王宏志150040黑龍江省森工總醫(yī)院泌尿外科

腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)臨床療效及并發(fā)癥防治措施

王宏志
150040黑龍江省森工總醫(yī)院泌尿外科

目的：探討腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床效果和安全性。方法：收治腎囊腫患者144例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各72例，觀察組采用腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的出血量少，切口長(zhǎng)度短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且手術(shù)時(shí)間，下床時(shí)間，引流管拔除時(shí)間，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫安全，有效，并發(fā)癥少。

腎囊腫；腎囊腫去頂術(shù)；腹膜后腹腔鏡

腎囊腫是泌尿科腎病中常見(jiàn)的類型之一，居腎囊性疾病的首位，其臨床治療方式較多，如開(kāi)放式手術(shù)和經(jīng)皮穿刺硬化法，但這兩種治療方法存在一定的缺點(diǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的日益發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為臨床中廣泛使用的手術(shù)治療方法，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病具有較好的治療效果。為了了解腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床效果和安全性，將收治的144例患者進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年11月-2014年11月收治腎囊腫患者144例，男92例，女52例，將所有患者分為兩組，每組72例，采取腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療的患者為觀察組，采取開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)治療的患者為對(duì)照組?；颊吣挲g41～64歲，平均（51.76±8.38）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況的差異方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有不同程度的，病程3個(gè)月及以上的腰部疼痛，雙側(cè)或單側(cè)腰疼；經(jīng)CT及B超檢查結(jié)果為單純性囊腫；無(wú)腎囊腫手術(shù)治療史；囊腫直徑≥4.0cm[2]。

治療方法：觀察組采取腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療，患者行全身麻醉，取健側(cè)臥位。在患側(cè)腋中線髂嵴處開(kāi)一小孔，經(jīng)此小孔用手指推開(kāi)腹膜，建立腹膜后腔隙內(nèi)的氣腹，充入450mL左右的氣體，10min后在腹膜后腔隙內(nèi)建立操作空間，將腹腔鏡器械在直視條件下置入第12肋骨腋前線及后線，使視野充分暴露，使用電鉤切除囊腫頂壁，吸引干凈囊液，對(duì)囊低進(jìn)行消毒和包扎。對(duì)照組采取開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)治療，患者行全身麻醉，取健側(cè)臥位。在患側(cè)第12肋骨間行8cm的切口，在直視條件下，游離囊腫，切開(kāi)囊腫后引流囊液，在腎實(shí)質(zhì)邊緣3～5 mm處切除囊壁，使用電凝止血，留置引流管后對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS 13.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者主要臨床癥狀（％）

結(jié)果

患者臨床效果：本次研究中觀察組的術(shù)中平均出血量約30mL，均未輸血，平均手術(shù)時(shí)間40min左右，總并發(fā)癥6 例（8.33％）；對(duì)照組出血量約55mL，部分患者給予輸血，平均手術(shù)時(shí)55min左右，總并發(fā)癥20例（27.78％）。經(jīng)過(guò)對(duì)比觀察組的出血量少，切口長(zhǎng)度短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且手術(shù)時(shí)間，下床時(shí)間，引流管拔除時(shí)間，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組治療效果顯著于對(duì)照組，見(jiàn)表2和表3。

討論

腎囊腫是一種常見(jiàn)的菱形腎臟病變，臨床無(wú)明顯的癥狀，部分患者因腰部不適來(lái)就診時(shí)發(fā)現(xiàn)腎囊腫，大部分患者通常需行CT檢查或B超檢查才能發(fā)現(xiàn)。囊腫體積較小的患者不需行手術(shù)治療，只有腰部壓痛明顯和囊腫體積較大的患者需實(shí)施去頂術(shù)治療，去頂術(shù)治療后患者的預(yù)后情況較好。隨著影像檢查技術(shù)的提高，腎囊腫患者的檢出率也不斷提高，越來(lái)越多的人使用去頂術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開(kāi)放式腎囊腫去頂術(shù)，但這種治療方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都較長(zhǎng)，且患者預(yù)后效果不是很理想，對(duì)患者的生活造成一定的影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日益完善，臨床中腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)被廣泛使用。

綜上所述，使用腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，切口小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

The clinicaleffectof retroperitoneal laparoscopic renalcystoperation and the prevention and cure of com plications

Wang Hongzhi
DepartmentofUrology,SengongGeneralHospitalofHeilongjiang Province 150040

Objective：To explore the clinical effect and safety of retroperitoneal laparoscopic renal cyst operation.Methods：144 patientswith renal cystwere selected.They were random ly divided into the controlgroup and the observation group with 72 cases in each group.The observation group were treated with retroperitoneal laparoscopic renal cystoperation,and the controlgroup were treated with open renal cystunroofing.We compared two groups of therapeutic effect.Results：In the observation group,the bleeding amountwere less；the incision length was short；the complication ratewas low；the operation time,bed time,drainage tube removal time,hospitalization timewere shorter than thatof the controlgroup；the treatmenteffectof the observation group was significantly better than the controlgroup.Conclusion：The retroperitoneal laparoscopic renal cystoperation for treatmentof renal cystwas safe and effective,and complicationswere rare.

Renal cyst；Renal cystunroofing；Retroperitoneal laparoscopy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.8