廖志遠 王婷婷 黃 楊

（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

急性感染性喉炎（AIL）是一種因喉部黏膜感染發(fā)生炎癥導致患者出現(xiàn)突然性聲音嘶啞、失音等癥狀的急性喉部疾病，多見于過度用嗓的職業(yè)人群，具有起病急、發(fā)展快等臨床特點［1-2］，對患者的日常生活和正常工作造成嚴重影響，若不予以及時有效的治療措施，患者容易出現(xiàn)失音癥狀，病情反復發(fā)作甚至發(fā)展為慢性喉炎［3］。西醫(yī)治療以抗炎為主，但長期使用抗生素治療容易產(chǎn)生耐藥性，不良反應較為明顯。中醫(yī)學認為本病屬于“急喉瘖”“急喉風”范疇，發(fā)病多與風熱外襲、氣滯血瘀、肺胃積熱等有關(guān)，風熱犯肺證是常見中醫(yī)證型之一［4-5］，治法宜疏風清熱、開音肅肺。清熱開音湯為本院治療急喉瘖風熱犯肺證的自擬經(jīng)驗方，在臨床應用中取得滿意效果。本研究主要觀察清熱開音湯聯(lián)合西醫(yī)治療AIL（風熱犯肺證）的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 1）納入標準：西醫(yī)診斷符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》中關(guān)于AIL的診斷標準［6］；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻喉咽喉科常見病診療指南》［7］中有關(guān)急喉瘖風熱犯肺證的辨證標準；年齡18～75歲；近期未接受其他治療措施；自愿簽訂知情同意書。2）排除標準：慢性喉炎者；合并支氣管肺炎、惡性腫瘤者；合并嚴重肝腎功能不全者；處于妊娠期或哺乳期婦女；因流感、猩紅熱等因素導致咽喉炎癥者；具備手術(shù)指征者；嚴重過敏體質(zhì)者。

1.2 臨床資料 選取2018年12月至2021年12月本院收治的AIL（風熱犯肺證）患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35例。觀察組男性19例，女性16例；平均年齡（39.81±2.53）歲；發(fā)病至就診時間平均（5.21±0.82）d。對照組男性21例，女性14例；平均年齡（39.24±2.571）歲；發(fā)病至就診時間平均（5.03±0.19）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組予抗感染、止咳、抗炎等常規(guī)治療［6］，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予清熱開音湯：浙貝母、天花粉各20 g，金銀花、連翹、牛蒡子、桑白皮、玄參、黃芩、桔梗各15 g，甘草、防風、荊芥、赤芍、木蝴蝶各10 g，蟬蛻5 g。水煎取汁200 mL，中藥湯劑由本院中藥房制備提供，每日1劑，分早晚2次飯后溫服。兩組均以7 d為1個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組主要癥狀評分、炎癥指標、綜合療效、RBAS總嘶啞程度G、嗓音障礙指數(shù)（VHI-10積分）。1）主要癥狀評分：對兩組患者治療前后的主要癥狀進行評分，癥狀包括咽干、咽痛、聲音嘶啞癥狀，嚴重程度按照無、輕、中、重，分別計為0、1、2、3分。2）炎癥指標：指標包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白細胞介素-6（IL-6）。檢測方法：采集患者空腹狀態(tài)下的外周靜脈血樣本，采用EISA法進行炎癥指標的檢測，操作嚴格遵循試劑盒說明書進行。3）RBAS總嘶啞程度G：分別于治療前后指導患者用最自然的嗓音誦讀一段約10 s的文字，由3位醫(yī)師進行打分，分值范圍為0～3分，得分越高提示總嘶啞度異常程度越嚴重，取3位醫(yī)師打分的平均分。4）VHI-10積分：分為功能、情感和生理3個方面，共10個題目，總分越高提示嗓音異常程度對生活質(zhì)量的影響越嚴重。

1.5 療效標準 參考相關(guān)文獻［8］制定綜合療效評價標準。顯效：患者中醫(yī)證候評分改善率≥75%，咽干、聲音嘶啞等癥狀較治療前基本消失。有效：患者中醫(yī)證候評分改善率≥30%，＜75%，咽干、聲音嘶啞等癥狀較治療前部分改善。無效：患者中醫(yī)證候評分改善率＜30%，患者癥狀較前無明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS25.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布時以（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以“例或%”表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后主要癥狀評分比較 見表1。治療后兩組患者的咽干、咽痛和聲音嘶啞癥狀評分均較治療前下降（P＜0.05），治療后觀察組咽干、咽痛和聲音嘶啞癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后咽干2.25±0.43 0.81±0.12*△2.14±0.45 1.28±0.33*咽痛2.28±0.51 0.77±0.14*△2.20±0.48 1.19±0.32*聲音嘶啞2.31±0.56 0.68±0.13*△2.18±0.59 1.23±0.32*

2.2 兩組治療前后炎癥指標比較 見表2。治療后兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前下降（P＜0.05），治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

