雷 蕾

武漢城市學(xué)院醫(yī)學(xué)部 湖北武漢 430083

2018年6月21日教育部在四川大學(xué)召開(kāi)了“新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議”。會(huì)議精神指出,中國(guó)高校要深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記2018年5月2日在北京大學(xué)師生座談會(huì)上的重要講話精神，堅(jiān)持高校教學(xué)要“以本為本”，回歸教育的本質(zhì)；推進(jìn)“四個(gè)回歸”，即“回歸常識(shí)、回歸本分、回歸初心、回歸夢(mèng)想”，加快建設(shè)一流本科教育，要造就能擔(dān)當(dāng)民族復(fù)興大任的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人。如何建設(shè)一流的本科教育，提升本科人才培養(yǎng)質(zhì)量，為此2018年教育部提出了一個(gè)重要的戰(zhàn)略思想，即高校必須全力打造中國(guó)“金課”。因此，如何淘汰“水課”、打造“金課”，提升學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度、增加課程難度、拓展課程深度，使本科教育更上一個(gè)臺(tái)階，成為目前高校教育中面臨的首要問(wèn)題。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是我國(guó)高等院校護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)的一門重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程，是臨床內(nèi)科護(hù)理的前導(dǎo)課程，也是臨床護(hù)理課程中最重要的課程之一。本門課程在我校的教學(xué)實(shí)際中，采用了理論講授與實(shí)踐實(shí)訓(xùn)兩種授課環(huán)節(jié)。理論教授一直采用以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法，即每次課教師首先回顧上節(jié)課內(nèi)容，然后講解新內(nèi)容，最后總結(jié)本次課的內(nèi)容，提出問(wèn)題回顧解答。實(shí)踐實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)則以案例分析為主，在典型案例相關(guān)內(nèi)容全部授課完畢后提出問(wèn)題，由教師和學(xué)生來(lái)共同解答。理論講授時(shí)，這種傳統(tǒng)的“滿堂灌”式的教學(xué)模式存在諸多不足，學(xué)生在有限的課堂時(shí)間內(nèi)只能被動(dòng)接受知識(shí)，有疑惑也不便提出，更不能有效解答，課堂教學(xué)效果亟待提高。而且由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門學(xué)科知識(shí)點(diǎn)繁多，傳統(tǒng)的“滿堂灌”式的教學(xué)方式往往很難滿足學(xué)生對(duì)多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的記憶與掌握；再者這門學(xué)科抽象的知識(shí)點(diǎn)多，傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)生理解困難，不利于學(xué)習(xí)興趣的提高。而在實(shí)踐實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，典型案例往往由老師講解，學(xué)生只是被動(dòng)接受知識(shí)，臨床思維模式得不到鍛煉，對(duì)典型疾病的理解也往往不夠深入透徹。

為解決上述問(wèn)題，本次研究隨機(jī)抽取我院醫(yī)學(xué)部2018級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)240名學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組教學(xué)，試驗(yàn)組采用線上線下混合式“金課”教學(xué)法進(jìn)行授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課，統(tǒng)計(jì)分析兩組研究對(duì)象《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的期末閉卷考試成績(jī)、平時(shí)作業(yè)成績(jī)，以及兩組對(duì)象對(duì)其教學(xué)方法的教學(xué)質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果，從而分析應(yīng)用線上線下混合式“金課”教學(xué)法的可行性與有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象基本資料

采用整體抽樣的方法抽取我院醫(yī)學(xué)部2018級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)6個(gè)班共240名學(xué)生作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象分為兩組，每組3個(gè)班各120人，分別實(shí)施不同的教學(xué)方法。兩組研究對(duì)象的基本資料如表1所示，可能影響兩組研究對(duì)象學(xué)習(xí)能力的各基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這排除了兩組研究對(duì)象因上述基本資料不同對(duì)研究產(chǎn)生的干擾，保證了本研究實(shí)施和評(píng)判時(shí)的可信性。

