張 彤 鄧新桃 戴園園 李寬正 沈春華 呂小平

興化市人民醫(yī)院 江蘇興化 225700

2022年3月以來，全球新冠疫情高位流行，我國周邊國家和地區(qū)反彈尤為嚴(yán)重；國內(nèi)疫情呈現(xiàn)點多、面廣、頻發(fā)態(tài)勢，波及28個省份，且波及范圍仍在持續(xù)增大，防控形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜。我省也相繼出現(xiàn)多所大型公立醫(yī)院院內(nèi)發(fā)現(xiàn)陽性感染者，隨之而來的是大規(guī)模院區(qū)封閉管控、門診停診，正常醫(yī)療秩序受到嚴(yán)重影響。3月17日中共中央政治局常務(wù)委員會召開會議，分析新冠肺炎疫情形勢，部署從嚴(yán)抓好疫情防控工作［1］。習(xí)近平書記強調(diào)要始終堅持人民至上、生命至上，堅持科學(xué)精準(zhǔn)、動態(tài)清零；要提高科學(xué)精準(zhǔn)防控水平，不斷優(yōu)化疫情防控舉措；堅持就是勝利。為提前做好可能出現(xiàn)在院內(nèi)小規(guī)模新冠疫情，興化市人民醫(yī)院未雨綢繆，制定了應(yīng)對小規(guī)模新冠疫情“時空停滯”工作方案，并經(jīng)過前期培訓(xùn)、鋪墊和各項演練準(zhǔn)備。4月2日下午，接到上級一例陽性人員流調(diào)軌跡協(xié)查指令后，立即以實戰(zhàn)形式展開醫(yī)院原定計劃的“時空停滯”工作機制，各部門第一時間協(xié)調(diào)行動、有序高效開展工作。醫(yī)院“時空停滯”期間醫(yī)療工作秩序井然，醫(yī)院的疫情處置方案和能力經(jīng)受住了實戰(zhàn)化的考驗。

1 “時空停滯”工作機制的意義

時空停滯，是由新冠疫情催生的新名詞：時空伴隨者［2］，引申而來的舶來品，它借鑒了拍攝電影“按下暫停鍵”的表現(xiàn)手法，用“時空停滯”的思路，將事情的發(fā)展以最慢的速度回放，然后再分析每一幀（時間點）、每一微小的階段（空間活動），看看在這些點上我們還可以做什么，以挽回已經(jīng)注定的局面，或者做些改進讓事情的發(fā)展朝著更加理想的方向轉(zhuǎn)變。

2 “時空停滯”工作機制的應(yīng)用成效

2.1 “時空停滯”觸發(fā)

當(dāng)院內(nèi)出現(xiàn)核酸陽性檢測個案、出現(xiàn)密接者／次密接者時，或接協(xié)查函等，立即觸發(fā)“時空停滯”工作機制。

2.2 “時空停滯”運行

2.2.1 立即報告 第一發(fā)現(xiàn)人（檢驗科、發(fā)熱門診等工作人員，或接相關(guān)部門協(xié)查函）立即按請示報告程序，向上級、分管院領(lǐng)導(dǎo)或主要負(fù)責(zé)人等報告，包括發(fā)現(xiàn)個案的時間、地點、涉及人員數(shù)、影響范圍等，信息越準(zhǔn)確越精細(xì)越好。

2.2.2 啟動快速應(yīng)急指揮中心 醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人立即向所在市防控指揮領(lǐng)導(dǎo)小組上報疫情具體情況，配合公安、疾控等部門做好疑似案例的流調(diào)和溯源，啟動“雙檢”復(fù)核。在衛(wèi)生健康行政部門審核同意下，實施整體或區(qū)域封（管）控、停診［3］。同時啟動醫(yī)院“時空停滯”快速應(yīng)急指揮中心（以下簡稱指揮中心）。