組 別 時 間CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）觀察組（n=35）對照組（n=35）治療前治療后治療前治療后30.12±2.55 15.11±1.58*△29.78±2.48 20.18±2.18*41.22±2.36 20.18±1.17*△41.04±2.54 25.97±2.02*28.41±3.18 12.18±0.97*△28.11±3.07 15.97±1.62*

2.3 兩組治療前后GRBAS總嘶啞程度G、VHI-10積分比較 見表3。治療后兩組患者的GRBAS總嘶啞程度G、VHI-10積分均較治療前下降（P＜0.05），治療后觀察組總嘶啞程度G、VHI-10積分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組GRBAS總嘶啞程度G、VHI-10積分比較（分，±s）

表3 兩組GRBAS總嘶啞程度G、VHI-10積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后GRBAS總嘶啞程度G 2.69±0.84 0.87±0.21*△2.44±0.91 1.37±0.38*VHI-10積分18.14±2.18 8.15±1.56*△18.02±2.27 12.14±1.87*

2.4 兩組綜合療效比較 見表4。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

AIL是一種具有病程短、起病急等發(fā)病特點的急性非特異性感染性疾病。喉在人體解剖學結(jié)構(gòu)擔任重要作用，若不予AIL患者以及時有效的治療措施，不僅患者的發(fā)聲會受到影響，其呼吸功能也會受到不利影響，尤其AIL患兒喉腔較為狹小，發(fā)生喉梗阻的風險進一步增加［9-10］。中醫(yī)學中并沒有“急性感染性喉炎”這一病名，根據(jù)嗓音病的癥狀特點將其納入“急喉瘖”“急喉風”范疇?！鹅`樞·邪客》書記載“宗氣積于胸中，出于喉嚨……而行呼吸”。其病位在咽喉，而喉為肺之門戶，涉及肺，風熱犯肺證是常見中醫(yī)證型之一［11-12］。本研究主要選取風熱犯肺證患者為研究對象，其主要病機為機體外受風熱邪毒，侵襲衛(wèi)表，郁遏衛(wèi)氣，肺失于宣降；或外受風邪、風寒，郁而化熱，喉先受之，風熱邪毒郁滯咽喉，則見咽干、咽痛等癥狀，治法應遵循疏風清熱、開音利咽的原則［13-14］。

清熱開音湯為本院根據(jù)多年診療急喉瘖經(jīng)驗所得的自擬經(jīng)驗方，方中金銀花性寒，歸肺、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒之功，與連翹共為君藥，可疏風散熱、清熱解毒；防風、牛蒡子、桑白皮、荊芥共為臣藥，牛蒡子疏風散熱，桑白皮瀉肺散熱，防風、荊芥均具有疏散風邪之功效，可助君藥疏風散熱之功效；黃芩、浙貝母相配可疏散上焦風熱，桔梗宣肺利咽，赤芍、玄參通脈涼血，天花粉清熱生津，木蝴蝶開音利咽，蟬蛻疏風散熱，上述中藥共為佐藥；甘草為使藥，緩急止痛，調(diào)和諸藥，諸藥并用，共奏疏風清熱、開音利咽、宣肺止痛之功?，F(xiàn)代藥理學研究指出，金銀花所含黃酮、揮發(fā)油等成分具有良好的抗炎、抗氧化、解熱、抗病毒等作用［15］。連翹、荊芥、防風均具有良好的解熱、抗炎、抗病毒效果；牛蒡子在抑制病菌、消炎、抗氧化等方面效果顯著［16-17］。本研究將清熱開音湯應用于AIL患者的治療中，結(jié)果顯示經(jīng)過治療后，觀察組的咽干、咽痛和聲音嘶啞癥狀評分下降程度顯著高于對照組，綜合療效總有效率顯著高于對照組，表明清熱開音湯聯(lián)合西醫(yī)治療AIL（風熱犯肺證）患者的臨床效果良好，可進一步緩解患者的臨床癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)［18-19］，炎癥反應在AIL患者疾病進展中發(fā)揮著重要作用，而CRP、TNF-α、IL-6是臨床常用的炎癥指標，對反映病情嚴重程度具有重要價值。本研究結(jié)果中：治療后兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前下降，治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平明顯低于對照組，提示相較于單純使用西醫(yī)治療，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用清熱開音湯治療有助于降低炎癥反應，進一步降低CRP、TNF-α、IL-6水平。GRBAS總嘶啞程度G、VHI-10積分是臨床常用的評估患者嗓音障礙嚴重程度和生活質(zhì)量的方法［20］。本研究中治療后觀察組總嘶啞程度G、VHI-10積分明顯低于對照組，表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用清熱開音湯治療有助于緩解患者的嗓音障礙程度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，清熱開音湯聯(lián)合西醫(yī)治療AIL（風熱犯肺證）患者的臨床效果良好，可進一步緩解患者的臨床癥狀和嗓音障礙程度，降低炎癥反應，提高生活質(zhì)量，具有一定的臨床應用價值。