付偉

腎囊腫屬臨床常見腎臟疾病，多見于成年群體，可為多側(cè)、單側(cè)及多個、單個，腎囊腫內(nèi)有液體或半固體碎片，可因遺傳誘發(fā)也可后天獲得[1-2]。根據(jù)臨床分類原則，腎囊腫可分為單純性腎囊腫、成人型腎囊腫、獲得性腎囊腫。單純性腎囊腫屬先天性異常，腎臟單、雙側(cè)存在大小不等且不相通的囊腔；成人型腎囊腫屬先天遺傳，腎實質(zhì)內(nèi)充滿大小不等且不相通圓形囊腫；獲得性腎囊腫與血液透析年限有關，透析時間在3 年以上者可出現(xiàn)腎囊腫[3]。從臨床數(shù)據(jù)分析，單純性腎囊腫發(fā)病率最高，尤其在B 超成為常規(guī)檢查手段后，單純性腎囊腫檢出率大幅提升。臨床對單純性腎囊腫診療以患者個體情況為主，通常囊腫直徑在4 cm 內(nèi)患者僅需保持臨床隨訪觀察，超過4 cm 后因囊腫累及器官、機體出現(xiàn)腰腹疼痛、血尿、可觸腫塊甚至因壓迫腎臟出現(xiàn)腎積水情況，需采取手術(shù)治療[4]。隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫在多數(shù)情況下有代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放手術(shù)趨勢，但關于兩者療效比較研究較少。基于此，筆者將116 例單純性腎囊腫患者納入研究，探討經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的效果及對C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2018 年10 月-2021 年7 月佳木斯大學宏大醫(yī)院收入治療的單純性腎囊腫患者116 例進行臨床及隨訪研究。（1）診斷標準：以文獻[5]為導向擬定：①患側(cè)腎區(qū)疼痛，囊腫隨病程發(fā)展增大，部分患者可有血尿、蛋白尿，6.4%可能肉眼血尿，40%可能鏡檢血尿；②B 超可見谷粒、圓形、橢圓形囊腫，呈壁薄囊性，透聲性好，淺側(cè)與深側(cè)囊壁有高回聲，后方回聲增強；③CT 掃描提示囊腫界限銳利，壁薄、平滑，囊內(nèi)液體均勻，CT 值在20 HU 內(nèi)；④磁共振表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號，增強檢查無強化[6-7]。（2）納入標準：①符合上述診斷標準，入院確診單純性腎囊腫；②年齡20～80 歲；③影像學結(jié)果提示囊腫>4 cm，有不同程度不適癥狀，需行手術(shù)治療；④選擇經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)或腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)為手術(shù)方式，無手術(shù)禁忌證。（3）排除標準：①合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、嚴重精神疾??；②非單純性腎囊腫，伴有其他腎臟病變；③臨床資料缺失；④不接受術(shù)后隨訪；⑤中途轉(zhuǎn)開放性手術(shù)；⑥存在其他變量違背單一原則，如私自服用其他治療藥物。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組58 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均予術(shù)前常規(guī)檢查，觀察組行經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)，對照組行腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。（1）經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)。患者取俯臥位，于腹部放置15 cm 軟墊。床旁彩超定位囊腫，確定穿刺點，用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20059049，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）5～10 mL 局部麻醉穿刺點及通道，將經(jīng)皮腎鏡穿刺針從確定穿刺點進入囊腫，由穿刺針留置金屬導絲于囊腔，實施“一步法”經(jīng)皮腎擴張建立F18～20 通道，將F8/9.8 輸尿管鏡探查囊腔、囊壁、腎實質(zhì)分界線。用取石鉗夾取囊壁，旋轉(zhuǎn)180°～360°將其牽引至通道鞘。調(diào)整鈥激光頻率為25～40 Hz，單發(fā)能力為0.6～1.0 J，使用鈥激光將囊壁切至合適大小去除，留置腎引流管后退鞘，止血后關閉切口。（2）腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)?；颊呷「┡P位，氣管插管全身麻醉，墊高腹部15 cm，于腋后線肋下緣作一2 cm 切口（A 孔），鈍性分離腰背筋膜，置入水囊，注入500 mL 保留3 min 后取出。經(jīng)此孔于手指引導下在腋中線骼嵴上2 cm 作一1 cm 切口（B 孔），腋前線肋下緣作一0.5 cm 切口（C 孔），于A、B 孔放10 mm、C 孔放5 mm 穿刺器，縫合封閉切口。B 孔置入內(nèi)鏡，通CO2，保持壓力為1.4 kPa，連接冷光源、攝像頭，確定位置，電凝鉤切口分離腎周圍脂肪，暴露囊腫，電凝鉤切口囊腫壁，吸引器沖洗防止囊液外漏，切除囊腫壁，電凝鉤電凝止血，放置腎引流管后縫合切口。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）治療效果。術(shù)后隨訪3 個月，評定兩組療效。療效判定標準：囊腫較術(shù)前減小50%或癥狀完全消失為顯效；囊腫較術(shù)前減小30%或癥狀有所緩解為有效；癥狀未緩解，彩超提示囊腫復發(fā)為無效。總有效=顯效+有效。（2）臨床指標。記錄兩組手術(shù)時間、拔管時間、排氣時間、住院時間及手術(shù)過程整體出血量。（3）C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）水平。分別于術(shù)前及術(shù)后1、3 d 測定兩組CRP、WBC、PCT 水平，CRP 采用免疫比濁法測定，試劑盒選南京基蛋生物科技有限公司；WBC 采用全自動生化分析儀測定（成都斯馬特科技有限公司，型號SD1）；PCT 采用干式免疫熒光法測，試劑盒選南京基蛋生物科技有限公司。（4）并發(fā)癥。記錄兩組術(shù)后出血、感染、高熱、臟器損傷、尿瘺發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩組不同時點變化趨勢分析，采用重復測量方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男30 例，女28 例；年齡35～79 歲，平均（57.03±10.91）歲；體重指數(shù)16.59～27.68 kg/m2，平均（22.13±2.30）kg/m2；囊腫直徑5～10 cm，平均（7.33±1.39）cm；單側(cè)42 例，雙側(cè)16 例。觀察組，男29 例，女29 例；年齡33～79 歲，平均（57.71±10.99）歲；體重指數(shù)16.44～28.65 kg/m2，平均（22.89±2.34）kg/m2；囊腫直徑5～10 cm，平均（7.33±1.32）cm；單側(cè)41 例，雙側(cè)17 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.259，P=0.611），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組臨床指標比較 觀察組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，手術(shù)過程整體出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

