魏琳琳 趙 娟 高 文 徐 斌

20世紀(jì)70年代以來出現(xiàn)的新發(fā)感染病(emerging infectious disease, EID)，是新種或新型病原微生物引起的感染性疾病，以及近年來導(dǎo)致地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問題的感染性疾病[1]。近年來嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)、埃博拉出血熱、新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)等新發(fā)感染病的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著人類的健康和生活方式。新發(fā)感染病的流行特征和防治方法正處于探索階段，教材的編寫相對(duì)滯后，目前新冠肺炎疫情也影響了醫(yī)學(xué)生在校園及醫(yī)院的常規(guī)學(xué)習(xí)，這些給新發(fā)感染病的教學(xué)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，如何改進(jìn)新發(fā)感染病的教學(xué)方式成為當(dāng)下亟需解決的問題[2]。

一、新發(fā)感染病流行病學(xué)特點(diǎn)及教學(xué)現(xiàn)狀

1.新發(fā)感染病流行病學(xué)特點(diǎn)：新發(fā)感染病目前分為新發(fā)現(xiàn)的感染性疾病、再發(fā)感染性疾病和多重耐藥菌3類[3]。新發(fā)感染病具有以下流行病學(xué)特點(diǎn)：(1)病原體種類復(fù)雜，病毒及細(xì)菌為主要病原體，還有真菌、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等。(2)人獸共患性，宿主種類多樣，分布廣泛。新發(fā)感染病可源自與人類密切接觸的家畜、家禽和寵物，還可源自野生動(dòng)物。有資料表明，60.3%的新發(fā)感染病為人獸共患病，其中71.8%源自野生動(dòng)物。(3)人群對(duì)新發(fā)感染病缺乏免疫力，普遍易感，因此其傳播速度快，流行范圍廣。COVID-19、人禽流感及甲型(HIN1)流感均在較短時(shí)間內(nèi)形成了全球大流行。(4)傳播途徑多樣，傳染性較強(qiáng)，給防治帶來極大難度。(5)新發(fā)感染病的發(fā)生、流行受到了社會(huì)因素、人類行為的嚴(yán)重影響。(6)不確定性，人類無法預(yù)測(cè)會(huì)在何時(shí)、何地發(fā)生何種新發(fā)感染病，且對(duì)新發(fā)感染病的病原體、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與傳播規(guī)律認(rèn)識(shí)不足。因此在對(duì)EID的診斷、治療及預(yù)防方面均存在一定程度的不確定性[4～6]。

世界衛(wèi)生組織(WHO)于2015年召集全球多個(gè)領(lǐng)域的專家，共同研討啟動(dòng)了一項(xiàng)全球性戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃，定期公布一份“藍(lán)圖”優(yōu)先級(jí)疾病列表，包括了一種名為“X疾病”的新選項(xiàng)，警示人類這些疾病有可能引發(fā)全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要盡快開展針對(duì)這些疾病的檢測(cè)、藥物和疫苗等方面的研發(fā)活動(dòng)。這些新發(fā)感染病的出現(xiàn)為全人類敲響了警鐘，需要引起醫(yī)學(xué)研究者的高度關(guān)注與反思[7,8]。

2.新發(fā)感染病的教學(xué)現(xiàn)狀:(1)新發(fā)感染病教學(xué)內(nèi)容缺陷：新發(fā)感染病是近年來新出現(xiàn)的感染性疾病，其發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)防尚未完全確定，人類對(duì)于新發(fā)感染病的全面認(rèn)識(shí)尚需要一定時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于新發(fā)感染病的認(rèn)知和學(xué)習(xí)來源于相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)站和新聞媒體資料，很多新發(fā)感染病尚未編入教材。教師授課多參照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會(huì)制定的臨時(shí)診療方案，教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和全面性。比如目前仍在流行的新型冠狀病毒肺炎，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于該病的治療和預(yù)防仍在觀察研究當(dāng)中，直接影響了授課內(nèi)容。(2)授課教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足：授課教師自身對(duì)于新發(fā)感染病缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。病原體不斷出現(xiàn)新的變異毒株以及一些新發(fā)感染病的地域限制、高病死率和強(qiáng)傳染性，導(dǎo)致很多授課教師不能親身實(shí)踐這些疾病的臨床診治，自身實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)匱乏，有可能導(dǎo)致新發(fā)感染病的授課內(nèi)容缺乏專業(yè)性。此外，因?yàn)槿狈?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有些教師經(jīng)常照本宣科、紙上談兵，古板的授課方式缺乏吸引力，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。(3)新冠肺炎疫情對(duì)教學(xué)的影響：疫情發(fā)生以來，高校常規(guī)教學(xué)模式被打破。受到疫情防控的影響，校園內(nèi)授課時(shí)常由網(wǎng)絡(luò)授課取而代之，見習(xí)、實(shí)習(xí)更是受到了嚴(yán)重影響。醫(yī)學(xué)生不能在醫(yī)院見到真實(shí)病例，缺乏實(shí)際問診、查體的臨床培訓(xùn)，直接影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)。

