任振輝，朱鐵錘，馬海軍

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，其特征是手、足的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性炎癥，常伴有關(guān)節(jié)外氣管受累，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有反復(fù)發(fā)作和遷徙不愈的特點(diǎn)，若治療不當(dāng)會(huì)給患者造成極大的痛苦，而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可在一定程度上減輕患者的痛苦。既往有研究[2]顯示，護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感對(duì)護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全會(huì)產(chǎn)生直接影響，隨著醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷加快，為滿足護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)，提升護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感非常重要。思維導(dǎo)圖模式是一種革命性的思維工具，其運(yùn)用圖文并茂的技巧，把枯燥的信息變成有組織性的圖，幫助理解記憶。思維導(dǎo)圖模式對(duì)提高患者的健康教育有積極作用[3]。目前關(guān)于“鯰魚效應(yīng)”聯(lián)合思維導(dǎo)圖模式應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理質(zhì)量臨床上仍存在一定的爭(zhēng)議性，基于此，本研究擬通過臨床對(duì)照，探討基于“鯰魚效應(yīng)”聯(lián)合思維導(dǎo)圖模式對(duì)提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020-03～2021-03收治的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組男30例，女20例，年齡30～55歲，平均(38.22±3.12)歲；病程10～30個(gè)月，平均(18.53±4.48)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下20例，中學(xué)20例，?？萍耙陨?0例。觀察組男28例，女22例，年齡30～56歲，平均(38.35±3.28)歲；病程10～28個(gè)月，平均(18.40±4.35)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下18例，中學(xué)18例，?？萍耙陨?4例。本研究經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上述資料兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫者；(3)有3個(gè)月及以上的關(guān)節(jié)部位軟組織腫脹者；(4)發(fā)生皮下結(jié)節(jié)者；(5)近端指尖或掌、腕關(guān)節(jié)腫者；(6)意識(shí)清楚且語(yǔ)言表達(dá)清晰者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)近3個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素者；(3)晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；(4)嚴(yán)重喪失勞動(dòng)力者；(5)有精神疾病及老年癡呆，無(wú)法配合治療者等。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院行口頭宣教，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度，講解關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)和治療方法，在治療期間，利用各項(xiàng)護(hù)理操作間隙進(jìn)行健康教育。提醒患者注意肢體保暖，在運(yùn)動(dòng)時(shí)合理利用關(guān)節(jié)，根據(jù)不同的鍛煉情況調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。了解患者心理變化，進(jìn)行合理心理干預(yù)。

給予觀察組基于“鯰魚效應(yīng)”聯(lián)合思維導(dǎo)圖模式干預(yù)，"鯰魚效應(yīng)"方案：①制定“鯰魚”納入標(biāo)準(zhǔn)，熱愛護(hù)理工作，具備專業(yè)的護(hù)理技能和護(hù)理職稱，?？萍耙陨蠈W(xué)歷，具有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，經(jīng)過專業(yè)護(hù)理操作考核評(píng)定合格者方可入選“鯰魚”護(hù)士。②明確“鯰魚”工作職責(zé)，配合護(hù)士長(zhǎng)解決臨床中存在的問題，對(duì)本科室患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，定期組織相關(guān)護(hù)理學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)帶教工作，每年在期刊發(fā)表論文1篇，每月進(jìn)行1次專科講課，取消不能履行職責(zé)的“鯰魚”護(hù)士資格。③制定“鯰魚”職業(yè)規(guī)劃，注重專科護(hù)理知識(shí)和技能以及實(shí)踐的結(jié)合，強(qiáng)化實(shí)踐操作能力，定期進(jìn)行院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和院外進(jìn)修學(xué)習(xí)。④“鯰魚”激勵(lì)機(jī)制，每年參加1次或2次市級(jí)以上專科學(xué)習(xí)，每月績(jī)效上浮5%，給予護(hù)理人員相應(yīng)的職責(zé)和權(quán)力，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性。每月根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，創(chuàng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，提干、進(jìn)修學(xué)習(xí)、年度評(píng)優(yōu)等優(yōu)先。思維導(dǎo)圖模式：①入院教育：繪制關(guān)于入院教育的思維導(dǎo)圖，每張圖繪制在一張A4紙上，使用不同顏色的線條、圖畫表示。例如檢查化驗(yàn)需要在晨起空腹進(jìn)行抽血和腹部B超檢查；費(fèi)用查詢?cè)谝粯谴髲d電腦查詢每日費(fèi)用清單，有疑問可找護(hù)士長(zhǎng)；醫(yī)護(hù)人員主要有主管護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任；晨間護(hù)理時(shí)間在早上7點(diǎn)至8點(diǎn)，晚間護(hù)理時(shí)間在晚上8點(diǎn)至9點(diǎn)；床可搖起，床頭設(shè)置有氧氣通道、負(fù)壓通道、呼叫器、床頭燈等。②疾病相關(guān)知識(shí)教育：關(guān)于疾病的簡(jiǎn)介例如，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵及小關(guān)節(jié)，具有慢性、和侵蝕性，屬于自身免疫性疾病；臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)腫脹、畸形，關(guān)節(jié)外涉及到肺、心、胃、血液系統(tǒng)以及干燥綜合征；治療方法有理療、休息等一般治療，糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥等藥物治療，關(guān)節(jié)置換、滑膜切除術(shù)等外科手術(shù)治療。針對(duì)患者的情況提供相應(yīng)的思維導(dǎo)圖進(jìn)行講解。兩組患者均干預(yù)至患者出院為止。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)身心狀況指標(biāo)比較，表明晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、休息痛水平、握力。(2)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，采取自制護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量，量表包括護(hù)理文書、護(hù)理安全、病房管理、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理5個(gè)維度，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)均為100分，總分值越高，表明護(hù)理的質(zhì)量越高。(3)生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量量表[5]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平，該量表共包括自我認(rèn)識(shí)、社會(huì)職能、心理職能、生理職能4個(gè)維度，總分值為35分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者的生活質(zhì)量越高。(4)癥狀評(píng)分，采用癥狀自評(píng)量表[6]評(píng)估兩組患者各項(xiàng)癥狀因子，包括軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的癥狀越嚴(yán)重。(5)護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，量表總分為100分，90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，69分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 身心狀況指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、休息痛水平、握力均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者身心狀況指標(biāo)比較

