嚴(yán)德星，熊偉堅(jiān)，郭 強(qiáng)

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，廣東 512000）

前列腺癌是泌尿外科常見的一種惡性疾病，主要是由于前列腺上皮細(xì)胞惡性增殖導(dǎo)致的，隨病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，引發(fā)骨痛、脊髓壓迫、病理性骨折等癥狀，影響患者的正常生活和工作［1-2］。臨床上選用常規(guī)方法診斷前列腺癌，雖有助于在早期階段識(shí)別前列腺癌，但是檢測(cè)方式缺乏特異性，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)些許誤差，從而影響后續(xù)的診斷和治療［3-4］。多參數(shù)MRI是臨床常用的檢查方法，能夠有效檢測(cè)出臨床上的顯著癌癥，同時(shí)引導(dǎo)穿刺活檢的順利進(jìn)行［5］。臨床實(shí)踐中對(duì)mpMRI圖像的讀取準(zhǔn)確率、報(bào)告規(guī)范化要求很高，對(duì)影像醫(yī)師的診斷水平和臨床經(jīng)驗(yàn)要求也很高，且不同的影像醫(yī)師對(duì)前列腺疾病的診斷結(jié)果會(huì)出現(xiàn)一定的偏差［6］。PI-RADS 目前已經(jīng)更新到第二版（PI-RADS V2.1），且PI-RADS能夠?qū)η傲邢侔┻M(jìn)行定位、診斷以及危險(xiǎn)分組［7］。本文旨在探究多參數(shù)MRI應(yīng)用PI-RADS V2.1與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺病理分級(jí)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月至2022年4月納入的90例前列腺M(fèi)R檢查患者，年齡40-85歲，平均年齡（68.94±5.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行穿刺活檢且MRI序列完整；②具有完整的病理結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前未接受其他治療；②MRI圖像不清晰或部分序列缺失，無法進(jìn)行PI-RADS V2.1評(píng)分。

1.2 方法

圖像采集：①叮囑患者在檢查前1天少食油膩類食物；②掃描設(shè)備：使用荷蘭飛利浦 ACHIEVA 1.5T磁共振掃描儀等設(shè)備；③線圈放置：患者適度憋尿充盈膀胱，協(xié)助患者取仰臥位并用綁帶固定線圈；④多參數(shù)MRI序列詳細(xì)掃描參數(shù)：T2WI多方位掃描（軸面，至少一個(gè)冠狀面和（或）矢狀面）；T1WI軸位；然后使用單次激發(fā)EPI序列，采用低b值設(shè)置為100 s/mm2、中間b值800 s/mm2、高b值1400 s/mm2，對(duì)于ADC圖的計(jì)算采用低b值和中間b值計(jì)算；采用高分辨率壓脂容積掃描（THRIVE）序列；⑤對(duì)比劑及注射方案：經(jīng)肘靜脈穿刺，Medrad磁共振高壓注射器團(tuán)注釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)有限公司），2 ml/s，0.2 mmol/Kg，注射結(jié)束后用生理鹽水沖洗。

數(shù)據(jù)采集與PI-RADS V2.1評(píng)分：由2名MRI工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行PI-RADS V2.1評(píng)分，并根據(jù)2019年版PIRADS V2.1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出現(xiàn)臨床意義前列腺癌的可能性/概率進(jìn)行評(píng)分：PI-RADS 1（非常低，不可能出現(xiàn)具有臨床意義的癌）；PI-RADS 2（低，不太可能出現(xiàn)具有臨床意義的癌）；PI-RADS 3（中間，臨床意義的癌是不明確的）；PI-RADS 4分（高，可能存在具有臨床意義的癌）；PI-RADS 5（非常高，很可能出現(xiàn)具有臨床意義的癌）［6］。

