王麗娟

(昆山市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 昆山 215331)

低分子肝素是目前臨床使用率較高的新型抗凝劑，其具有較強(qiáng)抗凝作用，且生物利用度高，患者接受治療后血小板減少發(fā)生率較低[1]。但也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如注射部位皮下出血等，對(duì)患者身心造成影響[2]。腹部是人體皮下組織最為豐富的部位，該部位毛細(xì)血管較少，因此臨床注射的選擇范圍較大，同時(shí)由于腹部溫度恒定，藥物注射后吸收速度較快，因此可通常為低分子肝素的首選注射部位[3-4]。為減少腹部皮下出血面積，在本研究中對(duì)收治的行腹部皮下注射低分子肝素的患者，設(shè)計(jì)定位標(biāo)尺定位注射部位，對(duì)比常規(guī)注射方法。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年4月～2021年4月我院收治的行腹部皮下注射低分子肝素的患者104例，隨機(jī)分為兩組，各52例。對(duì)照組男35例，女17例；年齡為41～75歲，平均(55.71±6.28)歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛20例，冠心病20例，高血壓12例；文化水平：初中及以下20例，高中或中專23例，大專及以上9例。觀察組男37例，女15例；年齡為39～76歲，平均(56.02±6.35)歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛21例，冠心病19例，高血壓病12例；文化水平：初中及以下20例，高中或中專24例，大專及以上8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，<90周歲；均需接受低分子肝素注射治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：注射前存在腹部皮膚破損、硬結(jié)、瘀斑或紅腫；對(duì)使用藥物過敏；存在凝血功能障礙；存在具有出血傾向的器官損傷；存在活動(dòng)性消化道潰瘍；腦出血；存在輕中度腎功能損傷；存在較難控制的動(dòng)脈高壓；肝素引起的血小板減少癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者均接受低分子肝素注射治療[注射用低分子量肝素鈣，規(guī)格：5000抗Xa因子國際單位，生產(chǎn)公司：兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980166]。對(duì)照組采取常規(guī)注射方法，在患者腹部進(jìn)行皮下注射，腹部上起左右肋緣下1 cm,下至恥骨聯(lián)合上1 cm,約上下5 cm,左右10 cm,(臍周2 cm,除外)，兩次注射點(diǎn)距離在2 cm以上，干預(yù)人員用左手捏起患者皮膚，右手于皮皺最高點(diǎn)進(jìn)行垂直注射，推注時(shí)間為10 s，推注完畢后停留10 s再拔針，注意避免按壓。觀察組設(shè)計(jì)定位標(biāo)尺以明確注射點(diǎn)位，該標(biāo)尺形狀為長方形，標(biāo)尺中心正對(duì)患者臍部，在標(biāo)尺上方12點(diǎn)位置對(duì)準(zhǔn)人體中線，以臍為中心分為4個(gè)象限，按照象限區(qū)域從右上腹開始順時(shí)針方向，由內(nèi)向外標(biāo)記1-8個(gè)號(hào)碼，分別表示每次按序注射的部位。見圖1。干預(yù)人員在對(duì)患者注射前，首先擺正標(biāo)尺，再根據(jù)上一次的注射區(qū)域和數(shù)字選擇本次注射部位，然后消毒注射，注射方法與對(duì)照組相同。

圖1 定位標(biāo)尺

1.3觀察指標(biāo)：①皮下出血：統(tǒng)計(jì)兩組皮下出血發(fā)生情況，+：皮下出血直徑為5 mm以下；++：皮下出血直徑為5～20 mm；+++：皮下出血直徑超過20 mm；++++：皮下血腫形成[5]。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組注射期間發(fā)生皮下血腫、皮下硬結(jié)、皮下瘀斑的例數(shù)。③注射部位疼痛程度：采用10 cm長的標(biāo)尺評(píng)價(jià)疼痛程度，0～10 cm表示0～10分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1皮下出血情況：觀察組皮下出血發(fā)生率低于對(duì)照組，且皮下出血程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組皮下出血情況比較[n(%),n=52]

2.2并發(fā)癥：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=52]

2.3注射部位疼痛程度：觀察組注射部位疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組注射部位疼痛程度比較[n(%),n=52]

3 討論

低分子肝素的抗Xa活性較高，會(huì)降低患者凝血功能，因此在進(jìn)行皮下注射后可造成皮下出血，引發(fā)患者注射部位疼痛，對(duì)其身心造成不良影響[7-9]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，腹部皮下出血會(huì)對(duì)藥物吸收利用造成負(fù)面影響，并且有礙下次注射部位的選擇，此外注射后由于出血所造成的瘀斑等會(huì)對(duì)患者外在形象造成影響，患者會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，從而使用藥依從性降低[10-12]。由于不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死等患者通常要在腹部進(jìn)行多次低分子肝素注射，因此采取有效干預(yù)措施以降低注射后不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義，合理輪換選擇患者腹部皮下注射部位對(duì)于降低皮下出血率具有重要作用[13-14]。本研究通過設(shè)計(jì)定位標(biāo)尺定位注射部位應(yīng)用于腹部皮下注射低分子肝素中取得了顯著效果。

本研究結(jié)果表明行腹部皮下注射低分子肝素治療的患者應(yīng)用定位標(biāo)尺可有效降低皮下出血發(fā)生率，并減少皮下出血量。分析原因主要為，該圓形定位標(biāo)尺充根據(jù)角度劃分圓圈區(qū)域，并合理劃分注射時(shí)間，干預(yù)人員能夠根據(jù)數(shù)字、時(shí)間及區(qū)域清晰明確注射點(diǎn)位，使每個(gè)注射部位相隔時(shí)間在7 d以上，避免注射點(diǎn)位短期內(nèi)重復(fù)注射，促進(jìn)注射點(diǎn)部位恢復(fù)，降低皮下出血發(fā)生率，緩解出血程度[15-16]。本研究表明應(yīng)用定位標(biāo)尺可保障患者注射安全，降低注射疼痛感。分析原因主要為，通常護(hù)士進(jìn)行輪班制，難以每位患者專人注射，但在交接班時(shí)難免會(huì)對(duì)各患者的各個(gè)注射部位信息出現(xiàn)疏忽和遺漏情況，因此輪換部位通常為護(hù)士辨識(shí)腹部注射針眼及患者自述信息[17-18]，但由于注射進(jìn)針點(diǎn)較小，且注射痕跡會(huì)很快消失，同時(shí)患者自述難以明確記住每日各注射點(diǎn)位，因此常規(guī)注射方法易出現(xiàn)注射局部出血、紅腫等不良反應(yīng)，增加患者疼痛感。護(hù)士通過定位標(biāo)尺更便于記憶和核對(duì)，每日清晰選擇注射點(diǎn)，從而有效避免同一注射部位重復(fù)注射，最終可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛感[19-20]。

綜上所述，腹部注射定位標(biāo)尺應(yīng)用于腹部皮下注射低分子肝素中不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率和皮下出血發(fā)生率，還可減輕皮下出血程度及注射部位疼痛程度。