咸偉

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 鄭州451191）

后腹腔鏡與小切口腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的對(duì)比研究

咸偉

（河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 鄭州451191）

目的：探討后腹腔鏡與小切口腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的臨床效果。方法：選取2014年4月～2017年4月我院收治的腎囊腫患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組采用小切口腎囊腫去頂術(shù)，觀察組采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。比較兩組手術(shù)成功率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；除手術(shù)時(shí)間外，觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后止痛藥物使用時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡與小切口腎囊腫去頂術(shù)均為治療腎囊腫較為理想的微創(chuàng)手術(shù)方法，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)創(chuàng)傷更小，具有出血少、痛苦小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是腎囊腫去頂術(shù)的首選術(shù)式，在不具備腹腔鏡手術(shù)條件下，可采用小切口囊腫去頂術(shù)。

腎囊腫；后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)；小切口腎囊腫去頂術(shù)；對(duì)比研究

腎囊腫是常見的腎囊性疾病，以往臨床主要采用開放手術(shù)和經(jīng)皮穿刺硬化治療，但均存在明顯不足。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在腎囊腫臨床治療中廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)入路常采用經(jīng)腹腔及后腹膜兩種途徑，而經(jīng)腹膜后入路對(duì)腹腔內(nèi)臟器影響較小，效果優(yōu)于經(jīng)腹腔途徑。小切口腎囊腫去頂術(shù)也是一種微創(chuàng)治療腎囊腫的方法，由開放式腎囊腫去頂術(shù)改進(jìn)而來，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但視野較小，操作較為困難[1]。本研究旨在探討后腹腔鏡與小切口腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2017年4月我院收治的腎囊腫患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。觀察組男14例，女11例；年齡39～67歲，平均年齡（50.6±8.3）歲；病程3個(gè)月～5年；腎囊腫位置：上極7例，下極11例，中下極7例。對(duì)照組男14例，女 11例；年齡 36～69歲，平均年齡（52.1±8.7）歲；病程3個(gè)月～3年；腎囊腫位置：上極8例，下極10例，中下極7例。兩組性別、年齡、病程、囊腫位置等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腎囊腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、CT檢查確診；囊腫直徑＞4 cm；伴有不同程度患側(cè)腰、腹部疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他腎臟疾病者、有手術(shù)禁忌者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組 行后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)?；颊呷?，取健側(cè)臥位，升高腰橋。于腋中后線間、髂嵴上2 cm處作一橫行切口，長(zhǎng)約2 cm，逐層分離，穿破腰背筋膜，右手食指伸入腹膜后腔分離并擴(kuò)大。于手指引導(dǎo)下置入腹膜后腔擴(kuò)張器，注水500～800 ml，擴(kuò)張5 min后放水，取出擴(kuò)張器，置入10 mm套管針，縫合切口。建立氣腹，置腹腔鏡，于患側(cè)腋前、后線肋緣下穿刺分別置入10 mm、5 mm套管針，并置入操作器械，游離腹膜后脂肪，于腰肌前緣尋到腎臟，并于腎臟相關(guān)部位尋找囊腫。充分游離顯露腎囊腫，提起囊壁并剪開，吸盡囊液，環(huán)行剪除大部分腎實(shí)質(zhì)外囊壁并送檢，邊緣電凝止血，并沖洗殘腔，放置引流管結(jié)束手術(shù)[2]。

1.3.2 對(duì)照組 行小切口腎囊腫去頂術(shù)。患者全麻，取健側(cè)臥位，升高腰橋。在患側(cè)腰部作橫行小切口，長(zhǎng)約3～6 cm，逐層分離，右手食指伸入腹膜后腔分離并擴(kuò)大。手指引導(dǎo)下置入腹膜后腔擴(kuò)張器，用小拉鉤拉開切口。直視下游離腎臟，顯露囊腫，剪開囊壁，吸盡囊液，環(huán)行剪除大部分腎實(shí)質(zhì)外囊壁并送檢，邊緣電凝止血，并沖洗殘腔，放置引流管，逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后止痛藥物使用時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)；（2）比較兩組術(shù)后尿路感染、血尿、尿漏、低熱、皮膚麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）術(shù)后復(fù)查B超或CT，評(píng)估兩組手術(shù)成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較 兩組成功率均為100%，無中轉(zhuǎn)開腹者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 除手術(shù)時(shí)間外，觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后止痛藥物使用時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腎囊腫是成年人常見疾病，多見于男性。目前，臨床對(duì)于腎囊腫較大或壓痛明顯者主要給予腎囊腫去頂術(shù)治療，一般預(yù)后良好。傳統(tǒng)腎囊腫去頂術(shù)多以開放性手術(shù)為主，雖具有較好的臨床效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，且術(shù)后恢復(fù)慢，給患者帶來了極大的痛苦[4]。小切口腎囊腫去頂術(shù)是由開放式腎囊腫去頂術(shù)改進(jìn)而來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，無需建立氣腹，可減少靜脈栓塞、腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)；且不需要復(fù)雜設(shè)備，學(xué)習(xí)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，容易掌握；但其手術(shù)視野較為局限，不利于術(shù)者的充分觀察和手術(shù)操作[5]。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是近年來治療腎囊腫的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但腎囊腫部位特殊，操作空間較小，對(duì)手術(shù)的精細(xì)化要求較高。后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是經(jīng)腹膜后入路，與經(jīng)腹腔入路相比，該手術(shù)入路更為精準(zhǔn)，可有效避免經(jīng)腹腔入路帶來的腸損傷、腸麻痹、腹膜炎及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，且視野開闊，操作局限性小，能夠清楚辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，避免對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷，有利于囊腫的完全切除[6]。但腹腔鏡存在設(shè)備昂貴、技術(shù)難以掌握等缺點(diǎn)，術(shù)后易發(fā)生腹膜后血腫、損傷周圍臟器等并發(fā)癥，且有相當(dāng)數(shù)量的患者因各種原因轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；除手術(shù)時(shí)間外，觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后止痛藥物使用時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明后腹腔鏡與小切口腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫均具有良好的臨床療效，與小切口腎囊腫去頂術(shù)相比，后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且患者術(shù)后恢復(fù)更快，是治療腎囊腫的理想手術(shù)方式。綜上所述，兩種手術(shù)方式均療效可靠，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，一般情況下首選后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，若經(jīng)濟(jì)條件有限或所在醫(yī)院不具備腹腔鏡手術(shù)條件時(shí)，可選擇小切口腎囊腫去頂術(shù)。

[1]孟凡敏,徐忠華,徐英民,等.后腹腔鏡與小切口腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(3):1-4

[2]李鑫,俞小明,薛建,等.小切口腎囊腫去頂術(shù)與后腹腔鏡手術(shù)效果的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(13):2476-2478

[3]胡斌,王曉平,藍(lán)志相,等.經(jīng)輸尿管鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)與后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(12):1233-1236

[4]李曦.后腹腔鏡和開放性腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):209-212

[5]趙國(guó)防,李民,李志斌,等.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫和多囊腎的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):199-201

[6]汪朔,邵四海,沈柏華,等.后腹腔鏡和開放去頂減壓術(shù)治療多囊腎的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(11):821-823

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.022

2017-08-01）