邱吉明 申瓔 吳喬 袁其清 匡小龍

青少年抑郁癥是一種起病于青少年期的精神疾病[1-3]。網(wǎng)絡(luò)成癮指長期過度使用電腦，對網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生強(qiáng)烈依賴，無法正常學(xué)習(xí)、生活的心理障礙型疾病[4]，屬于青少年抑郁癥的常見并發(fā)癥，常導(dǎo)致病情加重[5-7]。針對青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者，臨床可采用藥物療法、腦電生物反饋療法等。藥物治療方面，鹽酸舍曲林片作為一種5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，在治療抑郁癥方面較為廣泛[8]。腦電生物反饋療法在網(wǎng)絡(luò)成癮、抑郁癥等疾病方面均起到了一定的治療效果[9]。但目前關(guān)于藥物療法聯(lián)合腦電生物反饋療法治療青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮效果及安全性方面的研究較為少見。為尋求療效更佳的治療方案，本研究收集青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者共80 例，分析青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者接受腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年10 月-2021 年8 月贛州市第三人民醫(yī)院收治的青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者80 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[10]抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡12～18 歲；（3）中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表（CIAS-R）評分>65 分；（4）網(wǎng)絡(luò)成癮≥12 個(gè)月；（5）對鹽酸舍曲林片不過敏；（6）符合腦電生物反饋療法適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性病變；（2）精神病。將80 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40 例）與研究組（40 例）。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 對照組方案：采用鹽酸舍曲林片[生產(chǎn)廠家：萬特制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080019，規(guī)格：50 mg]治療?？诜委焺┝?00～150 mg/次，1 次/d，治療8 周。研究組方案：腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療。鹽酸舍曲林片方案同對照組。同時(shí)采用腦電生物反饋療法，儀器為大腦生物反饋治療儀（生產(chǎn)廠家：廣州潤之杰醫(yī)療科技有限公司，型號：Myomed 632X）。治療頻率為30 min/次，2 次/周，連續(xù)8 周，共16 次腦電生物反饋治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較治療前及治療2、4、8 周后中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表（CIAS-R）評分。CIAS-R 量表共26 個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照1～4 分進(jìn)行評分，總分26～104 分，若評分>65 分，可判定為網(wǎng)絡(luò)成癮。分值越高，說明網(wǎng)絡(luò)成癮病情越嚴(yán)重[11]。（2）比較治療前及治療2、4、8 周后漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分，分值為0～56 分。無抑郁：≤7 分；評分越高，說明抑郁病情越重[12]。（3）比較治療前及治療2、4、8 周后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，分值為0～56 分。無焦慮：≤7 分；評分越高，表明焦慮病情越重[13]。（4）安全性評估。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男20 例，女20 例；年齡12～18 歲，平均（15.64±1.68）歲；病程1～2 年，平均（1.25±0.26）年。研究組，男20 例，女20 例；年齡12～18 歲，平均（15.59±1.71）歲；病程1～2 年，平均（1.29±0.21）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療2、4、8 周后CIAS-R 評分比較 治療前，兩組CIAS-R 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨時(shí)間的推移，兩組CIAS-R 評分均呈下降趨勢（P<0.05），治療2、4、8 周后，觀察組CIAS-R 評分較對照組均更低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前及治療2、4、8周后CIAS-R評分比較[分，（）]

表1 兩組治療前及治療2、4、8周后CIAS-R評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組治療前及治療2、4、8 周后HAMD-17 評分比較 治療前，兩組HAMD-17 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨時(shí)間的推移，兩組HAMD-17 評分均呈下降趨勢，兩組治療2、4、8 周后HAMD-17 評分均低于治療前（P<0.05），治療2、4、8 周后，觀察組HAMD-17 評分與對照組相比均更低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前及治療2、4、8周后HAMD-17評分比較[分，（）]

表2 兩組治療前及治療2、4、8周后HAMD-17評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組治療前及治療2、4、8 周后HAMA 評分比較 治療前，兩組HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨時(shí)間的推移，兩組HAMA 評分均呈下降趨勢，兩組治療2、4、8 周后HAMA 評分均低于治療前（P<0.05），治療2、4、8 周后，觀察組與對照組相比均更低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前及治療2、4、8周后HAMA評分比較[分，（）]

