李來(lái)酉 嚴(yán)俊鑫 孫 寧 于立博 劉保華 徐珍珍

1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康服務(wù)與管理學(xué)院，浙江寧波 315100；2.東北林業(yè)大學(xué)園林學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040；3.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江寧波 315100

2020 年，我國(guó)失能老人近4000 萬(wàn)。預(yù)計(jì)到2030 年和2050 年，將分別達(dá)到6168 萬(wàn)和9750 萬(wàn)[1-2]。失能風(fēng)險(xiǎn)已成為國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)，失能老人迅速增長(zhǎng)給國(guó)家、社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，失能已成為積極老齡化工作中迫切需要關(guān)注的問(wèn)題[3-4]。為進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)村振興，鞏固脫貧攻堅(jiān)來(lái)之不易的成果，政府要關(guān)注農(nóng)村特殊人群，尤其是農(nóng)村失能人群需要將向重視物質(zhì)保障向精神心理保障方向轉(zhuǎn)變，農(nóng)村失能老年人作為社會(huì)中最需關(guān)注的群體之一，居住問(wèn)題首當(dāng)其沖[5-6]。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的身體功能退化，對(duì)居家環(huán)境的安全性、舒適性和方便性提出更高要求，尤其農(nóng)村失能老年人大多居住的房屋年代早、房屋設(shè)施老舊，但自身由于喪失勞動(dòng)力無(wú)法進(jìn)行改造，而子女在外地工作，生活上也難以照顧[7-10]，因此迫切需要改善此特殊人群的居住環(huán)境以提高其安全性和生活質(zhì)量。鑒于此，本研究自制農(nóng)村失能老人居家環(huán)境的適老化改造需求量表，全面分析評(píng)價(jià)其信度和效度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020 年7 月至12 月在浙江省寧波市5 個(gè)區(qū)的農(nóng)村地區(qū)：鄞州區(qū)、海曙區(qū)、江北區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)和北侖區(qū)，采用多階段分層抽樣方法，5 個(gè)區(qū)中在所屬的農(nóng)村地區(qū)各隨機(jī)抽取2 個(gè)。一共10 個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域中根據(jù)社區(qū)提供的失能老人名單采用隨機(jī)數(shù)字表法各抽取30 名，失能老人共300 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 周歲；②具有寧波市常住戶口，在此農(nóng)村連續(xù)居住≥1 年；③日常生活能力量表評(píng)估為失能；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重癡呆；②神志不清；③理解溝通障礙。

1.2 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表

通過(guò)查閱文獻(xiàn)，同時(shí)參考課題組前期完成的研究成果自行設(shè)計(jì)此量表，本量表共50 個(gè)條目，被分成9 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，具體：出入口與所屬8 條內(nèi)容、室內(nèi)活動(dòng)與所屬6 條內(nèi)容、如廁與所屬3 條內(nèi)容、洗澡與所屬5 條內(nèi)容、修飾與所屬3 條內(nèi)容、休息與所屬5 條內(nèi)容、備餐/進(jìn)餐與所屬6 條內(nèi)容、洗衣與所屬4 條內(nèi)容、配套環(huán)境與所屬10 條內(nèi)容。量表采用Likert 5 分制記分，從非常不需要、基本不需要到非常需要依次按照1～5 分打分，條目得分越高顯示老人對(duì)此項(xiàng)目的適老化改造需求越高。

1.3 評(píng)估和修正量表

①表面效度的評(píng)估：選擇5 名老年方向?qū)＜?，入選標(biāo)準(zhǔn)：老年領(lǐng)域工作≥10 年；副高級(jí)及以上職稱；本科及以上學(xué)歷。5 名專家全面分析9 個(gè)一級(jí)指標(biāo)與所屬內(nèi)容描述是否相關(guān)，表面效度的相關(guān)程度采用4 分法分析，一級(jí)指標(biāo)與所屬內(nèi)容一點(diǎn)都不相關(guān)評(píng)為“0”；必須經(jīng)過(guò)修改否則不相關(guān)評(píng)為“1”；相關(guān)但需要改動(dòng)的評(píng)為“2”；兩者非常相關(guān)的評(píng)為“3”。最后計(jì)算“兩者非常相關(guān)”和“相關(guān)但需要改動(dòng)”的條目數(shù)占總條目數(shù)的比例，比例越高說(shuō)明表面效度越好[11-12]。②評(píng)估內(nèi)容效度：5 名專家全面分析50 個(gè)條目與屬內(nèi)容的相關(guān)性，根據(jù)專家給出的評(píng)價(jià)來(lái)計(jì)算條目的內(nèi)容效度，計(jì)算結(jié)果＜0.75 的條目需要剔除或修改，最后計(jì)算量表整體的內(nèi)容效度[13]。

