楊淑琴，王霞（永豐縣中醫(yī)院外二科，江西 永豐 331500）

腹股溝疝作為常見疾病，多發(fā)于男性群體，臨床主要采取手術(shù)治療，但術(shù)后易發(fā)生便秘，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，還可能造成腹壓升高，導(dǎo)致腹股溝疝復(fù)發(fā)。究其原因在于圍術(shù)期患者進食量大幅減少，活動量減少，再加上手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響都可能引發(fā)便秘，發(fā)病率可達30%以上。在中醫(yī)理論中，腹股溝疝術(shù)后便秘屬于“便秘”的一種，由于大腸功能失常，和肝、肺、脾等功能關(guān)系密切［1］。通過耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，可有效作用于病位，促進胃腸蠕動，有利于術(shù)后便秘的改善。為研究耳穴壓豆和中藥穴位貼敷的治療效果，本文于本院2020年8月至2021年8月收治的腹股溝疝患者中隨機選取68例分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月我院收治的68例腹股溝疝患者，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組中男31例、女3例；平均年齡（60.59±4.27）歲；平均病程（2.34±0.51）個月；直疝2例、斜疝32例。觀察組中男30例，女4例；平均年齡（60.32±4.31）歲；平均病程（2.28±0.47）個月；直疝3例、斜疝31例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～70歲，對本研究知情；（3）具備正常溝通能力，配合度高；（4）首次發(fā)病接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤或其他器官功能障礙；（2）存在腸道息肉等腸道疾?。唬?）配合度差，中途退出；（4）智力或精神狀態(tài)異常。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后建議患者平臥6 h。經(jīng)過麻醉反應(yīng)期后進行下床活動，促進胃腸蠕動。定時按摩患者腹部，促進胃腸蠕動。建議患者術(shù)后食用新鮮果蔬，多飲水，少量多次進餐。對術(shù)后2 d未排便患者，應(yīng)給予開塞露灌腸，使用一次性注射器取開塞露40 ml，連接吸痰管，將氣體排空后注入開塞露。指導(dǎo)患者深呼吸后，將吸痰管置入肛門15 cm位置，緩慢推注。觀察組采取耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷方法，具體如下：（1）采取耳穴壓豆治療，使用酒精對耳廓進行消毒清潔，干燥后使用0.7 cm×0.7 cm膠布+王不留行籽貼敷于耳部穴位上。以大腸穴、三焦穴、小腸穴作為主穴，肺穴作為配穴，適度按壓穴位，對耳廓穴位和反應(yīng)點進行刺激，使局部出現(xiàn)脹痛、熱、麻等反應(yīng)，即得氣。通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用促進氣血通行、陰陽平衡。按壓2～3次/穴，1～2min/次。（2）給予中藥穴位貼敷，術(shù)后1 d開始進行穴位貼敷，在生大黃粉5g中添加食醋10ml，均勻攪拌后制為干濕適中的糊狀，置入潔凈容器中。協(xié)助患者調(diào)整至仰臥位，充分暴露腹部，觀察腹部是否出現(xiàn)紅腫或破潰等現(xiàn)象。使用酒精對臍部進行消毒，待晾干后將糊狀大黃填入穴位貼敷料中心圓孔內(nèi)，輕敷于臍部，充分固定后，用手指按壓神闕穴1 min。貼敷6～8 h后可取下，1次/d。注意貼敷前詢問患者是否存在過敏史，貼敷期間護理人員應(yīng)主動詢問是否存在不良反應(yīng)，觀察臍周皮膚有何異常反應(yīng)。更換和貼敷時保證動作輕柔，避免造成患者疼痛感。貼敷后觀察患者腹部情況，是否出現(xiàn)腹部包塊、腸蠕動，觀察患者排便、排氣及腹脹情況。（3）對患者進行情志護理，通過和患者聊天的方式開導(dǎo)患者，告知其不良情緒對于術(shù)后康復(fù)的影響，引導(dǎo)患者自我疏導(dǎo)，排解緊張情緒和心理壓力，用親和友善態(tài)度聽取患者主訴，讓患者不良情緒得到充分排解。利用語言暗示患者病情好轉(zhuǎn)情況，及時告知患者機體康復(fù)情況，讓患者建立信心。病房內(nèi)可播放電視劇、音樂等，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，從疾病痛苦中走出來。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療有效率，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組排氣時間、恢復(fù)腸鳴音時間、住院時間，術(shù)后12 h VAS評分，分?jǐn)?shù)高代表疼痛嚴(yán)重。（3）比較兩組術(shù)后首次排便時間，統(tǒng)計術(shù)后12～24 h、24～48 h、48～72 h、＞72 h的排便患者數(shù)量。（4）比較兩組并發(fā)癥情況，主要包括腹脹、便秘、尿潴留。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：患者2 d內(nèi)順暢排便1次，軟便，3d內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：患者3 d內(nèi)排便1次，軟便。無效：患者排便時間＞3 d，排便不順暢，硬便。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組排氣、恢復(fù)腸鳴音、術(shù)后12 h VAS評分、住院時間均少（低）于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 排氣時間（h）恢復(fù)腸鳴音時間（h）術(shù)后12 h VAS（分）住院時間（d）對照組觀察組χ2 P 34 34 23.85±1.62 16.90±1.80 10.754 0.000 1.50±0.46 0.90±0.35 5.416 0.000 2.73±0.59 1.46±0.34 5.334 0.000 9.20±1.14 7.05±0.90 4.202 0.026