指揮中心總指揮由黨委書記、院長擔(dān)任，總調(diào)度由醫(yī)療副院長擔(dān)任，總協(xié)調(diào)由分管護理工作的黨委副書記擔(dān)任，組員由醫(yī)院常態(tài)化防控指揮領(lǐng)導(dǎo)小組核心成員擔(dān)任。

指揮中心全面負(fù)責(zé)“時空停滯”狀態(tài)期間疫情防控的組織、指揮、協(xié)調(diào)、管理及上報工作。保障醫(yī)療救治、生產(chǎn)生活的正常有序和安全。組織十個專班小組集中辦公，扁平化運作，提級管理，干部下沉一線，迅速部署落實各項防控措施［4］。

指揮中心下設(shè)網(wǎng)格封控組、人力資源組、核酸采樣組、核酸檢測組、流調(diào)溯源組、院感防控組、防控物資保障組、后勤保障組、信息新聞組、正常醫(yī)療安全組十個專班小組。

各小組工作職責(zé)：

①網(wǎng)格封控組：負(fù)責(zé)組織網(wǎng)格員隊伍開展區(qū)域范圍內(nèi)人員封控、管理。組織內(nèi)外圍保安等人員對醫(yī)院通道和大門進行封鎖、廣播［5］。

②人力資源組：負(fù)責(zé)對全院人力資源的調(diào)度與調(diào)配以及員工的動員、發(fā)動。根據(jù)需要建立應(yīng)急梯隊，確定工作職責(zé)，進行相關(guān)的培訓(xùn)、演練與考核。

③核酸采樣組：負(fù)責(zé)所有管控人員的核酸采樣，包括核酸采樣點的區(qū)域分布、采樣人員調(diào)配、標(biāo)本編碼、排序等檢測前準(zhǔn)備工作。

④核酸檢測組：負(fù)責(zé)所有核酸標(biāo)本的檢測、快速出具檢測報告。

⑤流調(diào)溯源組：負(fù)責(zé)院內(nèi)所有管控人員的流調(diào)溯源。

⑥院感防控組：負(fù)責(zé)涉疫人員與環(huán)境采樣、檢測、處置及監(jiān)測；負(fù)責(zé)疫情相關(guān)感染控制技術(shù)的督導(dǎo)、培訓(xùn)、新冠肺炎防治衛(wèi)生宣傳和健康教育等。

⑦防控物資保障組：負(fù)責(zé)疫情控制所需設(shè)備、藥品、檢驗試劑、現(xiàn)場工作人員防護用品等物資的儲備、分配和調(diào)運工作。

⑧后勤保障組：負(fù)責(zé)門診、病區(qū)封控時建筑布局緊急改造；提供管控人員應(yīng)急物資，包括消毒物品、院區(qū)食品和生活用品保障及供應(yīng)；保障醫(yī)院水、電、氣正常供應(yīng)；檢查庫房庫存情況，根據(jù)庫存狀況，制定物資儲備計劃、做好醫(yī)療廢棄物封存轉(zhuǎn)運。

本小組下分休息床位安排組、餐飲供應(yīng)組、安全保衛(wèi)糾紛防范組、環(huán)境消毒組、標(biāo)本運送組、醫(yī)療廢棄物及生活垃圾轉(zhuǎn)運等工作組。

⑨信息新聞組：負(fù)責(zé)建立時空停滯應(yīng)急管理微信群，疫情防控相關(guān)信息文件的上傳下達及資料的收集歸檔；負(fù)責(zé)疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議的記錄整理，形成會議紀(jì)要及問題落實清單；負(fù)責(zé)所有外報疫情信息、物資信息的扎口把關(guān)；負(fù)責(zé)各種對外、對內(nèi)通知、公示、公告等發(fā)布信息的內(nèi)容審核；負(fù)責(zé)加強輿情監(jiān)測，及時回應(yīng)社會關(guān)切，做好群眾引導(dǎo)和防控知識宣傳等工作。

⑩正常醫(yī)療安全組：負(fù)責(zé)全院日常醫(yī)療安全，保障全院安全有序的運轉(zhuǎn)。對急診、血透室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)科等科室堅持“非必要不封管控”原則［3］。若涉及其中區(qū)域要負(fù)責(zé)備用科室啟用的應(yīng)急處置工作。

