王 薇

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院B超室 江蘇 揚州 225000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的甲狀腺腫塊型疾病之一，致病因素較為多樣。根據(jù)病理性質(zhì)的不同可將其分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般對患者身心健康無明顯影響，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)則會對患者的生命健康安全產(chǎn)生較大的威脅，因此及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，及早采取對應(yīng)的治療措施具有重要的臨床意義[1-2]。無論是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，在發(fā)病早期患者一般無典型臨床癥狀與體征。相關(guān)研究顯示甲狀腺結(jié)節(jié)通過查體可觸及率僅為4%～7%，因此甲狀腺微小結(jié)節(jié)或早期甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床檢出率相對較低。在疾病晚期，患者就診時多存在明顯的癥狀與體征，部分患者已錯失最佳的手術(shù)治療時機[3-4]。目前，超聲檢查是各類甲狀腺疾病早期篩查、診斷及鑒別診斷的重要影像學(xué)技術(shù)，具有無醫(yī)源性創(chuàng)傷、檢查操作方便簡單、成像清晰客觀、檢查費用低廉等優(yōu)點。隨著近年來超聲儀器的不斷發(fā)展以及超聲診斷技術(shù)的不斷完善，甲狀腺微小結(jié)節(jié)、甲狀腺小結(jié)節(jié)的超聲篩查檢出率越來越高，并已成為健康體檢中甲狀腺相關(guān)疾病最重要的早期篩查方法之一[5]。本研究選取2019年6月—2021年12月于江蘇省揚州五臺山醫(yī)院就診的79例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，分析不同病理性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特征表現(xiàn)，并研究高頻超聲在其診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年12月于江蘇省揚州五臺山醫(yī)院就診并接受高頻超聲檢查的79例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。79例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男22例，女57例，平均年齡（52.95±4.88）歲。經(jīng)高頻超聲檢查共檢出95枚結(jié)節(jié)，經(jīng)隨訪調(diào)查明確診斷良性結(jié)節(jié)56例（68枚），其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32枚，甲狀腺濾泡囊腫15枚，甲狀腺囊腫17枚，甲狀腺腺瘤4枚；惡性結(jié)節(jié)23例（27枚），其中甲狀腺乳頭狀癌22枚，甲狀腺濾泡性癌1例，甲狀腺微小乳頭狀癌4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已簽署知情同意書；②均自愿接受頸部甲狀腺高頻超聲檢查；③能夠積極配合檢查及隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受甲狀腺腫大手術(shù)；②頸部重大外傷史；③其他嚴(yán)重內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾??；④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；⑤預(yù)計生存期＜1年。

1.2 方法

所有患者均采用我院百勝MYLAB Twice彩色多普勒超聲診斷儀、GE E95彩色多普勒超聲診斷儀及配套14 L5線陣探頭進(jìn)行頸部甲狀腺高頻超聲檢查，探頭頻率為（5～14）MHz。在檢查過程中，患者取仰臥位，輕抬下頜充分顯露頸前甲狀腺區(qū)，首先對患者雙側(cè)甲狀腺進(jìn)行橫、縱切面交叉掃查，定位甲狀腺結(jié)節(jié)后對病灶進(jìn)行重點掃查，分析結(jié)節(jié)的具體位置、形態(tài)、大小、邊界、聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化等情況，并分析甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號表現(xiàn)特點。

1.3 觀察指標(biāo)

收集所有患者一般臨床基礎(chǔ)資料及超聲聲像圖表現(xiàn)特點，包括患者的性別、年齡、結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、血流信號等指標(biāo)，并對甲狀腺結(jié)節(jié)所在側(cè)葉上動脈進(jìn)行血流檢測，觀察阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）以及舒張期最低血流速度（D）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床基礎(chǔ)資料及超聲征象特點比較

良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在結(jié)節(jié)形態(tài)、縱橫比、血流信號、血流模式、結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化、聲暈方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床特征及超聲征象比較

2.2 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者高頻超聲參數(shù)差異比較

高頻超聲檢查中惡性結(jié)節(jié)患者D、RI及PI值均明顯高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者高頻超聲參數(shù)差異

2.3 高頻超聲對不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果比較

高頻超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度為94.12%（64/68），特異度為88.89%（24/27），準(zhǔn)確率為92.63%（88/95）。見表3。

表3 高頻超聲對不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果比較 單位：例

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床最為常見的甲狀腺疾病與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其良惡性質(zhì)對治療方式的選擇、預(yù)后結(jié)局等方面均有直接的影響，因而及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并進(jìn)行精準(zhǔn)的良惡性質(zhì)鑒別診斷，對提升甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療有效率以及生存質(zhì)量均具有積極的意義[6]。目前對于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與鑒別診斷方面的研究已較為成熟。臨床學(xué)者普遍認(rèn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、內(nèi)部低回聲、合并微鈣化、縱橫比≥1以及混合血管型或中央血管為主是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的常見聲像圖特征表現(xiàn)[7-8]。本組研究結(jié)果亦與上述結(jié)果相一致，即良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在結(jié)節(jié)形態(tài)、縱橫比、血流信號、血流模式、結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化、聲暈方面比較存在一定差異，且惡性結(jié)節(jié)患者D、RI及PI值均明顯高于良性結(jié)節(jié)，表明高頻超聲檢查可通過形態(tài)特征與血流表現(xiàn)兩方面進(jìn)行綜合診斷與鑒別診斷，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷具有較高的靈敏度與特異度。

通過進(jìn)一步分析可知，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)同其他部位惡性腫瘤細(xì)胞存在一定的相似性，均表現(xiàn)為浸潤性生長趨勢。血管生成是影響惡性腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為的直接因素之一。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)由于惡性病變特殊的血液供應(yīng)需求，在一定程度上會誘導(dǎo)主要供血動脈血流動力學(xué)發(fā)生改變，在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中存在血管管徑粗細(xì)不均、走行迂曲不規(guī)則，同時過量內(nèi)皮細(xì)胞參與腫瘤血管重建致使腫瘤血管結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致血管受壓以及阻力升高，并有一定風(fēng)險引發(fā)血管腔狹窄與閉塞[9-10]。因此在高頻超聲血流信號表現(xiàn)方面惡性結(jié)節(jié)D、RI及PI值更高，且血流模式、血流信號均與良性結(jié)節(jié)存在差異，而在臨床特征與形態(tài)方面的表現(xiàn)亦是基于良惡性結(jié)節(jié)生長特點與血液供應(yīng)的差異性。甲狀腺良性結(jié)節(jié)血流信號稀疏，形態(tài)以邊界清晰的圓形、類圓形常見，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)則血流豐富且因生長方式的差異易引起微鈣化形成。二者無論是在形態(tài)學(xué)方面還是血流信號方面均存在明顯的差異，通過高頻超聲檢查可根據(jù)形態(tài)以及血流信號的變化實現(xiàn)準(zhǔn)確的鑒別診斷[11-12]。

綜上所述，高頻超聲在不同病理性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中具有較高的可行性，可根據(jù)不同病理類型結(jié)節(jié)的超聲征象表現(xiàn)差異進(jìn)行鑒別診斷，對甲狀腺結(jié)節(jié)的早期篩查及性質(zhì)判斷均具有重要的臨床意義。