1.4 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)并自愿參加調(diào)查的農(nóng)村失能老人進(jìn)行調(diào)查。取得同意與配合，并簽署知情同意調(diào)查表：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)面指導(dǎo)，由研究對(duì)象自行填寫(xiě)量表，如遇不理解的內(nèi)容，由調(diào)查者自行填寫(xiě)。如果被調(diào)查者是文盲或有視力等原因，不能自己填寫(xiě)，則由被調(diào)查者口頭描述填寫(xiě)表格。本調(diào)查共發(fā)放300 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷275 份，有效率為91.7%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiDate 3.1 和SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述。采用相關(guān)程度來(lái)計(jì)算表面效度。采用內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）來(lái)計(jì)算內(nèi)容效度，CVI≥0.80 表示內(nèi)容效度較好。采用因子分析來(lái)計(jì)算結(jié)構(gòu)效度。采用內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)量表的信度。⑤農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表及其各個(gè)因子使用Pearson 相關(guān)分析[14]。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求的現(xiàn)狀

農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表9 個(gè)一級(jí)指標(biāo)的得分最高3 項(xiàng)依次為休息及所屬內(nèi)容、如廁及所屬內(nèi)容、室內(nèi)活動(dòng)及所屬內(nèi)容。見(jiàn)表1。

2.2 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求的表面效度

5 名專家對(duì)農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表表面效度評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。250 個(gè)條目中非常相關(guān)的221 條，相關(guān)仍需改動(dòng)的19 條，必須修改才能相關(guān)的10 條，無(wú)不相關(guān)條目。

表2 5 名專家對(duì)量表表面效度的評(píng)價(jià)（條）

2.3 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求的內(nèi)容效度

50 個(gè)條目中38 個(gè)內(nèi)容效度為1.0 和12 個(gè)內(nèi)容效度為0.8，因此量表整體的內(nèi)容效度計(jì)算結(jié)果，CVI=（1.0×38+0.8×12）/50=0.952。

2.4 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求的結(jié)構(gòu)效度

采用因子分析來(lái)計(jì)算結(jié)構(gòu)效度，因子分析中KMO值為0.90。同時(shí)經(jīng)過(guò)Bartlett 檢驗(yàn)（χ2=5246.26，P ＜0.01），兩個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果顯示符合因子分析條件，進(jìn)一步采用主成分分析，根據(jù)自制量表的內(nèi)容，選取的9 個(gè)主成分的特征值λ＞1，其累積貢獻(xiàn)率達(dá)到89.5%，采用方差最大旋轉(zhuǎn)法來(lái)檢驗(yàn)因子載荷，所有條目的主成分因子載荷均≥0.50，上述數(shù)據(jù)顯示本量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

2.5 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表各個(gè)因子的相關(guān)性

全面分析農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表整體及其各個(gè)因子的相關(guān)性，量表整體與9 個(gè)一級(jí)指標(biāo)的相關(guān)性系數(shù)為0.752～0.968（均P ＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 農(nóng)村失能老人適老化改造需求量表及其各個(gè)因子的相關(guān)性（r 值）

2.6 農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表的信度農(nóng)村失能老人居家環(huán)境

適老化改造需求量表整體Cronbach’s α 系數(shù)為0.986，內(nèi)容與所屬條目相關(guān)性為0.481～0.958；9 個(gè)一級(jí)指標(biāo)的Cronbach’s α 系數(shù)為0.925～0.972，內(nèi)容與所屬條目相關(guān)性為0.391～0.988。見(jiàn)表4。