二、新發(fā)感染病教學(xué)改進(jìn)探索

新冠肺炎疫情發(fā)生后，包括醫(yī)學(xué)類院校在內(nèi)的高校教學(xué)模式都受到了較大影響。針對(duì)目前新冠肺炎疫情的常態(tài)化防控，亟需加強(qiáng)對(duì)授課教師的綜合能力培養(yǎng)，并全面優(yōu)化和改進(jìn)新發(fā)感染病的教學(xué)方式。

1.加強(qiáng)對(duì)授課教師的綜合培養(yǎng)：新發(fā)感染病的授課教師需要對(duì)授課內(nèi)容非常熟悉，教研組應(yīng)該加強(qiáng)授課教師的綜合能力培養(yǎng)。首先，教研組可以邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的授課教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，組織共同備課，充分開展討論。其次，授課前，教研組應(yīng)對(duì)授課教師進(jìn)行教學(xué)能力考核，保障教師的教學(xué)水平。同時(shí)，還可以鼓勵(lì)教師申報(bào)教學(xué)改革項(xiàng)目，組織教師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)授課競(jìng)賽等。教師個(gè)人方面，需要具備較高的綜合素養(yǎng)，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，堅(jiān)持不懈，不斷學(xué)習(xí)，以提高自身的教學(xué)理論和教學(xué)實(shí)踐能力。新發(fā)感染病的教學(xué)活動(dòng)，應(yīng)發(fā)揮教師品德榜樣及學(xué)術(shù)引導(dǎo)作用，通過講解防治策略減少醫(yī)學(xué)生對(duì)新發(fā)感染病的恐懼，通過介紹醫(yī)學(xué)前輩的優(yōu)良傳統(tǒng)和奉獻(xiàn)精神激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛之情。

2.改進(jìn)教學(xué)方式

(1)以學(xué)生為主體的教學(xué)：近年來，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem based learning, PBL)和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(case based learning, CBL)，以及在此基礎(chǔ)上的聯(lián)合教學(xué)方法，例如“以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)(reference-induced self education, RISE)”教學(xué)方法，都是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，可以因地制宜、因時(shí)制宜，采用線上線下混合式教學(xué)[9]。PBL、CBL和RISE等以學(xué)生為主體的教學(xué)方法有很多優(yōu)點(diǎn)。首先，上述教學(xué)模式便于學(xué)生主動(dòng)自學(xué)，搜集學(xué)習(xí)資料時(shí)間相對(duì)充分。在線上教學(xué)的討論環(huán)節(jié)，學(xué)生可以用PPT形式展現(xiàn)自己整理歸納的知識(shí)點(diǎn)，使得討論更加條理清晰，也便于其他學(xué)生觀看學(xué)習(xí)。而線下開展PBL和CBL學(xué)習(xí)，學(xué)生在討論環(huán)節(jié)互動(dòng)更多，討論更加充分透徹。其次，PBL以問題為基礎(chǔ)，CBL以病例為基礎(chǔ)，RISE以文獻(xiàn)為導(dǎo)向，使得學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)全程，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性[10，11]。采用線上線下混合式教學(xué)，可以更加充分地發(fā)揮PBL、CBL和RISE的教學(xué)優(yōu)點(diǎn)，適合醫(yī)學(xué)院校在新冠肺炎疫情防控的形式下開展。

(2)開放式網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)：2015年中華人民共和國(guó)教育部下發(fā)了《關(guān)于較強(qiáng)高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)與管理的意見》，鼓勵(lì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程在高校內(nèi)推廣[12]。慕課(massive open online courses，MOOC)作為常用的大型開放式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程，為更多學(xué)生提供了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的可能[13]。新發(fā)感染病的時(shí)間性、地域性分布給教學(xué)帶來了較大局限性。此外，某些傳染性強(qiáng)、危害性大的新發(fā)感染病，不適合醫(yī)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)。因此，開放式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式的慕課，已經(jīng)在很多醫(yī)學(xué)院校得到了很好的實(shí)踐驗(yàn)證。首先，慕課整合了多種社交網(wǎng)絡(luò)工具和多種形式的數(shù)字化資源，將典型新發(fā)感染病病例制作成動(dòng)畫、視頻、PPT，為醫(yī)學(xué)生提供多元化的學(xué)習(xí)工具和豐富的課程資源，有助于學(xué)生形象直觀地掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)。此外，慕課的教學(xué)方式突破了傳統(tǒng)課程時(shí)間、空間的限制，新冠肺炎疫情嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)學(xué)生在家里依托互聯(lián)網(wǎng)即可學(xué)到豐富的專業(yè)知識(shí)。此外，慕課受眾面廣，突破傳統(tǒng)課程人數(shù)限制，能夠滿足大規(guī)模課程學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)，且具有較高的課程參與自主性，為新發(fā)感染病提供了便捷的多元化學(xué)習(xí)路徑[14，15]。

