劉曉君，陳雅婷，蒙玲玲，林 臻，阮文倩，瞿書銘

福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建福州，350122

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口達(dá)26402萬，占總?cè)丝?8.7%[1]。老年人是慢性病患病率和發(fā)病率最高的人群，我國現(xiàn)有超過1.8億老年人患有慢性病，其中患有兩種及以上慢性病的比例高達(dá)75%[2]。盡管我國基本實(shí)現(xiàn)了人口“活得長”的目標(biāo)，但老年人帶病生存已是常態(tài)，如何實(shí)現(xiàn)老年人群“活得好”的目標(biāo)是健康老齡化戰(zhàn)略的重點(diǎn)內(nèi)容之一。健康相關(guān)生命質(zhì)量(health-related quality of life, HRQoL)是衡量健康老齡化的重要指標(biāo)，主要從軀體健康、心理健康、活動能力、社會適應(yīng)等多個維度評價老年人的整體健康水平[3]。老年人生命質(zhì)量的影響因素多樣而復(fù)雜，除一般社會人口學(xué)因素外，以慢性病為主的健康問題亦是影響老年人群生命質(zhì)量的重要因素[4]。盡管某種程度上慢性病也被稱為富貴病，有研究針對具體慢性病是否對生命質(zhì)量產(chǎn)生影響，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)存在聯(lián)系[5-6]。國外也有研究表明，患多種慢性病導(dǎo)致的軀體健康危害和日常生活活動能力下降可直接影響生命質(zhì)量并造成幸福感的降低[7-8]。但國內(nèi)相關(guān)研究往往忽略了老年人患有多種慢性病對生命質(zhì)量的影響。因此，本研究使用歐洲五維度量表(EuroQol five dimensions questionnaire，EQ-5D)分析老年人慢性病患病數(shù)量與生命質(zhì)量關(guān)系，研究結(jié)果可為有關(guān)部門提高老年人群生命質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，推動健康老齡化戰(zhàn)略的實(shí)施，助力健康中國的建設(shè)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China health and retirement longitudinal study, CHARLS)數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)由北京大學(xué)國家發(fā)展研究院2020年9月正式公開發(fā)布，調(diào)查覆蓋全國28個省級行政單位150個縣級單位。本研究選取年齡在60歲及以上的老年人為研究對象，剔除60歲以下的樣本及無法計算EQ-5D效用值和各維度得分的缺失數(shù)據(jù)后，最終納入6827例有效樣本。

1.2 研究方法

EQ-5D健康描述系統(tǒng)包括5個維度：行動能力(mobility, MO)、自己照顧自己能力(self-care, SC)、日?；顒幽芰?usual activities, UA)、疼痛或不舒服(pain/discomfort, PD)、焦慮或抑郁(anxiety/depression, AD)。每個維度包含3個水平：沒有任何困難、有些困難、有極度困難。本研究運(yùn)用由南京醫(yī)科大學(xué)構(gòu)建的適合我國人群的中國版效用值積分體系計算健康效用值，其分值在0.1702-1.0000[9]。效用值越高生命質(zhì)量越高，計算健康相關(guān)生命質(zhì)量公式如下：

U=1-(0.0766*MO2+0.2668*MO3+0.0441*SC2+0.2912*SC3+0.0370*UA2+0.0538*UA3+0.0274*PD2+0.0409*PD3+0.0359*AD2+0.01771*AD3)

