丁 雪 陳永超 劉曉曦 趙 君 王 芳

中國共產(chǎn)黨自成立以來，始終將保護(hù)婦女權(quán)益、促進(jìn)婦女全面發(fā)展作為重要工作予以開展和推進(jìn)，我國也被世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)為“婦幼健康高績(jī)效國家之一”。黨的十八大以來，我國不斷順應(yīng)新的時(shí)代發(fā)展要求和孕產(chǎn)婦群體的需求，從不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、建立健全相關(guān)制度、優(yōu)化設(shè)施設(shè)備和人員配置等方面提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，如期地實(shí)現(xiàn)了婦幼健康各項(xiàng)目標(biāo)。孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)之一，同時(shí)也反映該地區(qū)人群的基礎(chǔ)健康狀況。中共中央國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)到12/10萬以內(nèi)的目標(biāo)。危重孕產(chǎn)婦是指在妊娠、分娩期間或產(chǎn)后42天內(nèi)因嚴(yán)重并發(fā)癥瀕臨死亡，由于成功搶救或偶然因素而繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦。相關(guān)研究表明，動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)并識(shí)別危重孕產(chǎn)婦，并對(duì)其進(jìn)行適時(shí)、適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診和規(guī)范的診斷和治療，能夠前移孕產(chǎn)婦死亡防控關(guān)口，有助于進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，而危重孕產(chǎn)婦救治能力也已被用作衡量產(chǎn)科質(zhì)量的替代性指標(biāo)。黨的十八大以來，國家高度重視婦幼健康事業(yè)，本文通過分析國家層面出臺(tái)的相關(guān)政策文件，系統(tǒng)梳理了我國在危重孕產(chǎn)婦救治管理方面的工作進(jìn)展，展現(xiàn)了我國在提升孕產(chǎn)婦健康水平方面取得的成效，為黨和政府在新的歷史起點(diǎn)上進(jìn)一步推動(dòng)危重孕產(chǎn)婦救治服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展、提高孕產(chǎn)婦健康水平、加強(qiáng)婦幼人群的安全感和獲得感提供依據(jù)。

一、我國危重孕產(chǎn)婦救治管理工作進(jìn)展

1.加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦救治體系建設(shè)：2011年中華人民共和國衛(wèi)生部(現(xiàn)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì))出臺(tái)的《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和2017年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(現(xiàn)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì))出臺(tái)的《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》，均明確要加強(qiáng)完善危急重癥救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。近年來，各地確定承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦救治工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，確保轄區(qū)內(nèi)至少有一所承擔(dān)救治任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，指定危重孕產(chǎn)婦救治中心對(duì)口負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)縣(市、區(qū)、旗)的危重孕產(chǎn)婦救治，承擔(dān)其會(huì)診、接診和救治工作，縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)能夠根據(jù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和服務(wù)范圍開展危重孕產(chǎn)婦救治管理相關(guān)工作。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)院內(nèi)產(chǎn)科安全管理職責(zé)，完善院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度及協(xié)作機(jī)制，建立院內(nèi)多學(xué)科危重孕產(chǎn)婦救治小組。

2017年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)的通知》和2020年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會(huì)、中華人民共和國教育部等部門出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步完善院前急救服務(wù)的指導(dǎo)意見》均提出加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)。2017年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)也出臺(tái)了《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》，就危重孕產(chǎn)婦救治中心區(qū)域組織管理、機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、業(yè)務(wù)管理以及服務(wù)能力、設(shè)施設(shè)備配備、人員配置和工作制度等提出了明確要求。在全國范圍內(nèi)推廣危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)，并著力加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理工作，組建區(qū)域性急救專家組，強(qiáng)化危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)和用血等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的保障工作，暢通危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治綠色通道等。

2.提升危重孕產(chǎn)婦救治能力：2014年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)的《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好新形勢(shì)下婦幼健康服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，要求加強(qiáng)孕產(chǎn)婦危急重癥救治能力建設(shè)。各地通過積極開展崗位練兵、技能競(jìng)賽等活動(dòng)，全面提高孕產(chǎn)婦健康服務(wù)水平和能力。各地以臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為抓手，提升產(chǎn)科相關(guān)人員臨床診療水平，加強(qiáng)對(duì)妊娠合并癥處置和危重孕產(chǎn)婦救治多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極探索開展了危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，進(jìn)一步提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員早期識(shí)別危重孕產(chǎn)婦、干預(yù)救治危重孕產(chǎn)婦的能力，并加強(qiáng)各級(jí)管理人員對(duì)相關(guān)工作的重視。

3.開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理：2017年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范的通知》和《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》，明確了相關(guān)機(jī)構(gòu)工作職責(zé)，細(xì)化了妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估、高危專案管理等工作內(nèi)容，強(qiáng)化了質(zhì)量控制。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)和各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照其具體工作職責(zé)全面開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，從源頭防控妊娠風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級(jí)分類管理并在母子健康手冊(cè)、產(chǎn)前檢查記錄和檔案以及相應(yīng)信息系統(tǒng)做出相對(duì)應(yīng)的標(biāo)識(shí)，除“綠色”低風(fēng)險(xiǎn)人群外，其余孕產(chǎn)婦均應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后訪視等孕產(chǎn)期保健相關(guān)服務(wù)。同時(shí)，對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦進(jìn)行專人全程專案管理和動(dòng)態(tài)監(jiān)管，如遇相關(guān)情況進(jìn)行集中救治。