表1 兩組研究對(duì)象基本資料

1.2 教學(xué)方法

試驗(yàn)組采用線上線下混合式“金課”進(jìn)行授課，具體程序如下：

在理論教授環(huán)節(jié)：

(1)課前有效預(yù)習(xí)。提前一周在學(xué)習(xí)通平臺(tái)上傳本次課的課程資源，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)線上章節(jié)內(nèi)的PPT、視頻等資料，預(yù)習(xí)后完成少量簡(jiǎn)單的測(cè)驗(yàn)題，發(fā)布一個(gè)主題討論，讓學(xué)生充分發(fā)言。教師在后臺(tái)可以看到學(xué)生的答題和討論情況，掌握每位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，在課前對(duì)本次課堂的重點(diǎn)、難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)進(jìn)行適應(yīng)調(diào)整。

(2)課中進(jìn)行線上活動(dòng)。首先利用學(xué)習(xí)通軟件與QQ群平臺(tái)，在課堂初始發(fā)布簽到活動(dòng)，學(xué)生一鍵簽到。課堂進(jìn)行中，發(fā)布“選人”“搶答”“投票”“主題討論”和“分組任務(wù)”等活動(dòng)，活躍課堂氣氛；并在主題討論和分組任務(wù)活動(dòng)中根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展TBL、PBL、CBL教學(xué)模式引入重難點(diǎn)問(wèn)題與案例，把一個(gè)個(gè)知識(shí)點(diǎn)通過(guò)不同形式呈現(xiàn)給學(xué)生，寓教于樂(lè)。同時(shí)，教師端能根據(jù)后臺(tái)數(shù)據(jù)結(jié)果，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)思路，合理分配講授時(shí)重點(diǎn)難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)的時(shí)間。

(3)課后線上復(fù)習(xí)。每次課堂教學(xué)后，學(xué)生可以在線上回看教學(xué)資料，同時(shí)完成教師在平臺(tái)發(fā)布的課后作業(yè)與章節(jié)測(cè)驗(yàn)，完成后線上提交，客觀題系統(tǒng)自動(dòng)打分，主觀題教師評(píng)分。打分后教師能看到學(xué)生成績(jī)的分布情況，快速找出難點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn)，在下次上課給予一定反饋。學(xué)生自己也能通過(guò)練習(xí)與評(píng)分找出自己學(xué)習(xí)中沒(méi)有弄懂的知識(shí)點(diǎn)，并詢問(wèn)老師，加以解答。

在實(shí)踐實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)：

(1)提前兩周布置臨床病例，學(xué)生查閱資料；

(2)學(xué)生分組獨(dú)自制作病例分析PPT；

(3)課堂上以組為單位學(xué)生依次匯報(bào)自己的PPT，提出護(hù)理診斷與護(hù)理方案；

(4)模仿臨床醫(yī)院中護(hù)理查房的模式，給每組每一位同學(xué)分配好一個(gè)任務(wù)，分別敘述此疾病的定義、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療以及護(hù)理診斷與護(hù)理措施；

(5)教師介紹在臨床工作中實(shí)際采用的護(hù)理方案，并對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教師為中心的教學(xué)法進(jìn)行授課，具體程序如下：

在理論講授環(huán)節(jié)，每次課教師首先回顧上節(jié)課內(nèi)容，然后講解新內(nèi)容，最后總結(jié)本次課的內(nèi)容，授課完畢后提出問(wèn)題，由教師來(lái)解答；在實(shí)踐實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，以案例分析為主，在典型案例相關(guān)內(nèi)容全部授課完畢后提出問(wèn)題，由教師學(xué)生來(lái)共同解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由于本次研究試驗(yàn)組與對(duì)照組的考核方式不同，試驗(yàn)組的平時(shí)成績(jī)除平時(shí)作業(yè)成績(jī)，還包括在線平臺(tái)學(xué)習(xí)情況，包括簽到、課堂互動(dòng)、慕課視頻和微課視頻的學(xué)習(xí)、參與討論情況，并通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果和相應(yīng)的權(quán)重設(shè)置綜合評(píng)定平時(shí)成績(jī)；而對(duì)照組的平時(shí)成績(jī)主要包括作業(yè)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)、平時(shí)表現(xiàn)和出勤情況。試驗(yàn)組的期末考試成績(jī)的評(píng)定也將結(jié)合期末閉卷考試和實(shí)訓(xùn)課病例分析的PPT制作綜合評(píng)定，而對(duì)照組只進(jìn)行期末閉卷考試評(píng)定。為達(dá)到公平公正，客觀有效地評(píng)價(jià)本研究的結(jié)果，研究人員選取了兩組對(duì)象都參與的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，即平時(shí)作業(yè)成績(jī)、期末閉卷考試成績(jī)與教學(xué)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分，作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并保證兩組同學(xué)的平時(shí)作業(yè)、期末閉卷考試與教學(xué)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容一致，滿分均為100分。選擇平時(shí)成績(jī)和期末考試成績(jī)的判定教師時(shí)，避開(kāi)參與本研究教學(xué)的教師，遵循公平的原則，科學(xué)合理判分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中性別構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料的比較分析運(yùn)用X檢驗(yàn)；平均年齡、以往學(xué)習(xí)成績(jī)、平時(shí)作業(yè)成績(jī)、期末閉卷考試成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料的比較分析運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