圖1 “時空停滯”工作機制

2.2.3 工作機制 廣播通知：消防控制室在指揮中心授權(quán)下啟用消防廣播，對全院通知，避免人員恐慌，廣播時間在10分鐘內(nèi)循環(huán)多次提醒，注意語言、語氣、語調(diào)。非正常上班時間，發(fā)布緊急召回通知，召回全體員工、學(xué)生和第三方人員。

指揮中心召集各小組負(fù)責(zé)人在提前建立的“時空停滯”應(yīng)急管理工作微信群報道；各小組負(fù)責(zé)人提前建立專班小組微信工作群，召集全部專班人員進入應(yīng)急工作狀態(tài)；后勤保障組準(zhǔn)備封控物資、發(fā)放個人防護用具（注意安排標(biāo)識、地貼、設(shè)計線路，拉警戒線，強調(diào)按地貼標(biāo)志排隊進行核酸檢測）、大喇叭、消殺工具（提前進行采樣場所的消殺）等。

封門疏散：網(wǎng)格封控組接指揮中心指令后迅速分組安排外圍保安好個人防護、帶好物品工具，按各自小分隊的分工，立即拉警戒線，關(guān)閉院外四個方位大門；未進入醫(yī)院大門病人及陪同人員疏散人分流至其他醫(yī)療機構(gòu)。采取“只進不出”原則。內(nèi)保組保安同時關(guān)閉內(nèi)部主要出入口通道（含行政樓區(qū)域），采取“只進不出”原則。另一隊內(nèi)保組保安立即對本樓層各電梯及消防通道進行封鎖，僅保留一臺工作人員刷卡電梯。封鎖同時，網(wǎng)格員隊伍（做好個人防護+佩戴肩章+編號）啟動工作，就所屬區(qū)域內(nèi)的人員進行管控，做好人員數(shù)量統(tǒng)計和解釋溝通工作。

封閉指令下達后，所有人員“原地不動”，進行“停滯”。區(qū)域網(wǎng)格員將其區(qū)域內(nèi)人員有序收攏，聽候進一步安排。門診及各醫(yī)技科室暫停接收病人；急救病員回急診或病房；病人及陪護人員禁止離開病房；但不影響危急值癥患者的就診。按區(qū)域網(wǎng)格員指揮，安排人員本區(qū)域等待，同時開始收集人員信息，按要求匯報人力資源組；堅決遏制樓層間與病房間的人員流動，醫(yī)務(wù)人員做好說明與溝通，并開展所在區(qū)域內(nèi)患者及陪同人員的法律法規(guī)宣講及心理疏導(dǎo)工作［6］。

人員確認(rèn)：封控第一時間內(nèi)，各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即與區(qū)域網(wǎng)格員聯(lián)系組織對所管區(qū)域人員確認(rèn)，通過時空停滯應(yīng)急管理工作微信群上報人員詳細(xì)信息，并由人力資源組匯總后上報指揮中心、經(jīng)各小組再次確認(rèn)后，將信息共享至流調(diào)溯源組、核酸采樣組、院感防控組、物資保障組等。

上報人員信息包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、身份證、電話號碼、來院緣由、疾病、輕重、是否來自中高風(fēng)險地區(qū)、是否核酸檢測、編號（核酸條碼、掃身份證）等；

人員數(shù)量、信息確認(rèn)后，后勤保障組應(yīng)立即通知食堂、配送員、物資準(zhǔn)備人員等備好餐食、桌椅、棕墊、棉被、毛巾、陪護床、一次性紙杯、取暖設(shè)備等做好留宿準(zhǔn)備。