1.3 變量選取及說明

本研究中從CHARLS 2018問卷中選取性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、戶口、現(xiàn)居住地、是否為低保戶、是否領(lǐng)取養(yǎng)老金、自評健康等指標(biāo)變量作為混雜因素。從身體功能障礙以及輔助者和抑郁量表挑選對應(yīng)EQ-5D量表的問題，行動能力(跑或慢跑10公里、在椅子上坐時間久了再站起來、彎腰屈膝或下蹲、手臂沿著肩向上延展、提10斤重的東西)，自我照顧能力(穿衣、洗澡、吃飯、上下床、上廁所)，日常生活能力(做家務(wù)、做飯、買東西、管錢)，疼痛/不舒服(是否有疼痛、疼痛程度)，焦慮/抑郁(因小事煩惱、做事難集中精力、情緒低落、害怕、孤獨(dú))。由于問卷中該模塊的某些問題選項(xiàng)以4項(xiàng)為主，故參照相關(guān)研究做法將第2、3選項(xiàng)合并[10]，各選項(xiàng)依次賦分1-3分。慢性病患病數(shù)量通過計算健康狀況調(diào)查模塊DA007中14道詢問老年人是否被醫(yī)生告知患有的具體慢性病(如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等)之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Stata 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，與CHARLS官網(wǎng)發(fā)布的2018年全國追蹤調(diào)查用戶手冊核對無誤以后，導(dǎo)入IBM SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。對人口學(xué)特征、慢性病患病情況的分布情況采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析；采用t/t'/F檢驗(yàn)比較不同社會人口學(xué)特征老年人EQ-5D效用值的差異；采用χ2檢驗(yàn)比較不同社會人口學(xué)特征老年人慢性病患病數(shù)量的差異；采用線性回歸分析老年人慢性病數(shù)量與生命質(zhì)量的關(guān)系研究。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

本研究最終樣本數(shù)為6827人。其中男性占比44.87%，65歲及其以上者占比為69.67%，有29.79%老年人未受過教育，僅有8.82%老年人接受過高中及以上教育。79.07%調(diào)查對象為在婚老人，農(nóng)村戶口老人(76.89%)占比高于城市戶口老人(22.69%)。低保戶老人占比10.05%，有13.02%老年人沒有參加/領(lǐng)取養(yǎng)老金，有36.05%老年人自評健康為很差/差。患有1種及以上慢性病老年人占比89.79%，有24.56%的老年人患有2種慢性病，34.04%老年人患有3種及以上慢性病。從樣本人群主要慢性病患病情況來看，患有高血壓、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、胃部慢性疾病或消化系統(tǒng)慢性疾病的老年人較多，分別有46.11%、44.35%和31.59%。此外，有15.29%老年人患有糖尿病。

2.2 EQ-5D效用值比較

本研究結(jié)果顯示，我國老年人EQ-5D健康效應(yīng)值得分為(0.80±0.13)。通過比較不同社會人口學(xué)特征老年人的EQ-5D效用值發(fā)現(xiàn)，老年人生命質(zhì)量在性別(t=13.453,P<0.001)、年齡(F=21.673,P<0.001)、受教育程度(F=86.011,P<0.001)、婚姻狀況(t=9.711,P<0.001)、戶口(t=9.710,P<0.001)、現(xiàn)居住地(F=51.249,P<0.001)、低保戶(t=-10.477,P<0.001)、是否領(lǐng)取養(yǎng)老金(t=3.406,P<0.001)、自評健康(F=703.798,P<0.001)、慢性病患病數(shù)量(F=132.308,P<0.001)方面差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.3 不同社會人口學(xué)特征老年人慢性病患病數(shù)量的差異比較

通過比較不同社會人口學(xué)特征老年人慢性病患病數(shù)量的差異發(fā)現(xiàn)，不同性別(χ2=12.776,P=0.005)、年齡(χ2=63.259,P<0.001)、受教育程度(χ2=22.515,P=0.007)、戶口(χ2=77.359,P<0.001)、現(xiàn)居住地(χ2=60.855,P<0.001)、是否低保戶(χ2=34.650,P<0.001)、不同自評健康狀況(χ2=735.515,P<0.001)與老年人慢性病數(shù)量間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4 老年人慢性病患病數(shù)量與生命質(zhì)量的關(guān)系

本研究將老年人生命質(zhì)量效應(yīng)值作為因變量，以慢性病患病數(shù)量作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，在未調(diào)整任何混雜因素時，與未患慢性病相比，患1種慢性病、患2種慢性病和患3種及以上慢性病對降低老年人生命質(zhì)量的影響作用具有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)整性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、戶口、現(xiàn)居住地、是否低保戶、是否參加/領(lǐng)取養(yǎng)老金、自評健康等混雜因素，相對未患慢性病老年人群而言，患有1種慢性病、2種慢性病、3種及以上慢性病老年人群生命質(zhì)量效用值更低，表明其生命質(zhì)量更差。見表3。

