張淑娟，林春潔

(廣東省佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其病程長(zhǎng)，起病緩。以認(rèn)知功能障礙、記憶力減退、生活自理能力下降為主要特征，并伴隨一系列精神病癥狀如焦慮、抑郁，行為異常等，統(tǒng)稱為癡呆的行為和精神癥狀(BPSD)[1]。目前世界范圍內(nèi)有580萬(wàn)AD患者，預(yù)計(jì)2050年患病人數(shù)增至1400萬(wàn)[2]。關(guān)于AD的研究和治療方案的選擇較多，但有關(guān)報(bào)道大多關(guān)注的是藥物治療的療效[3]。我國(guó)五行音樂(lè)分為金樂(lè)、木樂(lè)、水樂(lè)、火樂(lè)、土樂(lè)，分別可以平復(fù)情緒、疏肝理氣、安撫鎮(zhèn)靜、鼓舞激勵(lì)、溫和莊重的作用[4]。音樂(lè)手指操可以通過(guò)刺激手部穴位，提高機(jī)體對(duì)刺激的敏感性，改善反應(yīng)遲鈍[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年8月～2021年7月期間本院收治的60例AD患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的國(guó)際疾病分類(ICD - 10)AD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病程≥1年；③患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重身體疾病；②嚴(yán)重失語(yǔ)和認(rèn)知功能障礙者；③依從性差或突發(fā)不良事件不能繼續(xù)治療者。將60例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組、個(gè)性化護(hù)理組和聯(lián)合治療組，進(jìn)行分組護(hù)理研究。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、用藥監(jiān)督、心理護(hù)理等。個(gè)性化護(hù)理組采取個(gè)性化護(hù)理，充分了解患者個(gè)人喜好、飲食生活習(xí)慣，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)進(jìn)行病房個(gè)性化布置，盡量貼近家庭環(huán)境氛圍，與患者家屬溝通制定清淡、易消化、富含纖維生素、低鈉高鈣的個(gè)性化食譜[7]。行動(dòng)不便者指導(dǎo)其進(jìn)行小關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，行動(dòng)能力較好的患者可進(jìn)行太極、廣場(chǎng)舞、踢毽子、健身操等。聯(lián)合治療組在個(gè)性化護(hù)理基礎(chǔ)上，給予五行音樂(lè)手指操訓(xùn)練。由經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證在五行音樂(lè)中選擇適合患者的一首樂(lè)曲，睡前30 min指導(dǎo)患者采取舒適的體位聆聽(tīng)樂(lè)曲[8]。護(hù)理人員在患者精神較集中、精力好的時(shí)候開(kāi)展手指操訓(xùn)練，10 min/次，2次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律呼吸，五只手指跟隨呼吸進(jìn)行張握；指導(dǎo)患者分別進(jìn)行虎口平擊、手掌側(cè)擊、手腕互擊、十指交叉相握、彈手指、手背按壓、拍掌[9]等；讓患者通過(guò)抓握小球(核桃、乒乓球、鋼球等)鍛煉抓握能力，并通過(guò)逐漸旋轉(zhuǎn)球體以提高手指靈活度[10]。

1.3觀察指標(biāo)：護(hù)理前后，分別對(duì)三組患者進(jìn)行認(rèn)知功能、日常生活能力、睡眠質(zhì)量和抑郁癥狀評(píng)估，分別采用簡(jiǎn)單智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活自理能力量表(ADL)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[11]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1各組患者認(rèn)知功能情況比較：干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后，常規(guī)護(hù)理組、個(gè)性化護(hù)理組和聯(lián)合治療組MMSE組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 各組MMSE評(píng)分比較分)

2.2各組患者生活質(zhì)量情況比較：干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，常規(guī)護(hù)理組、個(gè)性化護(hù)理組和聯(lián)合治療組ADL評(píng)分組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 各組ADL評(píng)分比較分)

