熊英領(lǐng),張華華,許軍蓮,曾美芳,黃慧玲,謝 玲,曾 忠

(贛州市第五人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

結(jié)核性胸膜炎作為臨床上一種十分常見的疾病，主要是由于胸膜對結(jié)核桿菌和代謝物高度變態(tài)導(dǎo)致的胸膜炎，該疾病的主要癥狀為干咳胸悶、呼吸困難等，具有較強(qiáng)的感染性，患病后需要及時進(jìn)行干預(yù)，如不及時干預(yù)易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[1-2]，從而威脅患者生命?；颊甙l(fā)病期間會出現(xiàn)胸腔積液，常規(guī)治療方法需要進(jìn)行反復(fù)胸穿抽液，效果不是十分理想。而將胃腸減壓引流運(yùn)用于胸腔積液的干預(yù)中，能夠顯著改善積液狀況，減少引流量，緩解患者胸悶狀況，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。為此，筆者選取80例結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年10月～2020年9月期間收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合結(jié)核性胸膜炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均對本次研究的目的有所了解，并簽了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有開放性損傷；患者有其他腦部疾??；患者凝血功能異常；患者有肝、腎功能障礙；不配合此次研究者。隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，其中觀察組男20例，女20例，年齡23～64歲，平均(42.35±10.25)歲；對照組男21例，女19例，年齡24～65歲，平均(43.65±10.33)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)穿刺引流，利用B超對穿刺部位進(jìn)行定位，抽取600 ml胸水，然后通過定量的方式對胸水進(jìn)行抽取，在超聲提示殘余胸水剩余量<1.5 cm時，就要停止穿刺引流。觀察組進(jìn)行胃腸減壓引流，插管長度為耳垂-鼻尖-劍突與肚臍連線中點，在進(jìn)行胃管固定的時候，需要將固定周圍的石蠟油和鼻梁上油擦拭干凈，用膠布繞管纏繞兩周貼緊纏牢，然后將膠布的兩端在鼻梁上進(jìn)行固定。選用江蘇江揚(yáng)特種橡塑制品有限公司生產(chǎn)的硅橡膠一次性使用胃管，全長100 cm，三個側(cè)孔距頭端距離分別為1 cm、4 cm、8 cm。插管前均使用利多卡因乳膏潤滑前端15 cm，以減輕對口咽部黏膜的刺激，采用鼻貼固定。

1.3觀察指標(biāo)：①治療效果評價：顯效：胸悶等情況得到消失，能夠正常生活，呼吸功能恢復(fù)正常；有效：胸悶等情況緩解，呼吸功能得到改善。無效：胸悶情況沒有任何改善。②對比兩組患者胸腔積液引流量、胸水消失時間、胸膜厚度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率(97.5%)高于對照組(85.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)，n=40]

2.2兩組患者胸腔積液引流量、胸水消失時間、胸膜厚度比較：觀察組患者的引流量(2.74±0.66)L、胸水消失時間(5.38±1.34)d、胸膜厚度(1.29±0.24)mm均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胸腔積液引流量、胸水消失時間、胸膜厚度比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎作為臨床常見疾病，其主要分為兩種類型，一種屬于病灶消散性結(jié)膜炎，其可能導(dǎo)致胸膜部位增厚或者出現(xiàn)黏連。另一種為滲出性胸膜炎，通常在結(jié)核性胸腔積液中存在大量的纖維蛋白。胸膜炎發(fā)生時[3]，患者的胸腔層胸膜所產(chǎn)生的胸液中包含3 g蛋白，而臟層胸膜對于蛋白的吸收量為1 g左右，也就是說剩余的蛋白質(zhì)只能通過穿刺等介入手段進(jìn)行排除，如不及時進(jìn)行干預(yù)，這些多余的蛋白和纖維素會對胸膜起到刺激作用，從而造成大量的纖維素沉淀，使患者的臟層胸膜無法進(jìn)行吸收，從而使胸膜增厚，出現(xiàn)粘連。滲出性胸膜炎積液中也含有大量的炎性因子，從而導(dǎo)致胸膜腔纖維蛋白出現(xiàn)混亂轉(zhuǎn)換，影響患者的肺部功能，不利于提高患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等反應(yīng)。

胃腸減壓術(shù)主要利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，在進(jìn)行腸胃減壓引流的時候，需要將胃管從患者的口腔插入，然后經(jīng)過胃管將腹部的氣體或者液體排出[4-8]，降低胸腔的壓力和膨脹程度，防止在患者的胸腔中產(chǎn)生大量細(xì)菌和毒素，導(dǎo)致患者的腸胃功能紊亂，起到患者疾病痊愈的目的。腸胃減壓引流在臨床實踐中應(yīng)用十分廣泛，該引流術(shù)通常被利用在急性胃擴(kuò)張或者胃腸穿孔修補(bǔ)等胸腔疾病中，有時胃腸減壓引流也會被運(yùn)用在腸阻梗疾病中，該方法的運(yùn)用可顯著促進(jìn)傷口愈合，減輕腹部壓力，也是較為常見的非手術(shù)治療方案之一。但在該方法的使用中，也要保證使用合適的鼻胃管長度，這樣可以使腸胃減壓引流變得更加充分，使患者的腹部脹氣和疼痛情況得到緩解，降低患者傷口的愈合張力，有效地控制患者的鼻胃管帶管時間，減少患者的住院時間，使患者的病情得到緩解，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力[9-11]。合適的鼻胃管長度，也能在一定程度上防止引流失誤對患者造成的創(chuàng)傷，降低患者的帶管風(fēng)險。傳統(tǒng)鼻胃管置入長度為45～55 cm，采用兩種方法進(jìn)行長度測量，即測量NEX的距離(鼻-耳-劍突，Nose-Ear-Xiphoid，NEX)，或測量前額發(fā)際到劍突的距離。在臨床實踐中，要想起到良好的引流目的，就要將胃腸減壓鼻胃管置入應(yīng)達(dá)胃竇部，方便引流工作的開展。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外都對鼻胃管置入插入長度進(jìn)行了大量的研究，有關(guān)權(quán)威試驗認(rèn)為，NEX方法只能簡單、粗略地估計鼻至胃-食管連接處的距離，但其在一定程度上忽視了人體的特殊構(gòu)造，所以NEX的距離過短，進(jìn)行引流的時候無法達(dá)到預(yù)期的位置，起到良好的引流效果。且有關(guān)研究表明，如果將鼻胃管放置在食管或者胃食管連接以上的位置，患者很大程度上會出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險，不利于積液的吸出。而鼻胃管放置錯誤也不利于氣體或者液體的吸出，還會在無形中增加氣胸的危險，所以在進(jìn)行鼻胃管置入的時候，需要從患者的實際情況出發(fā)，科學(xué)地對不同長度的鼻胃管長度進(jìn)行選擇，起到良好的引流作用及結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的吸出，促進(jìn)病情的改善，實現(xiàn)患者康復(fù)的目的[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(97.5%)高于對照組(85.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的胸腔積液引流量(2.74±0.66)L、胸水消失時間(5.38±1.34)d、胸膜厚度(1.29±0.24)mm均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這就充分說明胃腸減壓引流對于結(jié)核性胸膜炎患者的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，將胃腸減壓引流應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎患者治療過程中，治療效果顯著，可有效緩解、控制患者病情，促進(jìn)積液的吸出，提升腹脹緩解程度，縮短患者的住院時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。