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后觀察組護(hù)理文書、護(hù)理安全、病房管理、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者自我認(rèn)識(shí)、社會(huì)職能、心理職能、生理職能評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平比較分)

2.4 癥狀評(píng)分

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者癥狀評(píng)分比較分)

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

“鯰魚效應(yīng)”是挪威漁民在遠(yuǎn)海捕撈沙丁魚，為保證能夠賣出好價(jià)錢，漁民們?cè)谏扯◆~里面放入幾條鯰魚，此時(shí)懶洋洋的沙丁魚感受到危機(jī)，開始游動(dòng)，使水中氧氣增加，最終成功抵達(dá)漁港。在護(hù)理工作中進(jìn)行“鯰魚效應(yīng)”管理，可提高護(hù)理人員的成就感，同時(shí)喚醒護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，使人盡其才，才盡其能，有計(jì)劃的實(shí)施“鯰魚護(hù)士”可激發(fā)其斗志達(dá)到多贏效應(yīng)[7]。思維導(dǎo)圖模式基于腦神經(jīng)生理科學(xué)的研究，使思維過程可視化，幫人們把信息有效的存入大腦。思維導(dǎo)圖使用生動(dòng)的圖片和簡(jiǎn)潔的關(guān)鍵詞充分吸引患者的注意力，幫助患者理解記憶。

身心狀況指標(biāo)可以從多層面反應(yīng)患者的身心狀態(tài)，有利于護(hù)理人員幫助患者排解抑郁情緒，促進(jìn)心身健康；護(hù)理質(zhì)量評(píng)分可以通過多角度來(lái)評(píng)估，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)，促使人盡其才，才盡其能，達(dá)到共贏的狀態(tài)；生活質(zhì)量評(píng)分通過多維度評(píng)估護(hù)理后患者的生活狀態(tài)，同時(shí)也促進(jìn)護(hù)理人員的警惕性，時(shí)刻保持積極的態(tài)度；癥狀評(píng)分用來(lái)評(píng)估護(hù)理后癥狀的減輕程度，從側(cè)面反應(yīng)患者的恢復(fù)狀況；滿意度是評(píng)估本研究所使用的護(hù)理模式的干預(yù)效果，從多方面來(lái)證實(shí)該護(hù)理模式具有良好的反饋，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，同時(shí)是患者對(duì)護(hù)理人員在該護(hù)理過程中的表現(xiàn)的肯定。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、休息痛水平、握力均低于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組護(hù)理文書、護(hù)理安全、病房管理、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者自我認(rèn)識(shí)、社會(huì)職能、心理職能、生理職能評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這表明基于“鯰魚效應(yīng)”聯(lián)合思維導(dǎo)圖模式可有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者身心狀況，改善護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，與梁麗君等[8]研究結(jié)果相符。通過不斷對(duì)“鯰魚”護(hù)士工作的激勵(lì)和認(rèn)可，形成持久的動(dòng)力來(lái)源，注重“以人為本”的人性化管理，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，注重專科護(hù)理知識(shí)和技能以及實(shí)踐的結(jié)合，強(qiáng)化實(shí)踐操作能力，極大提高了護(hù)理質(zhì)量。通過“鯰魚型”人才的帶頭示范作用顯著激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性。采用思維導(dǎo)圖模式繪制關(guān)于入院教育和疾病相關(guān)知識(shí)的思維導(dǎo)圖，逐層展示知識(shí)內(nèi)容，層次分明，一目了然，重點(diǎn)突出且不遺漏相關(guān)內(nèi)容，使健康教育事半功倍。

綜上，基于“鯰魚效應(yīng)”聯(lián)合思維導(dǎo)圖模式可有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的身心狀況，改善護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，減輕患者的臨床癥狀，進(jìn)而提高護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。