潘成瓊,張志宏,劉靖袆,金晶,呂靜,劉海君

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)口腔醫(yī)學(xué)中心,合肥 230001

骨性Ⅱ類成年患者常因前突的軟組織側(cè)貌而尋求正畸治療,正畸醫(yī)生如何設(shè)計(jì)上前牙的合理移動(dòng)從而盡可能改善患者前突的側(cè)貌是矯正中的一大難點(diǎn)[1]。Fuhrmann等[2]研究表明正畸中不當(dāng)?shù)难例X移動(dòng)易誘發(fā)骨量喪失,繼而引發(fā)牙齦退縮,骨開窗,骨開裂及牙根吸收等一系列副效應(yīng),此類副效應(yīng)的出現(xiàn)又與牙槽骨解剖形態(tài)密切相關(guān),因此上前牙區(qū)牙槽骨的解剖形態(tài)直接影響骨性Ⅱ類患者正畸方案的制定,上前牙移動(dòng)量的預(yù)判以及對(duì)應(yīng)生物力學(xué)的設(shè)計(jì)。本研究旨在評(píng)估不同垂直骨面型骨性Ⅱ類成年患者的上切牙區(qū)牙槽骨形態(tài),以期為此類患者的臨床治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.2 研究方法

1.2.1 錐體束CT(CBCT)拍攝及數(shù)據(jù)處理 所有患者正畸前均采用美亞CBCT儀(中國(guó)合肥美亞光電技術(shù)股份有限公司)拍攝CBCT,數(shù)據(jù)以DICOM 格式存儲(chǔ),應(yīng)用Dolphin Imaging Version 11.8 (Dolphin Imaging & Management Solutions,America)軟件對(duì)CBCT數(shù)據(jù)進(jìn)行校準(zhǔn)及三維測(cè)量。

1.2.2 測(cè)量方法 將3組患者的CBCT數(shù)據(jù)均導(dǎo)入Dolphin軟件,并建立三維坐標(biāo)體系:水平面為腭平面,矢狀面為通過前鼻棘點(diǎn)(ANS)-后鼻棘點(diǎn)(PNS)并垂直于腭平面的平面,冠狀面為垂直于水平面和矢狀面的平面(見圖1)。在過右上中切牙根尖點(diǎn)并通過其牙體長(zhǎng)軸的矢狀參考平面內(nèi),根尖點(diǎn)所在水平面為根尖平面。測(cè)量項(xiàng)目(見圖2):(1) 唇舌側(cè)牙槽嵴頂間距T1;(2)根尖平面牙槽骨厚度T2;(3)根尖點(diǎn)到腭平面的垂直距離T3;(4)上中切牙長(zhǎng)軸與腭平面的夾角θ1;(5)牙槽嵴頂唇腭側(cè)連線的垂線與腭平面的夾角θ2。

圖1 經(jīng)Dolphin軟件確定水平面-矢狀面-冠狀面3個(gè)基準(zhǔn)平面,構(gòu)建三維測(cè)量坐標(biāo)系

圖2 上中切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)測(cè)量項(xiàng)目示意圖

2 結(jié)果

2.1 不同垂直骨面型組上中切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)測(cè)量值比較 上中切牙根尖平面牙槽骨厚度(T2)均值為低角組>均角組>高角組,3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根尖點(diǎn)到腭平面的垂直距離(T3)均值為低角組<均角組<高角組,3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而3組間唇舌側(cè)牙槽嵴頂間距(T1)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者上中切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)測(cè)量值比較

2.2 牙槽骨形態(tài)測(cè)量參數(shù)與FMA之間的相關(guān)性 FMA與根尖平面牙槽骨厚度(T2)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.488,P<0.05);FMA與根尖點(diǎn)到腭平面的垂直距離(T3)呈正相關(guān)(r=0.537,P<0.05);FMA與唇舌側(cè)牙槽嵴頂間距(T1)、上中切牙長(zhǎng)軸與腭平面的夾角(θ1)、牙槽嵴頂唇腭側(cè)連線的垂線與腭平面的夾角(θ2)無相關(guān)性(P值均>0.05)。