表4 量表的信度及內(nèi)容與所屬條目的相關(guān)性

3 討論

3.1 居家環(huán)境適老化改造需求的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村失能老人的居家環(huán)境適老化改造需求主要集中在休息、如廁和室內(nèi)活動(dòng)空間方面，本研究中農(nóng)村失能老人經(jīng)日常生活能力評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，中度失能所占比例最大，這些農(nóng)村失能老人的日常生活活動(dòng)能力基本受到限制。在大多數(shù)情況下，中度失能老人需要依靠他人進(jìn)行吃、穿、洗和二便等[15-17]。因此，農(nóng)村失能老人希望能夠改造休息、如廁和室內(nèi)活動(dòng)空間來(lái)改善其基本生活自理能力。具體而言，農(nóng)村失能老人主要希望在床上開(kāi)關(guān)照明燈、室內(nèi)燈光光線能讓老人看清室內(nèi)環(huán)境、馬桶旁邊能有扶手、地面安裝防滑地板防止摔倒等。本研究結(jié)果與趙蔚等[18]、李小云[19]、李林等[20]研究成果基本一致。相關(guān)研究顯示[21-25]，老人居家環(huán)境中沒(méi)有呼叫和報(bào)警設(shè)施、沒(méi)有扶手、光線昏暗、地面濕滑等問(wèn)題嚴(yán)重影響其生活安全，如果能夠?qū)先私?jīng)常出入的臥室、浴室、廚房等地方進(jìn)行適老化改造，如進(jìn)出門沒(méi)有門檻、浴室安裝扶手、廚房設(shè)施便于拿取等，可以更好地提高老人的生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于失能老人，可以緩解其失能導(dǎo)致的生活不適，讓居家失能老人的晚年生活更舒適、更安全、更幸福。

3.2 居家環(huán)境適老化改造需求量表的效度

效度定義為一個(gè)測(cè)量工具能夠測(cè)量出其所要測(cè)量事件的程度[11-12]。本研究結(jié)果顯示，88.4%（221/250）的條目數(shù)量為“非常相關(guān)”，此結(jié)果提示量表的表面效度較好。本研究結(jié)果還顯示，4.0%（10/250）的項(xiàng)目必須通過(guò)修改才相關(guān)，此數(shù)據(jù)提示研究者要注意納入對(duì)象的個(gè)體差異影響。10 對(duì)專家全面分析50 個(gè)條目與對(duì)應(yīng)內(nèi)容的相關(guān)性，計(jì)算CVI 結(jié)果為0.952，此結(jié)果提示量表的內(nèi)容效度較好。根據(jù)因子分析結(jié)果顯示，所有條目的主成分因子載荷均≥0.50，此結(jié)果顯示結(jié)構(gòu)效度較好。綜上，量表在表達(dá)、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上有較好的一致性，整體效度較好。

3.3 居家環(huán)境適老化改造需求量表的信度

信度定義為量表可靠性和穩(wěn)定性的程度，常使用信度系數(shù)表示。此研究使用內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)量表信度，其中α 定義為量表總變異中由不同被調(diào)查者導(dǎo)致的比例數(shù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表整體和9 個(gè)一級(jí)指標(biāo)之間相關(guān)性系數(shù)為0.752～0.968，呈正相關(guān)（均P ＜0.01）。此結(jié)果提示量表整體與各個(gè)一級(jí)指標(biāo)以及指標(biāo)之間都有顯著的相關(guān)性，內(nèi)部一致性好。本研究結(jié)果顯示，量表整體和9 個(gè)一級(jí)指標(biāo)的Cronbach’s α系數(shù)為0.925～0.986，量表整體內(nèi)容與所屬條目相關(guān)性為0.481～0.958，有學(xué)者研究顯示α 數(shù)值越大，條目間的相關(guān)性越好[14]，本研究結(jié)果顯示，量表整體和條目之間都具有良好的內(nèi)部一致性。因此，上述結(jié)果表明農(nóng)村失能老人居家環(huán)境適老化改造需求量表的信度很好。

3.4 小結(jié)

目前由于居家環(huán)境適老化改造還處于行業(yè)發(fā)展初期，尤其對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的特殊人群如失能、失智、殘障等，在形成專業(yè)、成熟的適老化服務(wù)體系之前，需要研制一個(gè)科學(xué)、可行的評(píng)估農(nóng)村地區(qū)居家環(huán)境適老化改造需求的評(píng)估工具，因此本研究全面深入了解農(nóng)村地區(qū)失能老人的日常居家生活現(xiàn)況，分析其影響因素，科學(xué)編制完成適合農(nóng)村失能老人的居家環(huán)境適老化評(píng)估量表，本量表為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員提供了一套科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的居家環(huán)境評(píng)估工具，為針對(duì)特殊人群定制個(gè)性化的適老化改造方案奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，可大力促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高，進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的發(fā)展。