陽(yáng)飛燕 張小紅 黃 珊 秦莉花 鄧斯琪 朱安定

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，是一種常見的危害老年人和青少年健康的急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)［1-2］，已成為中國(guó)病死率最高的疾病，也是發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家致殘的最主要原因［3］。有研究統(tǒng)計(jì)，腦梗死發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)生存率約80%，12個(gè)月內(nèi)生存率約為65%，致殘率在70%以上，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了巨大影響［4］。女性體內(nèi)高雌激素水平對(duì)機(jī)體腦血管具有保護(hù)作用，女性腦梗死患者多處于絕經(jīng)期，失去了雌激素分泌保護(hù)，導(dǎo)致發(fā)病率較高，對(duì)女性患者的生存質(zhì)量和生命安全帶來嚴(yán)重不良影響［5］。

中醫(yī)體質(zhì)可反映疾病的易感性與傾向性，也可以影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后［6-7］。通過改善偏頗體質(zhì)，調(diào)整功能狀態(tài)，可以在未發(fā)病時(shí)或在發(fā)病的早期階段進(jìn)行有效的預(yù)防［8］。此外，病證性質(zhì)、病機(jī)從化、病癥傳變及轉(zhuǎn)歸等方面也同樣受到體質(zhì)類型、體質(zhì)強(qiáng)弱等因素決定。中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)于腦梗死患者的發(fā)病和疾病轉(zhuǎn)歸同樣具有重要意義?；诖耍狙芯客ㄟ^臨床調(diào)查，了解絕經(jīng)后腦梗死患者中醫(yī)體質(zhì)類型和相關(guān)危險(xiǎn)因素分布情況，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素與體質(zhì)類型進(jìn)行相關(guān)性研究分析，以期為絕經(jīng)后人群的腦梗死預(yù)防、治療及康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)［9］；中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)［10］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：自然停經(jīng)連續(xù)1年及以上；簽署知情同意書，自愿參加研究，通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核；符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者認(rèn)知清楚能夠正確完成問卷或者經(jīng)調(diào)查員協(xié)助能夠正確理解并完成調(diào)查。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病及血液系統(tǒng)疾病者；短暫性腦缺血發(fā)作者；由顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血管畸形、外傷、血液系統(tǒng)等相關(guān)疾病引起的中風(fēng)者；資料不全者。

1.2 臨床資料

選取2020年4月至2021年4月就診于中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科并且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的418例絕經(jīng)后腦梗死患者作為研究對(duì)象，平均年齡（68.72±9.86）歲?；橐鰻顩r：已婚403例，離異1例，喪偶14例。絕經(jīng)方式均為自然絕經(jīng)，初潮年齡（13.80±5.00）歲，絕經(jīng)年齡（50.70±2.80）歲。文化程度：文盲 30例，小學(xué) 168例，中學(xué)202例，本科及以上18例。職業(yè)：農(nóng)民51例，自由職業(yè)12例，專業(yè)技術(shù)人員1例，其他職業(yè)人員354例。月收入水平：＜3 000元64例，3 000～5 000元280例，5 001～7 000元74例，＞7 000元2例。

1.3 研究方法

1.3.1 一般情況調(diào)查表 采用自行編制的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括患者年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、初潮時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間、絕經(jīng)方式、身高、體質(zhì)量以及BMI。

1.3.2 腦梗死患者相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷 參考《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015》［11］，形成腦梗死患者相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷，包括：糖尿病史、血脂異常史、高血壓病史、心臟病史、家族史及既往腦卒史。

1.3.3《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》［10］進(jìn)行患者體質(zhì)類型辨識(shí)。量表包括平和質(zhì)、特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)9個(gè)亞量表，共計(jì)60個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5級(jí)計(jì)分，每個(gè)條目得分相加為原始分，然后計(jì)算轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分=［原始分-條目數(shù)）÷（條目數(shù)×4）］×100，轉(zhuǎn)化分≥60分即判斷為是某種體質(zhì)類型。

