劉永天，周彥汝，李國文（通信作者）

（1鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450000）

（2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振室 河南 鄭州 450000）

（3鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科 河南 鄭州 450000）

女性乳腺癌已成為全球最常見的惡性腫瘤，是女性癌癥相關(guān)死亡的主要原因[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療能夠有效提高乳腺癌患者的術(shù)后生存率[2]，因而對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷具有重要的意義。磁共振成像動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)（dynamic contrast-enhanced of magnetic resonance imaging，DCE-MRI）是乳腺腫塊良惡性鑒別的主要方法之一。本研究對(duì)乳腺DCE-MRI的定量參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，納入的參數(shù)包括早期強(qiáng)化率、峰值強(qiáng)化率、早期強(qiáng)化比值、達(dá)峰時(shí)間，并明確有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參數(shù)的閾值，從而在臨床工作中輔助鑒別診斷腫塊的良惡性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年8月—2021年8月所有接受乳腺磁共振檢查的451例患者，建立納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺腫塊型病變；②磁共振檢查前未經(jīng)穿刺活檢和治療；③MRI檢查后接受穿刺活檢或手術(shù)切除取得病理結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①灶點(diǎn)狀及非腫塊型病變；②無病理結(jié)果；③男性病例；④MRI圖像質(zhì)量差的病例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用Philips Ingenia 3.0T MR掃描儀，應(yīng)用乳腺專用相控陣線圈進(jìn)行檢查。掃描序列包括T1WI序列、T2WI序列、DWI序列、MRI-DCE序列。MRI-DCE序列采用mDIXON-FFE技術(shù)，TR 8.0 ms，TE 0.0 ms，層厚2 mm，層間距-1 mm，視野350 mm×350 mm，每個(gè)動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間55 s，共掃描7個(gè)動(dòng)態(tài)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間約6.67 min。

1.3 MRI圖像分析

所有病例MRI檢查資料由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的磁共振診斷醫(yī)師進(jìn)行分析，經(jīng)協(xié)商確定最終診斷結(jié)果。采用測(cè)定感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）方法進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分析，ROI放置于強(qiáng)化程度最高的區(qū)域，并＞5個(gè)體素。早期強(qiáng)化率是描述病變?cè)谠鰪?qiáng)早期時(shí)的相對(duì)強(qiáng)化幅度，計(jì)算公式為（SI后-SI前）/SI前×100%。其中，SI前為增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度，SI后為增強(qiáng)后早期信號(hào)強(qiáng)度（約注射對(duì)比劑后2 min）。峰值強(qiáng)化率是描述腫塊增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度達(dá)峰值時(shí)的相對(duì)強(qiáng)化幅度，計(jì)算公式為（SI峰-SI前）/SI前×100%。其中，SI峰為增強(qiáng)后最大信號(hào)強(qiáng)度。早期強(qiáng)化比值是描述腫塊增強(qiáng)后早期強(qiáng)化幅度與峰值強(qiáng)化幅度的比值，計(jì)算公式為（SI后-SI前）／（SI峰-SI前）×100%。達(dá)峰時(shí)間為增強(qiáng)后腫塊達(dá)最大信號(hào)強(qiáng)度時(shí)的時(shí)間，單位為秒（s）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料若滿足正態(tài)分布，描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若為偏態(tài)分布，統(tǒng)計(jì)描述采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，即以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann WhitneyU檢驗(yàn)；對(duì)良惡性組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)繪制ROC曲線，分析其鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

451例乳腺磁共振檢查病例中，排除治療后病例35 例，排除無病理病例96例，排除灶點(diǎn)狀病例113例，排除非腫塊型病例115例，排除男性病例1例，最終納入腫塊型病例91例，其中40例為良性腫塊，51例為惡性腫塊。在40例良性腫塊中，腺病11例，纖維腺瘤25例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，良性葉狀腫瘤2例。51例惡性腫塊均為浸潤性導(dǎo)管癌。

2.2 良惡性組間參數(shù)差異性分析

良惡性組腫塊早期強(qiáng)化率比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.846）；良惡性組腫塊峰值強(qiáng)化率比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.183），見表1。良惡性組腫塊早期強(qiáng)化比值比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；良惡性組腫塊達(dá)峰時(shí)間相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表1 良惡性組早期強(qiáng)化率、峰值強(qiáng)化率差異性分析