物資儲備要按照“寧可備而不用、不可用而無備”的原則，啟動區(qū)域核酸檢測工作前，提前做好物資保障工作。保證檢測所需采樣管（單管、10合1、20合1等）、咽拭子（口咽）、檢測試劑、醫(yī)用耗材、防護用品、消殺用品等物資充足供應(yīng)，且質(zhì)量優(yōu)良、型號規(guī)格適宜，辦公用品、必要的生活用品等物資充足供應(yīng)。采樣點的物資儲備要充分考慮雨雪、低溫、高熱、臺風(fēng)等特殊天氣的因素，根據(jù)采樣點的布局進行清單式、臺賬式的儲備管理［7］。

流調(diào)溯源：由流調(diào)溯源組按照職責(zé)分工，做好個人防護，進入分工點，通過流調(diào)快速鎖定密切接觸者及其密切接觸者、一般接觸者，完成劃定疫點范圍、明確通道并消毒、形成流調(diào)報告后，將接觸人員信息及時報指揮中心，再根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進行綜合分析。

核酸采樣：人員流調(diào)的同時，各科室按照采樣點分布情況就近、盡快組織人員有序完成采樣，核酸采樣組接到通知第一時間內(nèi)迅速到位組織掃碼、采樣，并隨時與轉(zhuǎn)運組成員聯(lián)系，迅速銜接工作（群內(nèi)接龍，卡時間點，為下一輪檢測做好準(zhǔn)備）。為確保全員應(yīng)檢盡檢，各網(wǎng)格員要做好人員通知，包括地下車庫等易遺忘地點，讓所有滯留人員都收到信息，確保采樣不遺漏。

核酸檢測：核酸檢測組接到封控指令后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，備足檢測試劑、人員及緩沖區(qū)間，接到采樣標(biāo)本后迅速安排人員開展檢測，結(jié)果出具第一時間將報告匯報指揮中心、院感防控組等。

環(huán)境處置：突發(fā)疫情，待人員疏散完畢，外圍保安對醫(yī)院進行管控后，院感防控組立即組織人員對環(huán)境進行大規(guī)模采樣，按照相關(guān)處置規(guī)范，處置環(huán)境終末消毒后匯報指揮中心研判是否可開放使用［8］。

研判結(jié)果：指揮中心根據(jù)核酸檢測結(jié)果，若為陽性，在上級部門指導(dǎo)下，開展溯源、密接追蹤、隔離、轉(zhuǎn)運、救治等工作；若為陰性，經(jīng)綜合研判后報市防控領(lǐng)導(dǎo)小組，由市防控領(lǐng)導(dǎo)下達研判何時解除封控。

信息發(fā)布：信息新聞組加強輿情監(jiān)測，及時回應(yīng)社會關(guān)切，做好群眾引導(dǎo)和防控知識宣傳等工作。統(tǒng)籌指導(dǎo)和扎口管理信息發(fā)布，確保信息發(fā)布的協(xié)同性、權(quán)威性和精準(zhǔn)性。

統(tǒng)籌調(diào)度：封控指令下達后，各小組在指揮中心的統(tǒng)籌調(diào)度下，按分工職責(zé)自動運行，貫穿“時空停滯”狀態(tài)始終。

①時空停滯期間，所有醫(yī)務(wù)工作人員開展本職工作前，做好個人規(guī)范防護，完成指定任務(wù)后，及時匯報小組負(fù)責(zé)人，等待指令，不隨意走動，不聚集攀談，一切行動聽指揮。

②隔離期間所有病員、陪護和工作人員的食物、生活用品由醫(yī)院統(tǒng)一配送，后勤保障組通知食堂與供貨商聯(lián)系，緊急調(diào)用各類食品，保障食物供應(yīng)，并與生活用品供應(yīng)商聯(lián)系，調(diào)用生活必需品。工作人員可提前儲備一些個人生活用品和物資于科室，以減輕后勤保障組的物資調(diào)度壓力。

③各科室負(fù)責(zé)做好本科室、病區(qū)每日環(huán)境消殺工作，如疑有空調(diào)系統(tǒng)的污染，由后勤保障部安排空調(diào)系統(tǒng)的消毒。

