王明麗, 黃 巖, 邊玉婷, 王 芳, 劉元元

(1. 河北省石家莊市婦幼保健院 口腔科, 河北 石家莊, 050000;2. 武警河北總隊(duì)醫(yī)院 口腔科, 河北 石家莊, 050000)

齲病是在以細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性感染性疾病[1]。兒童具有乳牙礦化程度低、自理能力差、口腔保健意識(shí)及能力較低等特點(diǎn)，其乳牙較恒牙更易患齲病，可對(duì)兒童咀嚼功能、面部美觀(guān)、發(fā)音、生長(zhǎng)發(fā)育等造成不良影響[2-3]。齲病的產(chǎn)生與社會(huì)發(fā)展程度、地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、家庭因素、兒童飲食習(xí)慣等有關(guān)[4]。本研究為了解石家莊市橋西區(qū)學(xué)齡前兒童的乳牙患齲情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，自2020年12月對(duì)3～5歲兒童進(jìn)行口腔檢查和家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年12月，采用便利抽樣法從石家莊市橋西區(qū)的5個(gè)幼兒園中選取1 518名3～5歲兒童進(jìn)行口腔檢查，取得家長(zhǎng)知情同意后，要求家長(zhǎng)讓孩子吃完早餐并刷牙后送至學(xué)校。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 家長(zhǎng)知情同意且孩子自愿參加，無(wú)全身性系統(tǒng)性疾病，溝通配合良好; ② 填寫(xiě)問(wèn)卷的家長(zhǎng)是孩子的日常生活照顧者。

1.2 調(diào)查方法

本研究的4名調(diào)查者均為具有7年以上工作經(jīng)歷的兒童牙科主治醫(yī)生，參考世界衛(wèi)生組織(WHO)《口腔健康調(diào)查基本方法(第5版)》內(nèi)容，以《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查》為標(biāo)準(zhǔn)，在自然光線(xiàn)下采用口鏡、5號(hào)探針進(jìn)行檢查，按照統(tǒng)一記錄表記錄檢查結(jié)果。檢查者檢查標(biāo)準(zhǔn)的一致性檢驗(yàn)Kappa值均大于0.8。

1.2.1 檢查標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法: 檢查并記錄口腔患齲未充填的牙數(shù)、因齲缺失牙數(shù)、補(bǔ)牙數(shù)和口腔衛(wèi)生狀況，進(jìn)而計(jì)算乳牙的齲失補(bǔ)指數(shù)。齲齒的判斷: 以牙齒的表面出現(xiàn)色澤、質(zhì)地變化和形態(tài)缺損為標(biāo)準(zhǔn); 齲均計(jì)算按照(齲+失+補(bǔ))/人數(shù)計(jì)算，口腔衛(wèi)生狀況(軟垢指數(shù))檢查55、51、65、85、71、75這6顆牙，取平均值。齲齒充填率=全口乳牙充填牙數(shù)≥1顆的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%, 乳磨牙窩溝封閉率=窩溝封閉牙數(shù)≥1顆的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.2 資料收集: 在參照《第四次流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷》基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床特點(diǎn)和本城區(qū)特點(diǎn)設(shè)計(jì)自制問(wèn)卷，主要內(nèi)容有: ① 兒童基本情況，包括年齡、性別、家庭收入等; ② 家長(zhǎng)口腔保健知識(shí)，包括乳牙齲齒治療意愿、家長(zhǎng)認(rèn)為孩子開(kāi)始刷牙年齡等; ③ 兒童健康行為，包括含氟牙膏選擇、每天刷牙次數(shù)、口腔檢查史等15個(gè)條目，由門(mén)診2位兒童牙科專(zhuān)家修改后正式發(fā)放并收集。發(fā)放問(wèn)卷的醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，患齲率的比較和患齲影響因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，計(jì)算95%CI。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查情況

本次調(diào)查參加者1 518例，患齲人數(shù)1 175例，患齲率為77.40%, 齲均為3.58, 軟垢指數(shù)為(0.67±0.48); 男童769例(占50.66%), 女童749例(占49.34%); 齲齒充填率為25.89%, 乳磨牙窩溝封閉率為8.30%; 3、4、5歲兒童齲齒充填率依次為12.10%、26.89%、37.89%, 乳磨牙的窩溝封閉率依次為6.54%、7.12%、12.00%。

2.2 乳牙齲齒好發(fā)部位

上頜乳牙齲齒好發(fā)部位為乳切牙和乳磨牙，乳中切牙的患齲率最高，為49.59%; 下頜乳牙齲齒好發(fā)部位為第一乳磨牙、第二乳磨牙，患齲率分別為23.91%、31.40%。見(jiàn)表1、表2。

表1 不同性別學(xué)齡前兒童上頜乳牙患齲率比較

表2 不同性別學(xué)齡前兒童下頜乳牙患齲率比較

2.3 乳牙齲齒的單因素分析

把調(diào)查的相關(guān)因素分別錄入，按照是否患齲齒進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、嬰兒的喂養(yǎng)方式(0～6個(gè)月)、孩子首次口腔檢查時(shí)間、乳牙齲齒治療意愿、含氟牙膏選擇、每天刷牙次數(shù)、每日進(jìn)食甜食次數(shù)、睡前刷牙后進(jìn)食情況是發(fā)生乳牙齲齒的影響因素(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 學(xué)齡前兒童齲齒相關(guān)影響因素的單因素分析(n=1 518)[n(%)]