3 討論

骨性Ⅱ類成年患者在矯治中通常上前牙需要較大范圍的內(nèi)收移動(dòng),牙齒的移動(dòng)是通過包繞牙根的牙槽骨對(duì)正畸力的適應(yīng)性骨改建實(shí)現(xiàn)的[4],在前牙內(nèi)收時(shí)牙槽骨的骨改建吸收量大于骨增生量[5]。而安全的牙移動(dòng)應(yīng)當(dāng)在松質(zhì)骨中進(jìn)行,上前牙的內(nèi)收移動(dòng)范圍受限于其根尖1/3處的牙槽骨形態(tài)[6],只有對(duì)上前牙區(qū)的牙槽骨形態(tài)有清晰的認(rèn)知,才能最大限度地保證上前牙在內(nèi)收移動(dòng)中位于松質(zhì)骨之內(nèi),從而盡可能避免牙齦退縮,牙根吸收,骨開裂,骨開窗等情況發(fā)生。研究[7-8]表明,上前牙區(qū)牙槽骨厚度與垂直骨面型密切相關(guān),即低角型人群的牙槽骨厚度顯著大于高角型人群。本研究結(jié)果中,根尖區(qū)牙槽骨厚度(T2)均值為低角組大于高角組,根尖點(diǎn)到腭平面的垂直距離(T3)均值為低角組小于高角組,由此可知骨性Ⅱ類低角患者的上前牙區(qū)牙槽骨形態(tài)偏寬短,高角患者的牙槽骨形態(tài)則偏窄長(zhǎng)。孫偉等[9]研究結(jié)果也證實(shí)了在高角型人群中以上切牙區(qū)頜骨厚度較窄,高度較大,根尖距腭骨板較遠(yuǎn)的瘦長(zhǎng)形態(tài)多見,而低角型則以上切牙區(qū)頜骨高度較小,根尖接近腭骨板的寬短形態(tài)多見。以上形態(tài)特征提示對(duì)于低角患者正畸中上前牙內(nèi)收具有更大的移動(dòng)空間,而高角患者內(nèi)收中需密切關(guān)注上前牙的牙根形態(tài)、內(nèi)收量及轉(zhuǎn)矩控制。

Nahás-Scocate等[10]研究表明讓牙齒移至理想位置的同時(shí)最大限度減小對(duì)牙根及牙周支持組織的損害,需要正畸醫(yī)生根據(jù)患者本身的牙槽骨情況來確定最佳的矯治方案,亦需配合合適的牙移動(dòng)生物力學(xué)類型。非控制性傾斜移動(dòng)時(shí)牙齒的旋轉(zhuǎn)中心位于牙齒阻抗中心與牙根之間,牙冠移動(dòng)量大于牙根移動(dòng)量,若牙冠過量腭側(cè)移動(dòng)易造成牙槽嵴頂?shù)钠茐奈誟11],牙根過量唇向移動(dòng)易接觸唇側(cè)皮質(zhì)骨造成牙根吸收、骨開窗。本研究中FMA與根尖平面牙槽骨厚度呈負(fù)相關(guān),與根尖點(diǎn)到腭平面的垂直距離呈正相關(guān),表明骨性Ⅱ類高角患者在上前牙根尖區(qū)的骨厚度偏窄,而在牙槽骨垂直向發(fā)育偏長(zhǎng)。因此高角患者上前牙內(nèi)收更適合控制性傾斜移動(dòng),并需加強(qiáng)對(duì)牙齒移動(dòng)的轉(zhuǎn)矩控制,注意復(fù)診監(jiān)控,必要時(shí)行上前牙的整體移動(dòng)或控根移動(dòng)。與Garib等[12]提倡對(duì)于高角患者以根尖為旋轉(zhuǎn)中心的牙齒控制性傾斜移動(dòng)更有利于保證牙根位于牙槽骨之中的觀點(diǎn)相類似。針對(duì)具有露齦笑或者前牙深覆牙合需要壓低上前牙的高角患者,其窄長(zhǎng)的牙槽骨形態(tài)要求上前牙的壓低輕力需盡可能平行于牙槽基骨長(zhǎng)軸,以免出現(xiàn)牙齦退縮、牙根吸收、骨開裂、骨開窗等副效應(yīng)。FMA與唇舌側(cè)牙槽嵴頂間距(T1)、上中切牙長(zhǎng)軸與腭平面的夾角(θ1)、牙槽嵴頂唇腭側(cè)連線的垂線與腭平面的夾角(θ2)無相關(guān)性,表明本研究中骨性Ⅱ 類患者的牙槽嵴頂形態(tài)、上前牙唇傾度、牙槽嵴傾斜度與垂直骨面型無線性相關(guān)性。

綜上所述,不同垂直骨面型對(duì)上前牙區(qū)的牙槽骨形態(tài)有著重要影響,對(duì)于骨性Ⅱ類尤其是高角型患者,在正畸前拍攝CBCT應(yīng)納入常規(guī)檢查。只有掌握牙槽骨的形態(tài)特征,明確牙齒移動(dòng)的解剖界限,才能實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)性化診斷,從而制定適宜的正畸方案,并在治療過程中進(jìn)行合理的生物力學(xué)設(shè)計(jì)和牙齒、牙周組織的健康狀況監(jiān)測(cè)。