表3 兩組治療前及治療2、4、8周后HAMA評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.5 兩組安全性評估 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=5.541，P=0.019），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床研究表明，青少年為抑郁癥、網(wǎng)絡(luò)成癮的高發(fā)群體，因青春期荷爾蒙的分泌旺盛，使之生理上、心理上快速發(fā)生變化，不能很快地適應(yīng)，加之學(xué)習(xí)壓力大、同學(xué)關(guān)系處理不當(dāng)、與家長發(fā)生矛盾等，會患上抑郁癥、網(wǎng)絡(luò)成癮[14-16]?；颊呷糸L期處于情緒低落、悲觀厭世、思維遲緩、整日沉迷網(wǎng)絡(luò)不能自拔，同時(shí)又未能接受良好治療的情況下，病情會向不好的方向發(fā)展，甚至導(dǎo)致焦慮、慢性疼痛、負(fù)罪感重、自殺意念強(qiáng)等不良事件，威脅身心健康。如何采取有效的治療手段，控制抑郁癥狀發(fā)作，消除對網(wǎng)絡(luò)的依賴感，具有重要的臨床價(jià)值。

鹽酸舍曲林片在治療青少年抑郁癥應(yīng)用較為廣泛[17]，但隨著臨床應(yīng)用相關(guān)療效數(shù)據(jù)的不斷積累，也顯示出單純應(yīng)用鹽酸舍曲林片治療的不足。這主要是因?yàn)樵趩渭儜?yīng)用鹽酸舍曲林片治療時(shí)，起效緩慢，且長期治療易引發(fā)毒副反應(yīng)，治療效果不佳[18]，患者長期服藥耐受性較差。如何采取更有效的治療方案，具有重要的臨床價(jià)值。有研究表明，腦電生物反饋療法可用于治療成癮性疾病患者，具有降低焦慮情緒，提高心理和生理健康水平的功效[19]。因此，本研究對腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮的效果進(jìn)行評價(jià)，以明確更佳的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的延長，兩組CIAS-R 評分、HAMD-17 評分、HAMA 評分呈下降趨勢（P<0.05），且開展腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療2、4、8 周后CIAS-R 評分、HAMD-17 評分、HAMA 評分及不良反應(yīng)發(fā)生率，相比單純開展鹽酸舍曲林片治療均更低（P<0.05）。提示，青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者更應(yīng)該采用腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療。這主要是因?yàn)榍嗌倌暌钟舭Y并網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)病機(jī)制與5-羥色胺濃度下降有關(guān)，而鹽酸舍曲林片能夠選擇性抑制中樞神經(jīng)元對5-羥色胺的攝取能力，促使5-羥色胺濃度水平提高，發(fā)揮抗抑郁效果，但單純鹽酸舍曲林片治療在患者認(rèn)知功能方面仍然存在不足。腦電生物反饋療法通過收集患者的腦電活動，并將其轉(zhuǎn)化為聽覺、視覺等更為直觀的信號，促使患者在反饋信號的干預(yù)下對大腦活動進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[20]，且隨著時(shí)間的推移能夠強(qiáng)化正向的腦電信號，提高患者的認(rèn)知能力，從而達(dá)到抗抑郁、抗網(wǎng)絡(luò)成癮的效果。腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能夠更有效促進(jìn)青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮癥狀消退，而且能夠逐步改善患者的認(rèn)知功能，其CIAS-R 評分、HAMD-17 評分、HAMA 評分降低幅度更大，起到更佳的治療效果，而且能夠減少長期單純使用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高治療安全性。

綜上所述，青少年抑郁癥并網(wǎng)絡(luò)成癮患者接受腦電生物反饋療法輔助鹽酸舍曲林片治療，可獲得更佳治療效果，更有助于改善抑郁焦慮癥狀，降低患者對網(wǎng)絡(luò)的渴求度。