晏木云

(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)屬于臨床常見(jiàn)的危重癥，尤其是老年ARDS預(yù)后較差，病情進(jìn)展較快，僅通過(guò)吸氧不能糾正，死亡率可達(dá)50%～70%[1]，目前開(kāi)展機(jī)械通氣可使萎縮肺泡有效復(fù)張，提升殘氣量同時(shí)促進(jìn)血流分布與肺部氧合，使通氣灌注比例提高，但此方法仍存在呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且無(wú)法抑制炎性反應(yīng)性肺損傷進(jìn)程，使其生活質(zhì)量大大降低[2]。因此，及時(shí)予以有效合理的治療對(duì)改善患者臨床癥狀、提升其生活質(zhì)量有著重要意義。經(jīng)研究證實(shí)[3]，吸入用乙酰半胱氨酸溶液能改善老年ARDS機(jī)械通氣的肺功能，同時(shí)不良反應(yīng)較少。本文選取通過(guò)評(píng)估符合診斷老年ARDS的患者84例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療老年ARDS機(jī)械通氣患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年4月～2020年5月本院通過(guò)評(píng)估符合診斷老年ARDS的患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合ARDS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，結(jié)合X 線檢查和血?dú)夥治龃_診；②同時(shí)機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48 h；③年齡≥60歲；④無(wú)嚴(yán)重性內(nèi)臟病和全身衰竭；⑤中途未退院或者停止治療；⑥有一定的語(yǔ)言理解能力，意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知、精神障礙；⑦對(duì)本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的活動(dòng)性出血者；②依從性差，拒絕配合治療者；③臨床資料不全者。滿足上述全部項(xiàng)目者納入本研究。以隨機(jī)信封法將其分為兩組，研究組42例，男28例，女14例，年齡61～76歲，平均(67.35±3.46)歲，病因：胸外傷及感染11例，腹外傷及感染8例，重癥胰腺炎7例，肺部感染6例，多發(fā)傷5例，膿毒癥3例以及休克2例；對(duì)照組42例，男30例，女12例，年齡62～78歲，平均(68.46±4.29)歲。病因：胸外傷及感染12例，腹外傷及感染8例，重癥胰腺炎7例，肺部感染7例，多發(fā)傷4例，膿毒癥3例以及休克1例。上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2方法：兩組入院之后均予以常規(guī)治療，包含氧療、戒煙、戒酒以及祛痰等。對(duì)照組給予布地奈德霧化吸入(批準(zhǔn)文號(hào)：H20120320 生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司)治療，2次/d，0.5 mg/次，治療完畢后使用清水漱口。研究組采用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.P.A 規(guī)格：3 ml∶0.3 g 批號(hào)：28004990) 霧化吸入。1安瓿(3 ml)/次，1～2次/d，持續(xù)5～10 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具：①治療有效率[5]：分別在治療6個(gè)月后對(duì)兩組開(kāi)展療效評(píng)定，顯效：各項(xiàng)癥狀全部消失，呼吸功能恢復(fù)正常；有效：各項(xiàng)癥狀有一定減輕，且呼吸功能較前有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)任何改善甚至加重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，分別在治療前以及治療后30 min經(jīng)M3500血?dú)夥治鰞x(美國(guó)GE公司)，主要監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)(FiO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)，pH表示血液酸堿度,正常值為7.35～7.45；PaO2正常值10～13.3 kPa(75～100 mmHg)；PaCO2正常值為5.33 kPa(40 mmHg)[6]。③不良反應(yīng)：包含咽喉不適、頭暈、口干、聲音嘶啞以及惡心等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)的人數(shù)占比。

2 結(jié)果

2.1兩組的治療有效率對(duì)比：兩組的治療有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療有效率比較[n(%)，n=42]

2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，兩組結(jié)果比較，研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、FiO2低于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后不同時(shí)間段血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

2.3兩組的不良反應(yīng)情況比較：兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)，n=42]

3 討論

ARDS能對(duì)心肌的收縮力產(chǎn)生抑制作用，引起缺血缺氧腦病與多器官功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。受重力作用影響，患者的雙肺部病變顯著，使得肺部通氣和換氣功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性的低氧血癥[7]。然而在機(jī)械通氣期間仍然需要配合相應(yīng)的治療，臨床推薦藥物干預(yù)，給藥方便，患者更易接受。目前主流的對(duì)癥用藥為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，但通過(guò)分析研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，單一長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑給藥的應(yīng)用價(jià)值難令臨床滿意[8]。

為進(jìn)一步提高老年ARDS的療效，探討更加有效的治療藥物意義重大。循證醫(yī)學(xué)證明，乙酰半胱氨酸溶液治療濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病療效確切。本研究經(jīng)調(diào)查顯示，布地奈德與乙酰半胱氨酸溶液吸入均能達(dá)到理想的治療效果，且用藥安全性相當(dāng)，但接受乙酰半胱氨酸溶液吸入治療的血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善更明顯。分析其原因?yàn)槲胗靡阴０腚装彼崛芤褐泻蠳-乙酰半胱氨酸(NAC)，其具有較強(qiáng)的黏液溶解作用，能夠降低痰液黏滯性，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)有利于黏膜再生，加速受損黏膜的修復(fù)，減少細(xì)菌定植，對(duì)氣道平滑肌的收縮反應(yīng)起到有效促進(jìn)作用，同時(shí)科學(xué)給藥下，能夠有效改善患者機(jī)體炎性反應(yīng)，具有強(qiáng)化免疫之功效[9]。并且選擇的吸入劑型能夠更好地作用于病灶，更加符合老年ARDS患者的治療需求；一般給藥起效快，3 min內(nèi)即可發(fā)揮藥效，且藥效維持時(shí)間可達(dá)12h以上，可有效改善患者氣道水腫，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，實(shí)現(xiàn)對(duì)炎性介質(zhì)的有效抑制療效，改善患者氣道高反應(yīng)性[10]，提升肺潮氣量和順應(yīng)性，改善血?dú)夥治?，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采取吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療老年ARDS機(jī)械通氣患者的臨床療效顯著，明顯改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且安全性可觀，其應(yīng)用前景廣闊。