4.加強(qiáng)產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理：2020年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知》并制定了《產(chǎn)房安全分娩安全核查表》，就規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)工作提出要求。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過完善產(chǎn)科專業(yè)管理制度以及服務(wù)模式，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、急危重患者搶救制度等，進(jìn)一步提高產(chǎn)科安全。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育和工作考核，嚴(yán)格要求遵守產(chǎn)科專業(yè)診療指南及技術(shù)操作規(guī)范。在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)房分娩安全核查工作，進(jìn)一步保障危重孕產(chǎn)婦醫(yī)療安全。

5.推進(jìn)信息化建設(shè):2018年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，明確提出到2020年，構(gòu)建涵蓋危重孕產(chǎn)婦救治在內(nèi)的急救協(xié)同信息平臺(tái)，要求做到在院前急救第一時(shí)間就能夠識(shí)別相關(guān)病情并按要求進(jìn)行分診轉(zhuǎn)院。2019年，中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金支持中西部地區(qū)324家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。各地結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)項(xiàng)目，積極開展了“云上產(chǎn)科”會(huì)診急救平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)，指導(dǎo)相關(guān)單位加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療硬件配備和信息系統(tǒng)建設(shè)，與對(duì)口的省級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)和工作機(jī)制，充分利用遠(yuǎn)程教學(xué)、查房和會(huì)診等手段，促進(jìn)危重孕產(chǎn)婦救治管理相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

二、我國危重孕產(chǎn)婦救治管理工作成效

1.危重孕產(chǎn)婦救治管理制度建設(shè)進(jìn)一步建立健全：我國婦幼健康工作始終秉持兒童優(yōu)先、母親安全，堅(jiān)持保健與臨床相結(jié)合、個(gè)體與群體相結(jié)合。黨的十八大以來，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中國婦女發(fā)展綱要(2011-2020年)》，我國啟動(dòng)了婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)。建立并完善了包括妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、高危孕產(chǎn)婦專案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告、約談通報(bào)等母嬰安全五項(xiàng)制度，從制度上保證孕產(chǎn)婦全程得到管控。實(shí)施《母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》，出臺(tái)《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》、《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》等政策文件，不斷完善危重孕產(chǎn)婦救治管理制度建設(shè)。

2.危重孕產(chǎn)婦救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立：十余年來，我國通過深入施行婦幼健康保障工程、開展婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和各項(xiàng)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)科相關(guān)人才培訓(xùn)等，具有中國特色的婦幼健康服務(wù)體系逐步健全。我國共有3032家婦幼保健院(所、站)，54.2萬婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)相關(guān)人員，26萬余張床位，793家婦產(chǎn)(科)醫(yī)院，37.3萬名婦產(chǎn)科醫(yī)師。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)基本建立，全國共建立危重孕產(chǎn)婦救治中心3369個(gè)，省級(jí)和地市級(jí)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，94%的縣(市、區(qū))建立了危重孕產(chǎn)婦救治中心。同時(shí)，不斷推進(jìn)智慧婦幼、云上婦幼創(chuàng)新模式，服務(wù)能力持續(xù)提升。

3.孕產(chǎn)婦健康水平不斷提升：黨的十八大以來，我國孕產(chǎn)婦健康服務(wù)覆蓋率顯著提高。據(jù)《2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國孕產(chǎn)婦建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和住院分娩率均穩(wěn)步提高，分別由2010年的92.9%、84.1%、94.1%、90.8%和97.8%提升至2020年的94.1%、92.7%、97.4%、95.5%和99.9%；2020年，我國的孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)下降到16.9/10萬，城市與農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率分別為14.1/10萬和18.5/10萬，較2010年的29.7/10萬和30.1/10萬分別下降52.5%和39.5%(圖1)。根據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來部分地區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治成功率在90%以上。

三、展 望

黨的十八大以來，黨中央以國家的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和中華民族偉大復(fù)興為目標(biāo)出發(fā)，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)。經(jīng)過十年的發(fā)展，我國危重孕產(chǎn)婦救治管理工作通過不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立健全相關(guān)制度，優(yōu)化婦幼健康配置資源，提升婦幼健康服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了孕產(chǎn)婦健康相關(guān)目標(biāo)。黨的十九大報(bào)告明確判斷，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展已由高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段。在此背景下，我國需在繼續(xù)鞏固原有成績(jī)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)提高孕產(chǎn)婦健康服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步降低危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率，提高婦幼健康水平。展望未來，我國的孕產(chǎn)婦健康事業(yè)須在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，順應(yīng)新時(shí)代和孕產(chǎn)婦健康需求，積極結(jié)合聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《健康中國行動(dòng)(2019-2030年)》的戰(zhàn)略目標(biāo)，全面提高適應(yīng)新時(shí)代實(shí)現(xiàn)新目標(biāo)的能力，構(gòu)建更為完善的危重孕產(chǎn)婦救治體系，建立健全妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、危重報(bào)告救治與評(píng)審、高危專案管理和考核評(píng)估等制度，暢通醫(yī)患溝通通道，增強(qiáng)危重癥防范意識(shí)，進(jìn)一步推動(dòng)危重孕產(chǎn)婦健康服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展，提升婦幼健康水平，助力健康中國建設(shè)。