郭學(xué)建，劉智成，何志強(qiáng)

（南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211300）

乳腺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，對(duì)女性身心健康有著極大的威脅。在病變?cè)缙?，乳腺癌患者的癥狀并不明顯，通常是因?yàn)榛颊吲既挥|及腫塊或者在健康體檢中發(fā)現(xiàn)[1]。在臨床中，腫塊直徑≤2 cm被定義為早期，此時(shí)給予有效治療，可最大限度地提高患者預(yù)后。但因?yàn)椴∽冊(cè)缙谥睆捷^小，很難通過觸診確診，故需行影像學(xué)篩查[2]。現(xiàn)今，超聲、鉬靶X線等影像學(xué)技術(shù)是診斷乳腺結(jié)節(jié)的常用方法，但對(duì)直徑≤2 cm乳腺小結(jié)節(jié)的診斷效果并不理想。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，3.0T乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）在乳腺小結(jié)節(jié)診斷中得到了廣泛應(yīng)用[3]。基于此，本研究選擇我院2020年3月—2021年11月收治的直徑≤2 cm乳腺小結(jié)節(jié)患者120例為研究對(duì)象，旨在探討DCEMRI聯(lián)合鉬靶X線對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市高淳人民醫(yī)院2020年3月—2021年11 月收治的直徑≤2 cm乳腺小結(jié)節(jié)患者120例為研究對(duì)象。120例患者均為女性；年齡25～68歲，平均年齡（45.68±3.81）歲；腫塊直徑0.5～2.0 cm，平均直徑（1.30±0.35）cm；經(jīng)病理檢查證實(shí)，良性病變60例（良性組），惡性病變60例（惡性組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診；②單側(cè)發(fā)??；③ 既往無胸部手術(shù)史、放療史；④自愿參加研究，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎厶幱谌焉锲诨蛘卟溉槠?；④臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 DCE-MRI檢查

采用西門子3.0T超導(dǎo)型MR成像儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，囑患者取俯臥位，前伸雙臂，充分顯露雙乳，自然懸垂在線圈中，乳頭與線圈中心相對(duì)。先行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，之后根據(jù)定位圖像，予以FSE序列橫斷面T1WI序列掃描，參數(shù)設(shè)定如下：層厚為5 mm，TR為 3 570 ms，TE為 72 ms，F(xiàn)OV為 340×340；矢狀面T2WI壓脂序列掃描，參數(shù)設(shè)定如下：層厚為4 mm，TR為3 300 ms，TE為70 ms，F(xiàn)OV為180×180。之后行增強(qiáng)掃描，啟動(dòng)專用高壓注射器，經(jīng)由手背靜脈注射釓貝葡胺0.1 mmol/kg，流速3 mL/s，注射完后用10 mL生理鹽水沖管，流速3 mL/s，根據(jù)患者情況，對(duì)病灶行矢狀面、橫斷面掃描，層厚1.6 mm，TR為6.07 ms，TE為2.46 ms，F(xiàn)OV為360 mm×360 mm，翻轉(zhuǎn)角10°，采集8次，每次48.5 s。獲取病灶時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，確定分型，包括I型（流入型，緩慢上升，無高峰）、Ⅱ型（平臺(tái)型，快速上升，強(qiáng)化峰值于120～240 s出現(xiàn)，后呈平臺(tái)狀）、Ⅲ型（快進(jìn)快出型，強(qiáng)化峰值于120 s內(nèi)出現(xiàn)，后快速下降，幅度＞10%）。

1.2.2鉬靶X線檢查

采用數(shù)字化乳腺X射線診斷系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，行雙側(cè)乳腺軸位與側(cè)斜位攝片，根據(jù)具體情況予以局部加壓處理，放大攝影效果。對(duì)病灶大小、位置、形狀、邊緣、鈣化、密度等直接征象以及乳頭、皮膚等間接征象予以密切觀察。乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：直接征象，病灶邊緣不清晰，存在細(xì)小毛刺，邊界不規(guī)則，呈高密度結(jié)節(jié)影；組織結(jié)構(gòu)紊亂，密度不均勻；可見簇狀鈣化灶，形態(tài)不規(guī)則。間接征象，局部皮膚凹陷、增厚，乳頭呈漏斗或者內(nèi)陷征。具有以上任意2種直接征象或者1種直接征象、2種間接征象即可確診為乳腺癌。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析DCE-MRI檢查情況，并比較DCE-MRI檢查、鉬靶X線檢查及二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI鑒別診斷直徑≤2 cm乳腺小結(jié)節(jié)良惡性情況比較