1.3.4 研究方法 由經(jīng)過培訓(xùn)對(duì)研究意義和方法十分清楚的研究人員向所有參與研究的患者發(fā)放調(diào)查表，進(jìn)行一般資料調(diào)查、腦梗死患者相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查以及中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查，對(duì)于填寫有困難的患者由調(diào)查人員協(xié)助患者填寫并翔實(shí)記錄。問卷填寫結(jié)束后檢查問卷填寫是否完整，并且經(jīng)雙人核對(duì)后錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)后腦梗死患者中醫(yī)體質(zhì)分布

418例絕經(jīng)后腦梗死患者均為偏頗體質(zhì)，按8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分最大值法判定的體質(zhì)類型分布，陽(yáng)虛質(zhì)患者最多，共204例（48.80%），其次是痰濕質(zhì)79例（16.75%），陰虛質(zhì)68例（16.27%）。見表1。

表1 絕經(jīng)后腦梗死患者中醫(yī)體質(zhì)分布

2.2 絕經(jīng)后腦梗死患者不同中醫(yī)體質(zhì)危險(xiǎn)因素分布情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，絕經(jīng)后腦梗死同時(shí)患有高血壓的患者人數(shù)最多，其中陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)較多；合并糖尿病的患者人數(shù)次之，其中陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)居多；體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2和患有心臟病的患者中醫(yī)體質(zhì)均以痰濕質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)居多；既往有卒中史的患者以陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)較多；合并高脂血癥和有家族史的絕經(jīng)后腦梗死患者人數(shù)較少，均為陽(yáng)虛質(zhì)較多。見表2。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)危險(xiǎn)因素分布情況（n）

2.3 危險(xiǎn)因素與陽(yáng)虛質(zhì)Logistic回歸分析

將陽(yáng)虛質(zhì)作為因變量（Y=1是；Y=0否），以高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、心臟病史、既往卒中病史、家族史以及BMI≥24 kg/m2作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示糖尿病和BMI≥24 kg/m2與陽(yáng)虛質(zhì)具有相關(guān)性（P＜0.05）。見表3。

表3 危險(xiǎn)因素與陽(yáng)虛質(zhì)Logistic回歸分析

2.4 危險(xiǎn)因素與痰濕質(zhì)Logistic回歸分析

將痰濕質(zhì)作為因變量（Y=1是；Y=0否），以高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、心臟病史、既往卒中病史、家族史以及BMI≥24 kg/m2作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示BMI≥24 kg/m2與痰濕質(zhì)具有相關(guān)性（P＜0.05）。見表4。

表4 危險(xiǎn)因素與痰濕質(zhì)Logistic回歸分析

2.5 危險(xiǎn)因素與陰虛質(zhì)Logistic回歸分析

將陰虛質(zhì)作為因變量（Y=1是；Y=0否），以高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、心臟病史、既往卒中病史、家族史以及BMI≥24 kg/m2作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示糖尿病與陰虛質(zhì)具有相關(guān)性（P＜0.05）。見表5。

表5 危險(xiǎn)因素與陰虛質(zhì)Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 418例絕經(jīng)后腦梗死患者中醫(yī)體質(zhì)類型以陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)為主