如表2所示，混合式“金課”教學(xué)組研究對(duì)象平時(shí)作業(yè)成績(jī)平均為95.50±5.31分，期末閉卷考試成績(jī)平均為90.46±7.04分，教學(xué)質(zhì)量評(píng)分平均為95.00±2.89分；傳統(tǒng)教學(xué)組研究對(duì)象平時(shí)作業(yè)成績(jī)平均為84.32±5.27分，期末閉卷考試成績(jī)平均為81.65±8.47分，教學(xué)質(zhì)量評(píng)分平均為86.13±2.10分。傳統(tǒng)教學(xué)組研究對(duì)象的上述三個(gè)指標(biāo)均低于混合式“金課”教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對(duì)象平時(shí)作業(yè)成績(jī)、期末閉卷考試成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量評(píng)分的比較分析(分)

3 討論

線上線下混合式“金課”教學(xué)模式寓教于樂(lè)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式不足之處，課堂學(xué)習(xí)不再是單一的學(xué)生聽(tīng)老師講，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)主動(dòng)參與，積極討論與提問(wèn)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)，提高了課堂教學(xué)的積極性、主動(dòng)性和趣味性。以能力為導(dǎo)向，引入臨床真實(shí)案例，融入臨床思維理念，并注重知識(shí)的前沿與更新，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)與優(yōu)化，更適應(yīng)行業(yè)及社會(huì)對(duì)人才的知識(shí)、能力和素養(yǎng)培養(yǎng)的多元化要求。通過(guò)角色融入和情景預(yù)設(shè)的創(chuàng)新教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問(wèn)題的高階思維與綜合能力，符合“金課”對(duì)課程設(shè)置具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的要求。根據(jù)學(xué)生能力與興趣愛(ài)好組建課程學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員在各自角色范圍內(nèi)通過(guò)協(xié)作完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)，使學(xué)生通過(guò)獨(dú)立思考與團(tuán)隊(duì)協(xié)作，鍛煉自身勇于創(chuàng)新、解決問(wèn)題的創(chuàng)新能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為適應(yīng)今后的工作生活打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。根據(jù)平時(shí)表現(xiàn)、理論知識(shí)掌握程度、知識(shí)運(yùn)用和協(xié)作PPT制作等多方位考核，建立能力與知識(shí)并重的多元、科學(xué)、多樣化的課程評(píng)價(jià)體系，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)判更客觀真實(shí)。本研究結(jié)果顯示《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中采用線上線下混合式“金課”教學(xué)法，可取得更好的教學(xué)效果，且能獲得學(xué)生認(rèn)可，可予以推廣。

教學(xué)改革不可能一次成功，線上線下混合式“金課”的建設(shè)在具體實(shí)施過(guò)程中還存在著課程結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)問(wèn)題和硬件措施的配套問(wèn)題，如何設(shè)計(jì)好每一個(gè)上課環(huán)節(jié)的時(shí)間分配，合理估算每一個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，如何打造真正結(jié)構(gòu)合理，內(nèi)容緊湊，使學(xué)生受益更多的線上線下混合式“金課”，還有待在以后的研究中解決。