謝云鵬，呼鐵民*，柳 新，于 淼

（1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科）

腦膜瘤是一種臨床較為常見的顱內良性腫瘤疾病，其在發(fā)病初期多無明顯癥狀，但隨著腫瘤病變逐漸增大，可進一步壓迫周圍組織，進而引發(fā)頭暈頭痛、認知功能下降等癥狀，從而嚴重降低患者的生存質量[1]?，F階段，手術是臨床治療良性腦膜瘤常采用的方式之一，可緩解患者的臨床癥狀、控制病情進展，但在臨床應用中，部分術后患者易復發(fā)，甚至轉為惡性腫瘤，不利于其預后[2]。近幾年相關研究表明，良性腦膜瘤的發(fā)生率呈逐年升高趨勢，經手術治療后患者的復發(fā)率可達7%～20%，同時復發(fā)率還可隨時間的延長而呈現出逐漸上升的趨勢[3,4]。因此，本研究通過探索良性腦膜瘤患者術后復發(fā)的相關因素，旨在為臨床治療提供相關依據，以便采取相應措施進行防治，減少復發(fā)，提高預后效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的241例良性腦膜瘤術后患者作為研究對象（采用回顧性分析），選取時間為2018年1月～2021年3月，對所有患者臨床基本資料進行整理、分析，按照其術后1年內是否復發(fā)分為未復發(fā)組（212例）和復發(fā)組（29例）。所有患者臨床基線資料見表1。納入標準：首次腦膜瘤者；臨床病例資料齊全者；于我院行手術治療者；經手術病理結果確診，且符合《臨床診療指南：神經外科學分冊》[5]診斷標準條件者。排除標準：伴有原發(fā)性惡性腫瘤者；術中終止手術或因急性并發(fā)癥死亡者；術前已接受腫瘤放、化療或類固醇激素治療者；嚴重臟器功能不全者。

1.2 方法

對所有患者的病變組織進行病理學檢查。對病變組織染色切片后，隨機選取陽性密度較高的區(qū)域10個，并對其進行觀察，陽性細胞比例為陽性細胞數在觀察細胞總數中的比值。采用半定量法判斷脂肪酸合成酶（fatty acid synthase，FASN）、增殖細胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）表達的免疫組化染色結果，其中PCNA多表達于細胞核，FASN多表達于胞質，半定量分析依據染色強度與陽性細胞比例，切片中PCNA在胞核、FASN在胞質呈棕黃色至淡黃色顆粒為陽性。染色特性計分：3分（褐色）、2分（棕黃色）、1分（淡黃色）、0分（無著色）。陽性細胞比例：對病變組織染色切片后，隨機選取視野，計數陽性細胞數，并計算陽性細胞率，對其進行積分。3分為陽性率大于75%，2分陽性率為51%～75%、1分陽性率小于50%。弱陽性：陽性細胞百分比與染色強度計分之和為2分；中度陽性：3～4分；強陽性：5~6分。

1.3 觀察指標

（1）影響良性腦膜瘤術后患者復發(fā)的單因素分析。統計所有患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、瘤周水腫、腫瘤切除程度、腫瘤邊界、腦膜尾征、組織病理、Ki-67表達、FASN表達、PCNA表達等臨床基線資料，并以此為根據對其進行單因素分析。

（2）影響良性腦膜瘤術后患者復發(fā)的多因素Logistic回歸分析。因變量：良性腦膜瘤術后患者是否復發(fā)。自變量：差異有統計學意義的指標（單因素分析中）。進行影響良性腦膜瘤術后患者復發(fā)的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。危險因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05提示其數據差異在統計學研究中有意義。

2 結果

2.1 影響良性腦膜瘤術后患者復發(fā)的單因素分析

表1所示，良性腦膜瘤術后患者中，復發(fā)組腫瘤部位（大腦鐮或靜脈竇）、腫瘤最大直徑＞5cm、腫瘤部分切除、腫瘤邊界不清、組織病理內皮型/成纖維型以及Ki-67表達≥8%的患者比例均高于未復發(fā)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組患者性別、年齡、腫瘤形狀、瘤周水腫、放射治療、腦膜尾征、FASN表達、PCNA表達經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 影響良性腦膜瘤術后患者復發(fā)的單因素分析（n，%）

