和消炎等作用[30];頰針聯(lián)合丹紅注射液可協(xié)同發(fā)揮抗炎和改善冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力的作用。

綜上所述,頰針聯(lián)合丹紅注射液治療 CSX可提高療效,降低心絞痛發(fā)作頻率和血清 C反應(yīng)蛋白的表達(dá)水平,改善冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力。