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，《靈樞·九宮八風(fēng)》記載“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”，說明腦梗死發(fā)病的關(guān)鍵是正氣虧虛則外邪入侵［12］。本研究納入的418例絕經(jīng)后腦梗死患者中醫(yī)體質(zhì)類型人數(shù)排前3位的分別是陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)。有研究顯示腦梗死患者以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)為常見體質(zhì)，而氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)則較少見［13-14］?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩啤芭悠邭q腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。絕經(jīng)后婦女腎精虛衰、沖任不足乃至陰虛體質(zhì)，陰損及陽(yáng)，致后期脾腎陽(yáng)虛，乃至陽(yáng)虛質(zhì)［15］。此外本研究中大部分患者的年齡在61～75歲，年齡越大或者久病體虛者，形成陽(yáng)虛質(zhì)的可能性更大。因人到老年，元陽(yáng)衰微，陽(yáng)氣虧虛，正氣不足，日久易傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)虛。陽(yáng)虛導(dǎo)致體內(nèi)水液運(yùn)化障礙，凝結(jié)成痰，與體內(nèi)濕氣互結(jié)，形成痰濕；痰濕阻滯日久，影響脾胃運(yùn)化，阻礙陽(yáng)氣生發(fā)，加重陽(yáng)虛。痰濕質(zhì)的形成還可能為環(huán)境因素影響，湖南地區(qū)多陰雨天氣，或飲食不節(jié)，飲食偏嗜，愛食辛辣肥膩食品，影響脾胃的升降功能，造成痰飲水濕停聚，助濕成痰。痰濕蘊(yùn)結(jié)，郁而化熱，熱極生風(fēng)，以致風(fēng)火痰熱上擾清竅，從而促進(jìn)腦梗死的發(fā)病。由于絕大部分卒中患者的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，因此減少卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防［16］。因此對(duì)于絕經(jīng)后女性，可以通過調(diào)攝陽(yáng)虛、痰濕、陰虛體質(zhì)，靈活運(yùn)用化痰、祛濕、滋陰、扶正益陽(yáng)等治則治療，對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到預(yù)防的目的。

3.2 418例絕經(jīng)后腦梗死患者危險(xiǎn)因素主要為高血壓、糖尿病和肥胖

本研究中418例絕經(jīng)后腦梗死患者危險(xiǎn)因素分布情況為合并高血壓的人數(shù)最多，其中醫(yī)體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)多見；合并糖尿病的患者人數(shù)次之，以陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)居多；BMI≥24 kg/m2的患者中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)居多。既往研究顯示高血壓、糖尿病、肥胖均是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素［17-20］，包括絕經(jīng)后腦梗死患者［21］。本研究采用Logistic回歸分析將絕經(jīng)后腦梗死患者主要體質(zhì)與危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示糖尿病和BMI≥24 kg/m2與陽(yáng)虛質(zhì)具有正相關(guān)性，BMI≥24 kg/m2與痰濕質(zhì)具有正相關(guān)性，糖尿病與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)。說明有糖尿病和BMI≥24 kg/m2的患者，陽(yáng)虛質(zhì)的腦梗死患病率增加；BMI≥24 kg/m2的患者，痰濕質(zhì)的腦梗死患病率增加；有糖尿病的患者，陰虛質(zhì)的腦梗死患病率增加。本研究結(jié)果提示高血壓、糖尿病以及BMI≥24 kg/m2的絕經(jīng)后女性應(yīng)警惕腦梗死的發(fā)生，并且注意調(diào)理偏頗體質(zhì)。

3.3 絕經(jīng)后腦梗死中醫(yī)體質(zhì)類型及其危險(xiǎn)因素研究對(duì)疾病防治有重要意義

一項(xiàng)來自聯(lián)合國(guó)的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，至2030年中老年女性人群將增至12億，主要增長(zhǎng)點(diǎn)在發(fā)展中國(guó)家，達(dá)76%，中國(guó)將占據(jù)全世界絕經(jīng)后女性人口的23%［22］。在中老年女性中，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)病率急劇增加，與年齡匹配的男性相比，絕經(jīng)后女性腦梗死更嚴(yán)重，恢復(fù)情況更差，長(zhǎng)期殘疾更嚴(yán)重［23］。從疾病負(fù)擔(dān)角度看，腦梗死所導(dǎo)致的勞動(dòng)人口數(shù)量減少以及永久性殘疾給個(gè)人、家庭和社會(huì)均帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)。隨著對(duì)中醫(yī)體質(zhì)理論的深入研究，發(fā)現(xiàn)其可以很好地運(yùn)用到疾病防治中，通過體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)潛在病理體質(zhì)的人群進(jìn)行篩選，在未發(fā)病之前，通過積極的改變、調(diào)理偏頗體質(zhì)，控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)而截?cái)嗷驕p緩腦梗死的發(fā)生發(fā)展［24-26］。通過研究發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)于絕經(jīng)后腦梗死患者的研究較少，通過研究絕經(jīng)后腦梗死患者中醫(yī)體質(zhì)類型及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)此類患者的腦梗死防治具有重要意義。