2.3各組患者睡眠質(zhì)量情況比較：干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，常規(guī)護(hù)理組、個(gè)性化護(hù)理組和聯(lián)合治療組PSQI評(píng)分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 各組PSQI評(píng)分比較分)

2.4各組患者抑郁癥狀情況比較：干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，常規(guī)護(hù)理組、個(gè)性化護(hù)理組和聯(lián)合治療組，HAMD評(píng)分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 各組HAMD評(píng)分比較分)

3 討論

AD是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未有治療手段可以逆轉(zhuǎn)或治愈，只能通過(guò)多種方法如運(yùn)動(dòng)治療、綜合護(hù)理、經(jīng)絡(luò)搭橋、康復(fù)訓(xùn)練等來(lái)延緩疾病進(jìn)展[12-14]。

音樂(lè)療法是早在19世紀(jì)末開(kāi)始的治療方法，音樂(lè)療法的應(yīng)用已相對(duì)廣泛[15]，主要通過(guò)音樂(lè)方式與患者進(jìn)行溝通，利用不同音樂(lè)具有不同音色、不同節(jié)奏的特點(diǎn)來(lái)緩解患者的緊張情緒，讓患者在參與音樂(lè)活動(dòng)過(guò)程中釋放壓力，同時(shí)減輕患者身體的不適感[16-17]。同時(shí)研究[18]指出，音樂(lè)記憶主要與人腦前扣帶回上部、前輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)腹側(cè)有關(guān)，而AD患者這些腦部區(qū)域的皮質(zhì)部存在萎縮現(xiàn)象，但這些區(qū)域與其他腦部區(qū)域相比Aβ的沉積并沒(méi)有減少，因此AD仍然保留有音樂(lè)記憶。五行音樂(lè)治療是在音樂(lè)療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切的診斷治療，通過(guò)辨證治療，針對(duì)不同類型患者采用對(duì)癥的音樂(lè)進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，五行音樂(lè)個(gè)性化干預(yù)治療可以讓患者降低心理防備，極大程度緩解患者的抑郁、焦慮等癥狀。有研究表明，利用音樂(lè)治療能使患者的記憶能力得到刺激并強(qiáng)化，通過(guò)提高患者的溝通交流能力，從而改善患者的記憶能力、認(rèn)知能力和生理能力[19]。而本研究采用五行音樂(lè)治療，根據(jù)不同患者的不同病癥使用不同屬性音樂(lè)，充分刺激了患者認(rèn)知概念的形成、維持、記憶等方面的能力。

AD患者由于認(rèn)知功能日益減退，導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量逐漸下降。人的手掌及手指具有從多與人體健康相關(guān)聯(lián)的穴位，通過(guò)對(duì)手部的穴位進(jìn)行有效的刺激，能夠協(xié)助疏通經(jīng)絡(luò)，提高機(jī)體對(duì)外界刺激的敏感度。本研究結(jié)果提示了五行音樂(lè)手指操的聯(lián)合治療，能夠促進(jìn)大腦活性化，對(duì)恢復(fù)患者的智力、精神狀態(tài)有重要作用，并進(jìn)一步強(qiáng)化了患者活動(dòng)能力，提高了患者的生活質(zhì)量。有研究[20]表明，AD患者膽堿能神經(jīng)元功能不全，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)區(qū)的膽堿乙酰基轉(zhuǎn)移酶和乙酰膽堿減少，造成AD患者晝夜節(jié)律紊亂，引發(fā)一系列夜間異常行為，進(jìn)而影響了AD患者的睡眠質(zhì)量。本研究顯示，五行音樂(lè)手指操聯(lián)合個(gè)性化治療能夠有效地改善AD患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，五行音樂(lè)手指操聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理能夠有效地改善AD患者的抑郁狀況和認(rèn)知功能，提高其日常生活能力和睡眠質(zhì)量，為指導(dǎo)臨床治療AD患者提供方案。