病理分析：由資歷豐富的醫(yī)師進(jìn)行切片詳細(xì)報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根據(jù)影像和病理結(jié)果對(duì)照，計(jì)算4種方案對(duì)早期前列腺癌區(qū)與非癌區(qū)的平均PIRADS V2.1評(píng)分并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較。分析PIRADS V2.1評(píng)分對(duì)診斷前列腺癌患者的特征曲線（ROC），并計(jì)算其敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，分析PIRADS V2.1評(píng)分與穿刺病理分級(jí)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 PIRADS V2.1評(píng)分與穿刺病理結(jié)果

60例前列腺癌患者的Gleason評(píng)分均≥6分，其中PIRADS V2.1評(píng)分以及前列腺癌Gleason評(píng)分見表1-2。

表1 125例前列腺病變患者的PIRADS V2.1評(píng)分

表2 74例前列腺癌患者的PIRADS V2.1評(píng)分與Gleason分級(jí)

2.2 多參數(shù)MRI檢查的PIRADS V2.1評(píng)分

60例前列腺癌患者經(jīng)檢測(cè)共含有125個(gè)癌區(qū)和130個(gè)非癌區(qū)。早期前列腺癌區(qū)、非癌區(qū)于T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE 4種檢查方案的平均PIRADS V2.1評(píng)分見表3。通過比對(duì)發(fā)現(xiàn)，早期前列腺癌區(qū)、非癌區(qū)的PIRADS V2.1評(píng)分差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 4種檢查方案的PIRADS V2.1評(píng)分

2.3 PIRADS V2.1評(píng)分與穿刺病理的相關(guān)性分析

對(duì)T2WI+DWI+DCE的整體PIRADS V2.1評(píng)分與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下病理穿刺結(jié)果進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，r=0.883，P<0.05。由此可知，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺病理與PI-RADS V2.1評(píng)分正相關(guān)。

2.4 ROC曲線分析評(píng)分診斷PI-RADS V2.1評(píng)分

診斷前列腺癌的ROC曲線下面積為0.945，且其敏感性為94.44%（85/90），特異性為93.33%（28/30），準(zhǔn)確性為 95.56%（86/90），陽性預(yù)測(cè)值為97.70%（85/87），陰性預(yù)測(cè)值為 93.94%（31/33），見圖 1。

圖1 PI-RADS V2.1評(píng)分對(duì)前列腺癌診斷的ROC曲線圖

3 討論

伴隨著現(xiàn)代社會(huì)多種環(huán)境污染以及化學(xué)藥物的攝入，癌癥的發(fā)病率逐漸升高，前列腺癌在中國(guó)呈逐漸增多的發(fā)展趨勢(shì)。人體內(nèi)所有細(xì)胞在各種因素刺激之后均可轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞。前列腺組織細(xì)胞是體內(nèi)正常細(xì)胞的一部分，因此特定因素下可轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞。前列腺癌是男性前列腺較為常見的生殖系統(tǒng)疾病之一，其主要是由于前列腺上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)不受限制，呈現(xiàn)無限增長(zhǎng)的狀態(tài)。對(duì)于早期的前列腺癌，沒有任何的癥狀，只有前列腺癌發(fā)生進(jìn)展，侵犯了如膀胱、尿道或者是盆腔的盆壁，才會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀。前列腺癌轉(zhuǎn)移尤其是骨轉(zhuǎn)移后，會(huì)有骨痛的癥狀。通過常規(guī)體檢、查血PSA、直腸指檢等檢查能早期篩查前列腺癌。前列腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性的因素包括遺傳、年齡和種族，其中老年男性前列腺的發(fā)病率極高，但是不具有傳染性，而具有一定的遺傳傾向［8-9］。目前，前列腺癌的致病因素尚未明確，諸多學(xué)者認(rèn)為與年齡、種族等因素相關(guān)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響［10-11］。PI-RADS V2.1于 2019年發(fā)布，對(duì)PI-RADS V2進(jìn)行了補(bǔ)充性修改［12］。國(guó)內(nèi)目前對(duì)PI-RADS V2.1的研究報(bào)道相對(duì)較少，mpMRI應(yīng)用PIRADS V2.1的臨床適用性還有待于進(jìn)一步和病理結(jié)果不斷比對(duì)、證實(shí)［13-14］。

