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老年重度抑郁障礙、雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者認知功能損害程度對比及其與抑郁程度的相關(guān)性分析

2022-08-22 06:24阮紅梅李志芹
吉林醫(yī)學(xué) 2022年8期
關(guān)鍵詞:受試者發(fā)作程度

文 杰,阮紅梅,李志芹

(1.攀枝花市第三人民醫(yī)院老年科,四川 攀枝花 617061;2.攀枝花市中心醫(yī)院腫瘤科,四川 攀枝花 617061)

重度抑郁障礙(MDD)是一種精神疾病,典型表現(xiàn)為自尊心降低、對喜愛的活動失去興趣,以至于陷入抑郁的低落心境,嚴重者或存在顯著的自殺傾向[1]。雙向情感障礙(BD)除了抑郁癥狀之外,還伴隨有間歇性的躁狂發(fā)作癥狀。上述疾病擁有一定共通性,都屬于發(fā)作性疾病,單次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月之久,通常有自行緩解期,且伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作的患者自殺風險更高[2]。老年患者在伴隨一般抑郁癥狀的同時,可能本身就存在并發(fā)癥以及大腦功能減退。有臨床研究表明,上述疾病抑郁發(fā)作過程中,患者的認知功能會發(fā)生損害,然而認知功能損害情況同抑郁嚴重程度的相關(guān)性尚且未達成統(tǒng)一共識[3]。基于此,本研究重點討論老年MDD與BD患者認知功能損害同其抑郁程度的相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:經(jīng)回顧性分析我院2019年7月~2021年3月收治的老年MDD、BD抑郁發(fā)作患者共118例,納入標注:①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[4]中關(guān)于MDD/BD抑郁發(fā)作患者的診斷標準;②具備良好的交流溝通能力以及依從性,能夠順利完成研究涉及的測試項目;③受教育程度均在初中以上。排除標準:①具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、大腦器質(zhì)性疾病者;②嚴重的內(nèi)分泌或代謝性疾?。虎劢?個月內(nèi)服用過精神活性藥物、抗抑郁藥物及苯二氮卓類藥物或者酒精濫用者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。根據(jù)患者的發(fā)病情況,將上述入選患者分為MDD組(n=67)、BD抑郁發(fā)作組(n=51)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2測試方法:①采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[5]對其抑郁癥狀的嚴重程度進行評估;該評分總共涉及5個維度,具體是:焦慮/軀體化、體重、認知障礙、遲緩、睡眠障礙5個維度。低于7分表示正常;8~17分提示輕度抑郁;18~24分提示中度抑郁,高于24分表示重度抑郁。②利用劍橋神經(jīng)心理成套測試(CANTAB)[6]對上述兩組患者進行認知功能評定,評定過程在患者處于抑郁發(fā)作期間進行。測試前,應(yīng)當確保受試者沒有接受強烈外界環(huán)境刺激,檢測過程應(yīng)當全程于安靜環(huán)境下進行。具體檢測內(nèi)容:①圖形識別記憶(PRM);該項目主要檢測患者對圖形的即刻和延遲再認識能力,具體操作:于屏幕正中間向受試者展示一個難以用語言描述的圖形,在再認識階段,要求受試者在已經(jīng)看過的圖形和新圖形直接進行選擇,測試時需打亂圖形順序。②快速視覺信息處理(RVP):反映患者的持續(xù)注意力能力以及警覺能力,于屏幕正中間,隨機排列數(shù)字2~9,按照每分鐘100個的速度逐個出現(xiàn),要求受試者發(fā)現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)的奇數(shù)或者偶數(shù),通過按鍵來記錄。③內(nèi)外維度轉(zhuǎn)化測驗(IED):主要以威斯康星卡片分類測試為基礎(chǔ),主要評估注意力的維持、轉(zhuǎn)換以及靈活性。測試采用了兩種認為設(shè)計的方案,一是填有顏色的圖形,二是白色線條的簡圖。屏幕上單次展示兩種不同類型的刺激,開始時單個刺激僅有一種特征,隨后轉(zhuǎn)化成為兩種特征,要求受試者點擊選擇兩種刺激之一,并通過反饋告知受試者哪個是正確的,受試者做出6次正確的反應(yīng)后就轉(zhuǎn)換刺激或規(guī)則。④空間工作記憶(SWM):主要反映工作記憶以及策略運用技能。該測試要求受試者在每個顯示的盒子里找到一個藍色的籌碼,用這些籌碼來填滿屏幕右側(cè)的空柱子,但是不能返回到那些已經(jīng)找過籌碼的盒子。檢測結(jié)束后,統(tǒng)計患者檢測結(jié)論以及相關(guān)資料,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者HAMD-17檢測結(jié)果的比較:結(jié)果顯示,MDD患者的HAMD-17評分顯著低于BD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且BD組患者重度抑郁占比顯著高于MDD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMD-17評分比較及抑郁程度分級