2.3 兩組術(shù)后排便時間比較 觀察組術(shù)后排便時間顯著早于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后排便時間比較［n（%）］

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

在祖國醫(yī)學(xué)理論中，疝氣主要是指腎精不足、脾胃失養(yǎng)、久病衰老、勞累過度、腹壁外傷、便秘等原因?qū)е碌募∪馄⑽甘юB(yǎng)，脾失筋脈馳縱，肝不濡筋，臟器通過孔隙突出體表［2］。腹股溝疝主要在男性群體中發(fā)病，且老年患者居多，患者多存在便秘病史。術(shù)后便秘是常見并發(fā)癥，由于患者受到手術(shù)器械應(yīng)激性刺激，術(shù)中使用麻醉藥物致使交感神經(jīng)興奮，抑制副交感神經(jīng)，造成患者胃腸蠕動減緩。再加上圍術(shù)期患者活動量大幅減少，術(shù)后消化系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，腸蠕動減緩，患者出現(xiàn)糞便干燥等并發(fā)癥，排便困難［3］。同時由于老年群體消化系統(tǒng)衰退，胃酸和消化酶減少分泌，肛門括約肌和直腸肌的靜息壓力降低，胃腸運行無力，導(dǎo)致老年患者更容易發(fā)生胃腸功能紊亂。便秘可能進一步引發(fā)疝氣復(fù)發(fā)，影響手術(shù)治療效果。祖國醫(yī)學(xué)認為術(shù)后便秘屬于“便秘”范疇，病位于大腸，發(fā)病原因為腸道傳導(dǎo)功能失常，治療關(guān)鍵在于大腸傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，和患者脾、腎、肺等臟器關(guān)系密切。中醫(yī)治療強調(diào)辨證施治，選擇合適穴位促進氣血經(jīng)絡(luò)的疏通，更有利于術(shù)后便秘的治療和恢復(fù)。

常規(guī)治療通過指導(dǎo)患者飲食，督促患者術(shù)后早期活動，促進胃腸功能恢復(fù)。對于仍然無法順利排便的患者，則給予開塞露灌腸治療，通過將藥物直接作用于腸道，讓藥液直接溶解于直腸分泌液中，直接作用于患處，可對胃腸組織起到一定保護效果。通過開塞露對腸壁的刺激可促進排便反應(yīng)，更有利于達到改善便秘的作用。但仍有部分患者效果不佳，主要由于圍術(shù)期進食量少，大便少而干結(jié)，很難保證藥液充分接觸糞便，無法起到刺激腸道的作用。另一方面灌腸治療可能造成患者神經(jīng)緊張，受到心理因素影響導(dǎo)致沒有效果。部分患者對于灌腸治療接受度低，存在損傷腸道的風(fēng)險，給患者造成一定心理壓力。