2.4 兩組CRP、WBC、PCT 水平比較 CRP、WBC、PCT 主體內(nèi)效應（F時點、F交互）、主體間效應（F組間）比較，差異均有統(tǒng)計學意義（FCRP時點=724.932，P<0.001；FCRP交互=32.270，P<0.001；FCRP組間=43.110，P<0.001；FWBC時點=1 645.036，P<0.001；FWBC交互=97.020，P<0.001；FWBC組間=69.953，P<0.001；FPCT時點=568.215，P<0.001；FPCT交互=31.044，P<0.001；FPCT組間=45.429，P<0.001）。兩組術(shù)前CRP、WBC、PCT 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1、3 d 的CRP、WBC、PCT 均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組CRP、WBC、PCT水平比較（）

表3 兩組CRP、WBC、PCT水平比較（）

*與術(shù)前比較，P<0.05；#與術(shù)后1 d 比較，P<0.05。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 116 例患者7 例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.608，P=0.435），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

據(jù)流行病學調(diào)查顯示，約有三分之一60 歲以上群體可于體檢或常規(guī)彩超檢查中發(fā)現(xiàn)腎囊腫，單純性腎囊腫作為腎囊腫疾病患病率最高的一種類型與機體淋巴水腫存在一定聯(lián)系[8-9]。通常情況下，腎囊腫患者無具體表現(xiàn)，無須外界治療干預，只要定期復診即可[10]。部分腎囊腫患者因囊腫發(fā)展累及血管時，可出現(xiàn)腰部、腹部、背部疼痛，少數(shù)患者囊腫出血、破裂可感到劇烈疼痛，嚴重危害泌尿系統(tǒng)[11-12]。對于單純性腎囊腫患者而言，一旦囊腫直徑超過4 cm，則可出現(xiàn)不良反應，需要手術(shù)治療[13]。過去臨床治療腎囊腫以開放性手術(shù)為主，患者恢復慢，手術(shù)損傷大，預后堪憂。

隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐步應用至腎囊腫治療，近10 年來，腹腔鏡腎囊腫手術(shù)已代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)[14]。腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)在腹腔鏡下進行，可分為經(jīng)腹腔腎囊腫去頂、經(jīng)后腹腔腎囊腫去頂，雖經(jīng)腹腔入路可提升手術(shù)操作空間，但極易導致腹腔臟器損傷，影響治療效果[15-16]。本研究選后腹腔鏡入路，可在腹腔損害減少的同時降低術(shù)后并發(fā)癥概率，提升手術(shù)安全性。

有研究表明，經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)同樣具有安全性高，術(shù)后恢復快特點，且對患者術(shù)后應激情況有較好改善效果[17]。該方法同樣可避免對內(nèi)臟及胃腸道、心血管損害。由于經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)需由床旁B 超在術(shù)前對囊腫進行定位，其穿刺效率得到明顯提升，患者安全也有保障[18]。此外，經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)操作流程簡單，手術(shù)時間短，患者術(shù)后恢復快。且由于創(chuàng)口較小，整個手術(shù)過程可于局部麻醉下進行，避免了麻醉對患者產(chǎn)生的刺激作用[19-20]。

本研究中，兩組均取得較好的治療效果，說明經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)對治療腎囊腫有重要價值。此外，由于經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)操作簡單，觀察組手術(shù)過程整體出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間及排氣時間均短于對照組（P<0.05），這與前期推測一致。從術(shù)后應激反應分析，觀察組術(shù)后CRP、WBC、PCT 水平改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）?？赡苁且驗榻?jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)切口較少，對機體損傷小。從兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，說明兩種手術(shù)方式安全性有一定保障。

綜上所述，經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)與腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫均有較好效果且安全，但經(jīng)皮腎鈥激光腎囊腫去頂術(shù)可顯著提高手術(shù)及恢復效率，改善術(shù)后CRP、PCT 與WBC 水平，值得臨床推廣。