(3)“互聯(lián)網(wǎng)+虛擬仿真”教學(xué)：隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為當(dāng)下的熱門領(lǐng)域，虛擬仿真教學(xué)是通過信息化技術(shù)建設(shè)出能彌補(bǔ)難以實(shí)際完成的教學(xué)，其主要信息載體是操作軟件，而不僅以視頻、圖像為主[16]。由于醫(yī)學(xué)倫理因素、安全因素、環(huán)境因素，致使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)新發(fā)感染病時(shí)，達(dá)不到面面俱到和親身體驗(yàn)的效果，例如SARS、埃博拉出血熱等高傳染致命性新發(fā)感染病，以及特殊情況下的臨床急救處置見習(xí)，均需要開展信息化替代途徑來輔助完成教學(xué)任務(wù)。上述臨床專業(yè)課程，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+虛擬仿真”的教學(xué)方式，學(xué)生可以通過視頻、仿真人等進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，極大地提高了學(xué)習(xí)效果。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+虛擬仿真”的教學(xué)方式是新發(fā)感染病課程需要進(jìn)一步研發(fā)的新型教學(xué)手段。但是，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)務(wù)人員最重要的基本素質(zhì)，虛擬仿真的教學(xué)方式仍然不能完全替代醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)地的實(shí)踐學(xué)習(xí)和練習(xí)。如何更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和專業(yè)技能，也是醫(yī)學(xué)高等教育一直堅(jiān)持和研究的重點(diǎn)問題[17]。

(4) 數(shù)據(jù)化智能化信息支持教學(xué)：21世紀(jì)的信息技術(shù)以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和無線化為中心,雨課堂這種新型智慧教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，旨在為所有教學(xué)過程提供數(shù)據(jù)化、智能化的信息支持[18]。由于醫(yī)學(xué)生對(duì)新發(fā)感染病這門課程的學(xué)習(xí)普遍缺乏重視，也缺少興趣,因此調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，在課前充分預(yù)習(xí)，加強(qiáng)課堂上的師生互動(dòng)和課后的歸納總結(jié)，是新發(fā)感染病的教學(xué)法寶。雨課堂將復(fù)雜的信息技術(shù)手段融入到了PPT和微信，在課外預(yù)習(xí)與課堂教學(xué)間建立了溝通橋梁，充分增加了課堂互動(dòng)。課前教師通過雨課堂平臺(tái)發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，將帶有MOOC視頻、習(xí)題、語音的課前預(yù)習(xí)課件推送到學(xué)生手機(jī)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。雨課堂的授課過程中，學(xué)生如果有不懂的知識(shí)點(diǎn)，可以通過標(biāo)記或彈幕提醒教師，教師也可以通過點(diǎn)名或提問的方式與學(xué)生加強(qiáng)溝通。傳統(tǒng)的傳染病教學(xué)課堂缺乏師生互動(dòng)，而雨課堂的實(shí)時(shí)答題、彈幕互動(dòng)為傳統(tǒng)課程的缺陷提供了完美解決方案。課后，教師通過雨課堂中的教學(xué)數(shù)據(jù)分析教學(xué)效果，改進(jìn)以后的教學(xué)過程。雨課堂科學(xué)地覆蓋了課前-課上-課后的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，為師生提供完整立體的數(shù)據(jù)支持，是優(yōu)化新發(fā)感染病教學(xué)方式的有效手段[19]。

三、展 望

綜上所述，隨著社會(huì)和科學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能滿足新發(fā)感染病課程的教學(xué)。本研究總結(jié)了新發(fā)感染病學(xué)科的教學(xué)現(xiàn)狀，歸納了以學(xué)生為主體的教學(xué)方式、慕課、“互聯(lián)網(wǎng)+虛擬仿真”教學(xué)、雨課堂等新的教學(xué)方式在當(dāng)今新冠肺炎疫情防控階段呈現(xiàn)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，為新發(fā)感染病的教學(xué)改進(jìn)提供了新的思路。如何進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)新發(fā)感染病的教學(xué)方式，是醫(yī)學(xué)院校教師的重要課題，需要不斷探索和創(chuàng)新。