2.4 乳牙齲齒的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8項(xiàng)因素進(jìn)行亞變量賦值并納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡、乳牙齲齒治療意愿、首次口腔檢查的時(shí)間、嬰兒的喂養(yǎng)方式(0～6個(gè)月)、含氟牙膏選擇、每天刷牙次數(shù)和睡前刷牙后進(jìn)食情況是3～5歲學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生的影響因素(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 學(xué)齡前兒童患齲齒危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

乳牙是學(xué)齡前兒童咀嚼器官的主要組成部分，有助于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，有利于恒牙萌出及恒牙列的形成。低齡兒童齲(ECC)是指6歲以下兒童的任何一顆乳牙上出現(xiàn)1個(gè)或以上的齲(成洞或未成洞)、失(因齲所致)、補(bǔ)牙面[5]。本研究調(diào)查了1 518名3～5歲學(xué)齡前兒童，患齲率為77.40%, 與田曼[6]研究結(jié)果相比略有下降，而齲均為3.58, 說(shuō)明患齲狀況不容樂(lè)觀(guān); 本研究?jī)和x齒充填率為25.89%, 而5歲兒童的齲齒充填率為37.89%，高于第四次全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查[7]提到的4.1%的齲齒充填率。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，患齲率明顯上升，與王志剛等[8]研究一致，提示家長(zhǎng)應(yīng)該在孩子進(jìn)入幼兒園后，在理解能力和溝通能力提升的情況下，盡早到專(zhuān)業(yè)的口腔門(mén)診檢查牙齒，進(jìn)行齲齒的一級(jí)預(yù)防。本研究結(jié)果還顯示，乳牙上頜牙列的切牙和乳磨牙齲壞率較高，下頜乳牙列中乳磨牙齲壞率更高，家長(zhǎng)應(yīng)引起重視。由于乳牙一旦患齲，進(jìn)展非常迅速且累及比較廣泛，乳牙齲齒嚴(yán)重時(shí)可造成咀嚼功能降低，影響兒童營(yíng)養(yǎng)攝入，并對(duì)頜面部以及全身的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[9]。

家長(zhǎng)儲(chǔ)備豐富的口腔知識(shí)是兒童養(yǎng)成良好口腔態(tài)度和行為的基礎(chǔ)[10]。3～5歲年齡段兒童僅有部分自理能力，很多知識(shí)都得靠父母教授，家長(zhǎng)口腔保健知識(shí)的正確與否直接關(guān)系到孩子的口腔衛(wèi)生質(zhì)量。研究[11]發(fā)現(xiàn)，出生后半年內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)方式和睡前刷牙后是否有喝奶或者吃零食的習(xí)慣是齲病的影響因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，晚間刷牙后進(jìn)食兒童的患齲風(fēng)險(xiǎn)是不進(jìn)食兒童的1.41倍，受晚間唾液的沖刷作用減弱以及乳磨牙的頜面有窩溝點(diǎn)隙的結(jié)構(gòu)等影響，刷完牙后吃東西或喝奶，口腔中的致齲菌通過(guò)牙菌斑這一特定環(huán)境來(lái)利用食物殘?jiān)a(chǎn)酸，進(jìn)而造成齲齒。本研究發(fā)現(xiàn)，乳牙患齲治療意愿調(diào)查中，認(rèn)為乳牙會(huì)換而不需要治療的家長(zhǎng)占12.12%, 乳牙雖會(huì)替換，但替換乳磨牙的年齡需要到11～12歲，甚至更晚; 不知道首次口腔檢查時(shí)間的家長(zhǎng)占比為50.40%, 可能與家長(zhǎng)沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)知識(shí)宣教有關(guān)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉率僅為8.30%, 說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)乳磨牙的窩溝封閉認(rèn)識(shí)不足。研究[12-14]表明，窩溝封閉可以預(yù)防齲齒。研究[15-17]還表明，不管是幼兒園的口腔健康教育，還是醫(yī)院平臺(tái)的綜合健康教育，亦或是對(duì)齲齒的專(zhuān)門(mén)健康教育，均可提高家長(zhǎng)和孩子的口腔保健認(rèn)識(shí)水平，有助于培養(yǎng)良好的口腔保健行為。刷牙是清除菌斑、預(yù)防齲齒的有效方法之一，本研究中含氟牙膏選擇不明的家庭中兒童患齲率為84.03%, 刷牙次數(shù)少于2次的家庭中兒童患齲率為81.60%, 說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)日常保健的重視度欠佳，在臨床工作中應(yīng)教會(huì)家長(zhǎng)定期檢查兒童牙齒，合理選用和使用口腔護(hù)理用品，必要時(shí)提供個(gè)性化的健康教育，改善父母對(duì)兒童口腔健康的態(tài)度，從而減少齲齒的發(fā)生[18-20]。

綜上所述, 3～5歲兒童患齲率較高，而年齡、乳牙齲齒治療意愿、出生后6個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式、首次口腔檢查時(shí)間、含氟牙膏選擇、刷牙次數(shù)和睡前刷牙后進(jìn)食情況是患齲的相關(guān)因素，建議加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的健康教育，使家長(zhǎng)接受專(zhuān)業(yè)的個(gè)性化口腔保健知識(shí)，在此基礎(chǔ)上規(guī)范孩子的口腔保健行為，保證刷牙次數(shù)，選擇正確的口腔護(hù)理用品，做到齲齒的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。