在DCE-MRI邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化形態(tài)學(xué)特征、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分型、早期增強(qiáng)率方面，良性組檢出率明顯比惡性組低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 DCE-MRI鑒別診斷直徑≤2 cm乳腺小結(jié)節(jié)良惡性情況比較[n（%）]

2.2 DCE-MRI鑒別診斷直徑≤2 cm乳腺小結(jié)節(jié)良惡性的定量參數(shù)比較

在Slope、SlopeR方面，良性組數(shù)值明顯比惡性組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 DCE-MRI鑒別診斷直徑≤2 cm乳腺小結(jié)節(jié)良惡性的定量參數(shù)比較（）

表2 DCE-MRI鑒別診斷直徑≤2 cm乳腺小結(jié)節(jié)良惡性的定量參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) SImax PH Slope SlopeR良性組 60 351.43±81.18132.73±50.3932.37±11.19 3.06±1.03惡性組 60 339.53±78.70120.35±46.5763.17±18.6810.61±3.47 t 0.815 1.398 10.956 16.157 P 0.417 0.165 ＜0.001 ＜0.001

2.3 三種檢查方式的診斷結(jié)果比較

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，鉬靶X線檢查、DCEMRI檢查、二者聯(lián)合檢查結(jié)果見表3。

表3 三種檢查方式的診斷結(jié)果 單位：例

2.4 三種檢查方式的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較

在診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度方面，DCE-MRI檢查以及二者聯(lián)合檢查數(shù)值明顯高于鉬靶X線（P＜0.05）；DCE-MRI檢查與二者聯(lián)合檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 三種檢查方式的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較[%（n/m）]

3 討論

在乳腺癌檢查中，鉬靶X線的應(yīng)用十分普遍。但鉬靶X線無法顯示病灶血流特征，且無法清晰顯示位置比較深的微小病灶或者致密型乳腺腫塊，存在一定的漏診情況[4]。為此，亟需探尋一種無創(chuàng)、有效的檢查方法，以提升小結(jié)節(jié)乳腺癌的診斷效能。

近年來，在乳腺專用線圈研究不斷深入的形勢下，MRI技術(shù)在疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，其具有分辨率高、圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢[5]。在乳腺癌診斷中應(yīng)用MRI檢查的具體特點(diǎn)如下：①M(fèi)RI組織分辨率較高，可通過不同檢查序列的應(yīng)用清晰顯示乳腺皮膚、病灶組織等情況，且能夠顯示致密型乳腺腫塊[6]。②MRI檢查可對(duì)腫塊數(shù)量、大小、邊緣等情況進(jìn)行清晰顯示，同時(shí)還可對(duì)乳腺深部、尾葉病變、組織浸潤等情況予以顯示，能夠?yàn)樵u(píng)定乳腺癌分期提供參考[7]。③在對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，不需對(duì)乳腺進(jìn)行壓迫，避免了患者產(chǎn)生不適感[8]。④在MRI檢查中，不存在輻射損傷。然而，MRI平掃的準(zhǔn)確度不夠高，無法準(zhǔn)確鑒別腫塊良惡性。DCE-MRI檢查可極大地提高鑒別診斷準(zhǔn)確度，通過觀察血流動(dòng)力學(xué)，了解腫塊微循環(huán)變化，以此準(zhǔn)確診斷病情[9]。本研究表明：在DCE-MRI邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化形態(tài)學(xué)特征、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分型、早期增強(qiáng)率方面，良性組檢出率明顯比惡性組低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在Slope、SlopeR方面，良性組數(shù)值明顯比惡性組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度方面，DCE-MRI檢查以及二者聯(lián)合檢查數(shù)值顯著高于鉬靶X線（P＜0.05）；DCE-MRI檢查與二者聯(lián)合檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果非常相似，說明DCE-MRI聯(lián)合鉬靶X線鑒別診斷直徑≤2 cm乳腺小結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值較高，能夠?yàn)榕R床治療方案的制定提供參考依據(jù)[10]。

綜上所述，在直徑≤2 cm乳腺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，DCE-MRI檢查的診斷價(jià)值優(yōu)于鉬靶X線。為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度，可加強(qiáng)二者的聯(lián)合應(yīng)用，以此為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。