④各專班小組要以穩(wěn)定、團結(jié)、和諧為基礎(chǔ)，明確分工，責(zé)任到人，按照分工要求高度負(fù)責(zé)，全力做好協(xié)調(diào)保障工作，參與醫(yī)院全封閉管理、協(xié)調(diào)解決全封閉管理過程中遇到的問題，并及時與指揮中心聯(lián)系。

2.3 “時空停滯”解除

狀態(tài)解除：當(dāng)陽性個案完成轉(zhuǎn)運、隔離、救治等管控措施，接觸人員、物品、環(huán)境全部經(jīng)檢測陰性，排除相關(guān)風(fēng)險因素，經(jīng)上級主管部門／機構(gòu)核實后，指揮中心授權(quán)消防控制室通過廣播正式解除“時空停滯”狀態(tài)，完成平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換。各專班小組稍作休整后，及時總結(jié)復(fù)盤，工作“回頭看”，形成書面資料歸檔。

3 思考與建議

3.1 強化人員儲備調(diào)度

盡管事前建立了院內(nèi)網(wǎng)格員隊伍、核酸檢測小組、流調(diào)專班組、環(huán)境消殺組、物資保障配送隊伍等等，但實際情況通常是，牽一發(fā)而動全身，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)有確診人員執(zhí)行封管控的同時，所在市域也第一時間內(nèi)啟動了封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)內(nèi)的人員大規(guī)模核酸檢測。作為醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)采樣隊員，護理人員必然成為大規(guī)模核酸采樣隊的主力軍，而公立醫(yī)院的護理人員的比例往往配備不足［9］，要想內(nèi)外兼顧（援外+保內(nèi)），則最大的短板在核酸采樣人員的儲備上，為此建議醫(yī)療機構(gòu)采取對醫(yī)療類、醫(yī)技類、行政后勤類人員進行全員核酸采樣和信息掃碼的培訓(xùn)、考核、上崗的儲備行動計劃：利用機構(gòu)自身優(yōu)勢，謀慮在前，用足備足人員力量，時刻做好“召之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”的防控應(yīng)急準(zhǔn)備，筑牢疫情防控屏障。

3.2 高效應(yīng)急物資保障

應(yīng)急物資是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對重大傳染病疫情的基礎(chǔ)性物質(zhì)保障［10］，有效的應(yīng)急物資保障是應(yīng)急管理工作成敗的關(guān)鍵［11］，按照“統(tǒng)籌布局、分級負(fù)責(zé)、分類儲備、共享資源、綜合調(diào)度、統(tǒng)一指揮”的要求［12］，醫(yī)院要展開應(yīng)急物資的儲備、管理、統(tǒng)籌和指導(dǎo)工作。實際操作過程中因人員流動大、來源雜等發(fā)現(xiàn)了不少防護物品浪費和使用不當(dāng)?shù)那闆r，以及生活物資分配發(fā)放不及時、不平衡的現(xiàn)象。為此建議在專班人員負(fù)責(zé)的同時，引入信息化手段，利用現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，搭建信息平臺，實行集團化應(yīng)急物資管理的統(tǒng)一分配，對物資籌措、入庫、發(fā)放等環(huán)節(jié)進行全流程信息化管理。

3.3 健全快速決策機制

科學(xué)合理的決策機制能夠保證醫(yī)院經(jīng)營管理活動具有計劃性，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，增強其自身競爭能力、適應(yīng)外部環(huán)境變化和應(yīng)對各種挑戰(zhàn)的能力［13］。決策機構(gòu)的超前謀劃、全面統(tǒng)籌、快速反應(yīng)、協(xié)調(diào)一致的能力是醫(yī)院任何一項工作機制落地的關(guān)鍵，如果指揮體系不能做到環(huán)環(huán)相扣、一招不落、隨時補位往往難以取得滿意的效果。因此建議醫(yī)療機構(gòu)建立重大突發(fā)事件下建立綠色通道決策機制，充分發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)作用，以堅強的黨政合力，積極推進疫情防控工作的開展［14］。