2.2 影響良性腦膜瘤術后患者復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

表2所示，自變量：差異有統計學意義的指標（單因素分析中）。因變量：良性腦膜瘤術后患者是否復發(fā)。多因素非條件Logistic回歸結果顯示，腫瘤部位（大腦鐮或靜脈竇）、腫瘤最大直徑＞5cm、腫瘤部分切除、腫瘤邊界不清、組織病理內皮型/成纖維型以及Ki-67表達≥8%均為影響良性腦膜瘤術后患者復發(fā)的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 影響良性腦膜瘤術后患者復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

良性腦膜瘤主要是由遺傳基因、外傷、致癌物質等因素導致自中胚層的蛛網膜細胞發(fā)生良性腫瘤病變的一種疾病。目前，手術是一種治療良性腦膜瘤的有效手段，可通過切除病變組織，控制患者病情進展，延長生命周期，但其術后可受多種因素影響，使得復發(fā)率高[6]。

本研究結果顯示，良性腦膜瘤術后患者中，腫瘤位于大腦鐮或靜脈竇、腫瘤最大直徑＞5cm、腫瘤部分切除、腫瘤邊界不清、組織病理內皮型/成纖維型以及Ki-67表達≥8%的患者復發(fā)比例高，與楊長志等[7]研究結果基本一致。分析其原因在于：大腦鐮或靜脈竇患者在發(fā)病初期多無典型的臨床表現，但隨著病情進展，瘤體增大，可出現相應神經功能癥狀，引發(fā)粘連，提高手術切除風險，進而增加腫瘤復發(fā)率，因此，臨床可通過對大腦鐮或靜脈竇患者制定合理的治療方案，并實施相應的護理措施，從而有利于減少復發(fā)[8]；腫瘤直徑越大則提示腫瘤體積越大，易導致鄰近腦組織及蛛網膜粘連，增加腦組織的浸潤程度，并侵襲及壓迫周圍組織，進而易降低手術效果，提高腫瘤復發(fā)率，因此，臨床可通過盡可能早期診斷疾病，以提升手術治療效果，從而減少復發(fā)；因腫瘤鄰近下丘腦、腦神經、血管等諸多重要組織，易產生侵犯或緊密粘連，若手術病灶清除不徹底，則提高術后復發(fā)風險，因此，臨床可通過制定全切治療方案，以有利于完全清除病灶，進而降低復發(fā)率[9]；邊界不清的腫瘤多具有較高的增殖活性，同時影響組織形態(tài)學觀察，不利于手術完全切除，進而易增加術后復發(fā)概率，因此，臨床可通過根據患者的腫瘤情況，予以相應的治療方案及護理措施，進而有利于減少復發(fā)；組織病理為內皮型/成纖維型，可存在多形性核分裂、腦浸潤、灶性壞死等現象，易誘發(fā)患者術后復發(fā)，臨床可通過對組織病理為內皮型/成纖維型的患者實施相應的預防性干預措施，進而有利于降低復發(fā)率；Ki-67可用于評估腦膜瘤生物學行為風險，當其水平越高時，則患者復發(fā)的可能性越高，因此，臨床可通過及時檢測Ki-67水平，以有利于評估患者病情，并實施相應的措施進行預防，進而有利于減少復發(fā)[10,11]。本研究結果顯示，腫瘤部位（大腦鐮或靜脈竇）、腫瘤最大直徑＞5cm、腫瘤部分切除、腫瘤邊界不清、組織病理內皮型/成纖維型以及Ki-67表達≥8%均為影響良性腦膜瘤術后患者復發(fā)的危險因素，與徐晨陽等[12]研究結果基本一致。

綜上，腫瘤部位（大腦鐮或靜脈竇）、腫瘤最大直徑＞5cm、腫瘤部分切除、腫瘤邊界不清、組織病理內皮型/成纖維型以及Ki-67表達≥8%均為影響良性腦膜瘤術后患者復發(fā)的危險因素，臨床需采取相應措施對良性腦膜瘤術后患者進行防治，以改善其預后，降低復發(fā)率，提高生活質量。