表1 不同社會人口學(xué)特征老年人EQ-5D效用值比較

表2 不同社會人口學(xué)特征老年人慢性病患病數(shù)量的差異比較

3 討論

3.1 我國老年人慢性病患病形勢嚴(yán)峻

慢性病具有難以治愈、病程長的特點(diǎn)，患一種慢性病經(jīng)過長期的病變積累到一定的程度亦會誘發(fā)并發(fā)癥，出現(xiàn)多種慢性病。患有多種慢性病對健康的危害往往具有乘積效應(yīng)[11]，健康損害問題愈發(fā)嚴(yán)重，增加老年患者的死亡風(fēng)險。郝愛華等分析2015年CHARLS數(shù)據(jù)顯示我國老年人慢性病患病率為75.0%[12]，而張冉等分析2015年CHARLS數(shù)據(jù)則發(fā)現(xiàn)我國老年人慢性病共病患病率為43.62 %[13]。本研究結(jié)果顯示，我國老年人慢性病患病率高達(dá)89.79%，慢性病共病患病率為58.60%，由這同一調(diào)查項(xiàng)目中兩次重復(fù)橫斷面數(shù)據(jù)結(jié)果差異可看出我國老年人多病共存的現(xiàn)象普遍存在，且逐年上升趨勢明顯，形勢不容樂觀。慢性病是老年人最為常見的健康問題，且多種慢性病共存的現(xiàn)象普遍存在已是共識。盡管我國近幾年來在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面

表3 老年人慢性病患病數(shù)量與生命質(zhì)量的關(guān)系

不斷提高人力、物力和財力等投入，但仍無法有效控制老年人慢性病患病率和共病患病率的上升趨勢，這對于健康老齡化戰(zhàn)略的實(shí)施和健康中國建設(shè)的推進(jìn)無疑是一重大挑戰(zhàn)，值得國家和社會的重視。

3.2 患有單一慢性病影響老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量

健康老齡化不僅僅在于老年人群壽命的延長，更重要的是健康相關(guān)生命質(zhì)量的維持[14]。相關(guān)研究表明老年慢性病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量顯著低于未患慢性病老年人群[7-8]，然而這種聯(lián)系并未考慮老年慢性病患者的患病數(shù)量。本次研究結(jié)果顯示，老年慢性病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量較未患慢性病老年人群總體上更差，但慢性病患病數(shù)量對老年人生命質(zhì)量的影響程度并不相同。研究表明，患有一種慢性病對老年人生命質(zhì)量的影響程度最小。事實(shí)上，我國單一慢性病臨床治療和護(hù)理較為成熟，依靠藥物治療方案可以較好地控制和緩解癥狀，且常見慢性病的病情可防可控，不會像急性疾病的突發(fā)易危及生命[15]。國外研究也表明，患有一種慢性病的人不太可能正確評估自己的健康狀況，對其健康狀況的自我評估與未患慢性病人群并無差異[16]。同時，有研究表明，患有一種慢性病的人在慢性病逐漸適應(yīng)的過程中可能產(chǎn)生積極的變化，如改變不良的行為生活方式，這些都可能減輕患一種慢性病在健康相關(guān)生命質(zhì)量中所起的負(fù)面影響[17]。

3.3 患有多種慢性病會進(jìn)一步惡化老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量

隨著多種慢性病的發(fā)生，治療手段也由單藥治療轉(zhuǎn)變成多重用藥。由于老年人免疫力和代謝功能下降，多重用藥可能增加藥物不良反應(yīng)相互作用的幾率，甚至導(dǎo)致毒副作用等不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響多重慢病老年患者的身心健康，降低該人群的健康相關(guān)生命質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，患有2種慢性病對老年人群的健康相關(guān)生命質(zhì)量影響效應(yīng)顯著大于1種慢性病，但患有3種及以上慢性病對老年人群健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響作用更大。研究表明，健康保護(hù)因素對患有多種慢性病患者生命質(zhì)量的改善十分有限[18]?；加?種及以上慢性病導(dǎo)致老年患者的健康狀況更為復(fù)雜，這對老年人軀體和精神產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，降低了各維度的健康相關(guān)生命質(zhì)量。此外，Jowsey等人的研究表明，慢性病患病數(shù)量的增多可導(dǎo)致疾病治療和照護(hù)成本成倍增加，相應(yīng)的疾病經(jīng)濟(jì)總體負(fù)擔(dān)加重，這也將進(jìn)一步降低老年人的自報健康相關(guān)生命質(zhì)量[19]。