表2 良惡性組早期強(qiáng)化比值、達(dá)峰時(shí)間差異性分析

2.3 良惡性組間參數(shù)診斷效能評(píng)價(jià)

分別對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)腫塊早期強(qiáng)化比值、達(dá)峰時(shí)間繪制ROC曲線，見表3。

表3 早期強(qiáng)化比值、達(dá)峰時(shí)間ROC曲線分析

3 討論

乳腺M(fèi)RI腫塊良惡性鑒別診斷有重要的臨床意義。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描序列已成為乳腺磁共振成像的常規(guī)檢查序列，在臨床上被廣泛應(yīng)用。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)的早期強(qiáng)化率是描述病變?cè)缙谠鰪?qiáng)的相對(duì)強(qiáng)化幅度。本研究中，良惡性腫塊早期強(qiáng)化率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。龔濤等[3]研究結(jié)果顯示，早期強(qiáng)化率在良惡性腫塊中重疊較多，早期強(qiáng)化率敏感性較低，特異性不高，與本研究結(jié)果一致。腫塊增強(qiáng)峰值強(qiáng)化率是描述腫塊達(dá)到強(qiáng)化峰值時(shí)的相對(duì)強(qiáng)化幅度。柏拉拉等[4]認(rèn)為，峰值強(qiáng)化率在良惡性病變中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者認(rèn)為，峰值強(qiáng)化率在良惡性病種中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5-6]。本研究中，腫塊動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)的峰值強(qiáng)化率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。峰值強(qiáng)化率在不同研究中出現(xiàn)了不同的結(jié)論，可能與不同的研究中納入的病例病種分布和數(shù)量不同有關(guān)。

早期強(qiáng)化比值描述的是腫塊早期強(qiáng)化程度占峰值強(qiáng)化程度的百分比。既往研究認(rèn)為，良惡性組病變的早期強(qiáng)化比值存在差異[7-8]。本研究中良性組早期強(qiáng)化比值中位數(shù)為76%，惡性組早期強(qiáng)化比值中位數(shù)為100%，良惡性腫塊的早期強(qiáng)化比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究一致。對(duì)早期強(qiáng)化比值繪制ROC曲線，AUC=0.761，閾值取81.91%，此時(shí)敏感度為98%，特異度為55%。由此可見，早期強(qiáng)化比值對(duì)腫塊良惡性鑒別診斷有一定應(yīng)用價(jià)值。

達(dá)峰時(shí)間描述的是腫塊增強(qiáng)后達(dá)到最大信號(hào)強(qiáng)度時(shí)所需要的時(shí)間。惡性病變血管增多但又發(fā)育不成熟、動(dòng)靜脈吻合較多，故達(dá)到強(qiáng)化峰值的時(shí)間相對(duì)較短。良性病變血管相對(duì)成熟，動(dòng)靜脈吻合少，達(dá)到強(qiáng)化峰值的時(shí)間相對(duì)較長。本研究中良性組達(dá)峰時(shí)間中位數(shù)為290 s，惡性組達(dá)峰時(shí)間中位數(shù)為125 s，良惡性組腫塊的達(dá)峰時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究一致[9-10]。于達(dá)峰時(shí)間繪制ROC曲線，AUC=0.772，閾值為235 s，敏感度為100%，特異度為55%。由此可見，達(dá)峰時(shí)間對(duì)腫塊良惡性鑒別診斷有一定應(yīng)用價(jià)值。

乳腺DCE-MRI對(duì)乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷有重要意義，本研究對(duì)早期強(qiáng)化率、峰值強(qiáng)化率、早期強(qiáng)化比值、達(dá)峰時(shí)間進(jìn)行了病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用早期強(qiáng)化比值、達(dá)峰時(shí)間閾值輔助鑒別診斷腫塊良惡性，有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。本研究為回顧性研究，難免存在偏倚，所納入良惡性病變的種類不夠全面，今后需增加納入病例數(shù)和病種范圍進(jìn)一步研究。