2.2兩組患者CANTAB測試評分結(jié)果比較:結(jié)果顯示,MDD組患者的PRM正確潛伏期顯著短于BD抑郁發(fā)作組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),RVP信息偵測靈敏度和IED完成階段數(shù)顯著高于雙相障礙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),SWM策略應(yīng)用評分的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者CANTAB檢測結(jié)果比較

2.3認知功能損害程度與抑郁程度的相關(guān)性分析:患者HAMA-17評分結(jié)果同PRM正確潛伏期數(shù)、RPV信息偵測靈敏度、IED完成階段以及SWM策略應(yīng)用評分無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者認知功能損害程度、抑郁程度相關(guān)性

3 討論

老年MDD、BD抑郁發(fā)作屬于臨床較嚴重的精神疾病,有研究結(jié)果顯示,女性患者發(fā)生MDD的發(fā)病率更高,然而男性患者發(fā)病后,存在更高的自殺傾向[7]。目前認為MDD以及BD抑郁發(fā)作在一定程度上受到遺傳因素影響,然而很多研究亦表明,該疾病發(fā)作同生活中的某些應(yīng)激事件喚起了其既有易感性素質(zhì)有關(guān)[8],疾病發(fā)作期間,患者生活質(zhì)量受到嚴重負面影響,也對其家人造成心理負擔。由于本研究重點針對老年群體展開,而部分患者本身就存在大腦功能減退,存在部分近事記憶下降以及行動遲緩表現(xiàn)。部分患者可能存在其他并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病,伴有生活態(tài)度消極、被動等情況。本研究結(jié)果顯示,BD抑郁發(fā)作患者抑郁發(fā)作期間,其抑郁程度以及認知功能損害相比MDD患者要更加嚴重。分析其原因,BD抑郁發(fā)作患者的發(fā)病具有更多不確定性,且患者通常會經(jīng)歷較大程度的情緒波動。BD抑郁發(fā)作以抑郁綜合征為典型表現(xiàn),同時又伴隨間歇性情緒高漲、思維奔逸、意志行為明顯增強等癥狀。相比MDD患者,BD抑郁發(fā)作患者臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜,且該部分患者更容易出現(xiàn)注意力不集中、夸大、睡眠減少、思維語言系統(tǒng)紊亂等一系列反應(yīng),部分患者存在焦慮、強迫癥狀以及藥物濫用,從而使得BD抑郁發(fā)作患者更容易陷入惡性循環(huán)[9]。

另外,本研究還表明,處于抑郁狀態(tài)的患者,其認知功能將同步受到較大程度的損傷。BD抑郁發(fā)作患者的認知功能整體上,較MDD組患者更差。資料顯示,抑郁障礙與海馬體的神經(jīng)發(fā)生有關(guān)[10],伴隨海馬體神經(jīng)元減少,這有可能造成了記憶力受損和心理障礙。抑郁癥與大腦內(nèi)的前扣帶皮層中調(diào)整情緒的區(qū)域也有關(guān)系,腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)是負責神經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)營養(yǎng)因子之一,與健康人相比,BD患者以及MDD患者血漿中的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子急劇減少,因而也造成了相關(guān)腦部功能的減退。目前已有研究報道證實,BD抑郁發(fā)作患者的腦部功能影像學(xué)顯示,其平均受損程度要比單純MDD患者更加嚴重,然而具體原因尚在研究中[11]。

然而相關(guān)性分析結(jié)果表明,BD抑郁發(fā)作患者與MDD患者的抑郁程度同認知功能損傷程度無顯著性關(guān)系。分析其原因,可能是由于認知功能的評估本身是一個多維度的體系,且涉及患者大腦多部位功能,收到內(nèi)分泌以及身體協(xié)調(diào)能力等多方面因素影響。也有學(xué)者提出,BD抑郁發(fā)作以及MDD患者的認知功能損害主要是同患者大腦病變--主要是顳葉的病變有關(guān),而同臨床狀態(tài)無關(guān)[12]。

綜上所述,BD抑郁發(fā)作患者的抑郁程度、認知功能損害程度相比MDD患者更加嚴重,然而其認知功能與抑郁程度之間并無明顯相關(guān)性。

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