本研究結(jié)果顯示，60例前列腺癌患者的Gleason評(píng)分均≥6分，良性前列腺增生以及前列腺炎的PIRADS V2.1評(píng)分集中在2分和3分。分析其原因，可能與前列腺增生發(fā)生的部位較為特殊 （移行帶）有關(guān)，該部位含有的細(xì)胞以及胞間物質(zhì)存在的差異導(dǎo)致PIRADS V2.1對(duì)T2W1序列的評(píng)分也存在差異，且移行帶的PIRADS V2.1評(píng)分主要以T2W1為主，導(dǎo)致其特異性相對(duì)降低。PIRADS V2.1評(píng)分與Gleason評(píng)分也存在一定的聯(lián)系，其中，PIRADS V2.1評(píng)分為2-3分對(duì)應(yīng)的Gleason評(píng)分為6或者7a（3+4），PIRADS V2.1評(píng)分為4分對(duì)應(yīng)的Gleason評(píng)分≤7b（4+3），而Gleason評(píng)分大于等于8分的PIRADS V2.1評(píng)分為5分，但是PIRADS V2.1評(píng)分為5分的Gleason評(píng)分不唯一且不一定大于等于8分。由此可知，PIRADS V2.1評(píng)分與穿刺病理結(jié)果正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，早期前列腺癌區(qū)、非癌區(qū)于T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE 4種檢查方案的PIRADS V2.1評(píng)分差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺病理與PI-RADS V2.1評(píng)分呈現(xiàn)正相關(guān)；PI-RADS V2.1評(píng)分診斷前列腺癌的ROC曲線下面積為0.945，且其敏感性為94.44%（85/90），特異性為93.33%（28/30）， 準(zhǔn)確性為 95.56%（86/90）， 陽性預(yù)測(cè)值為97.70%（85/87），陰性預(yù)測(cè)值為 93.94%（31/33）。這提示T2WI、DWI、DCE聯(lián)合檢測(cè)能夠有效提高前列腺癌的診斷率，同時(shí)能夠?qū)η傲邢俚牟∽冞M(jìn)行相關(guān)的診斷，并盡早明確病情。 在沈鈞康（2014）［15］等人的研究中，發(fā)現(xiàn)1.5T MR DWI序列與T2W1聯(lián)合檢測(cè)前列腺癌具有較高的診斷效率，并且各種方式的診斷效率相似，且T2WI+DWI+DCE診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性為95.35%、84.00%、89.25%，與本研究結(jié)果一致。其原因可能是，T2W1能夠清楚地了解前列腺的構(gòu)成，可以對(duì)前列腺及鄰近結(jié)構(gòu)的內(nèi)部情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，察覺其異常改變。DW1同樣也非常重要，能夠準(zhǔn)確反映出細(xì)胞內(nèi)外水分子的擴(kuò)散情況。DCE則可通過對(duì)比反映出前列腺正常與異常組織的改變情況。

綜上，mpMRI應(yīng)用PI-RADS V2.1能改善前列腺良惡性病變的鑒別診斷并提高對(duì)有臨床意義前列腺癌的檢出率。同時(shí)mpMRI應(yīng)用PI-RADS V2.1評(píng)分與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺病理分級(jí)的相關(guān)性高，能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)可疑前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。本研究還存在以下不足之處：首先，本研究所選擇樣本量較小，未進(jìn)行大樣本研究；其次，本研究所選擇樣本均來自我院的單一科室，未進(jìn)行多中心點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)研究；再次，本研究所選樣本人員均經(jīng)過家屬同意才可以進(jìn)行，具有一定的局限性。最后，本研究所納入的研究時(shí)間間隔較短，未進(jìn)行多時(shí)間段的實(shí)驗(yàn)研究，故需要后續(xù)進(jìn)行多中心、大樣本及較長(zhǎng)的時(shí)間跨度或者多時(shí)間段的進(jìn)一步深入研究。