因此本文選擇耳穴壓豆和穴位貼敷的方法取代開塞露灌腸，耳穴壓豆和穴位貼敷無需侵入性操作，患者接受度高。通過直接作用于穴位、經(jīng)絡(luò)，能充分發(fā)揮作用，促進胃腸蠕動，改善便秘。耳穴壓豆選取大腸穴、三焦穴、小腸穴作為主穴，通過刺激穴位促進胃腸蠕動，通氣導(dǎo)滯。《靈樞·營衛(wèi)生會》中將大腸、小腸及膀胱等臟器歸屬于下焦，下焦功能在于排尿和排泄糟粕［4］。因此選擇三焦穴可改善胃腸功能?；颊咝g(shù)后肺失清肅，導(dǎo)致精液不達，造成便秘，肺氣肅降更有利于促進大腸傳導(dǎo)功能。由于患者肺氣虛弱導(dǎo)致無力推動，出現(xiàn)排便困難［5］。選取肺穴作為配穴，能改善大腸疏導(dǎo)功能，進而促進排便。耳穴壓豆作為中醫(yī)特色療法，主要外用于耳廓，安全可靠，無毒副作用，促進胃腸功能，改善排便困難，有效規(guī)避用藥治療引起不良反應(yīng)的弊端，不會加重患者身體負擔(dān)，具有突出優(yōu)勢。耳穴壓豆主要使用王不留行籽和膠布即可治療，器械方便操作，成本低廉，更容易被患者接受。

中藥穴位貼敷主要使用生大黃貼敷于神闕穴上，促進胃腸蠕動。大黃性寒，歸脾胃、大腸經(jīng)，具有清熱涼血、瀉下瀉火、祛瘀通經(jīng)之效，常用于治療血瘀濕熱、積滯便秘、熱毒血熱等癥狀。尤其是針對積滯便秘，大黃具有極強瀉下作用，有利于蕩滌腸胃，瀉下通便。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，大黃蒽醌苷具有瀉下作用，可保護胃腸系統(tǒng)，促進胰腺、膽汁分泌，促進胃腸系統(tǒng)運行。生大黃主要成分為大黃酸性物質(zhì)，能促進腸管的收縮，起到瀉火涼血、消食積滯的作用，可有效作用于便結(jié)實熱［6］。神闕穴位于臍部中間位置，總理人體多條經(jīng)脈，和臟腑器官有著密切關(guān)系。通過對神闕穴的按摩刺激，能化積滯、運腸胃氣機，促進陰陽調(diào)和，達到促進胃腸蠕動的作用［7］。在大黃和穴位聯(lián)合作用下，可有效促進患者排便，通過臍孔將藥性傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)腧穴，溫通經(jīng)絡(luò)，瀉下通便，達到良好的治療效果。

本文通過對比常規(guī)護理指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，通過聯(lián)合使用耳穴壓豆和中藥穴位貼敷治療，可有效促進患者順利排便，促進患者胃腸功能盡早恢復(fù)，有效縮短排便的時間。本研究顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組。觀察組術(shù)后12～24 h排便0例（0%），術(shù)后24～48h排便14例（41.18%），術(shù)后48～72h排便16例（47.06%），術(shù)后＞72 h排便4例（11.76%），均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娛褂枚▔憾购椭兴幯ㄎ毁N敷治療更有利于提高術(shù)后便秘治療效率，改善治療效果，促進患者及早排便。通過對比分析，觀察組排氣時間、恢復(fù)腸鳴音時間、術(shù)后12 h VAS、住院時間均少（低）于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姸▔憾购椭兴幯ㄎ毁N敷治療有利于促進患者術(shù)后快速康復(fù)，幫助患者胃腸功能的快速恢復(fù)，有利于提高患者康復(fù)效率，減輕患者疼痛感。另外，觀察組腹脹1例（2.94%），便秘1例（2.94%），未見尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。賴燕容［8］研究指出，對于腹股溝疝術(shù)后便秘老年患者應(yīng)用穴位貼敷和護理干預(yù)，可有效降低尿潴留、感染、便秘和腹脹的發(fā)生率（1.60%），并顯著低于對照組（9.60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和本研究結(jié)論一致。證實耳穴壓豆和中藥穴位貼敷治療的應(yīng)用可有效預(yù)防便秘的發(fā)生，并對預(yù)防腹脹、尿潴留具有積極影響，更有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，縮短患者住院時間和康復(fù)時間，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

綜上所述，對于腹股溝疝術(shù)后便秘患者應(yīng)用中藥穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆，可有效提高治療有效率，促進患者術(shù)后康復(fù)，加快患者術(shù)后排便速度，并有效減少尿潴留、腹脹等并發(fā)癥，具有突出應(yīng)用價值。