薛靜靜，謝鳳英，賈洪亮（江西中醫(yī)藥附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

我國目前的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）發(fā)病率逐年增高，是當(dāng)前老年人視力呈不可逆性下降的主要原因［1］。其主要表現(xiàn)為患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微觀結(jié)構(gòu)退化，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞下積液滲出，細(xì)胞外盤膜吞噬功能降低，脈絡(luò)膜新生血管引起視網(wǎng)膜色素皮膚下血管內(nèi)皮的滲漏和出血，嚴(yán)重影響老年人的視力健康?，F(xiàn)階段的治療熱點是濕性AMD一線藥物抗VEGF類藥物廣泛使用，以康柏西普為代表，聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可有效抑制新生血管內(nèi)皮細(xì)胞，但長期效果不明確，且抗VEGF藥物需要多次進行玻璃體腔內(nèi)注射，容易引發(fā)視網(wǎng)膜、玻璃體出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，且部分患者在治療過程中存在應(yīng)答不佳或不應(yīng)答的情況［2-3］。濕性AMD患者常見于老年患者因肝腎虧虛、精虧血少，損傷脾胃，影響水液代謝，津液潴留。加味滌痰湯具有豁痰化濁、開竅通絡(luò)的效果，介入治療濕性AMD患者可能會降低患者血清VEGF水平，提高臨床療效?；诖?，本研究將探討加味滌痰湯介入治療濕性AMD的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年6月我院收治的70例（72眼）濕性AMD患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各35例（36眼）。對照組中男20例、女15例；平均年齡（61.50±6.28）歲；平均病程（5.02±0.32）年。觀察組中男19例、女16例；平均年齡（62.62±6.26）歲；平均病程（4.95±0.40）年；兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)眼科綜合檢查，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡50～75歲；（3）病程少于半年；（4）患者數(shù)據(jù)完整，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起的黃斑病變；（2）年齡大于80歲且患高度近視、青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重眼部疾病；（3）有玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)史；（4）過敏等特殊體質(zhì)；（5）依從性差。

1.3 方法 兩組患者均使用康柏西普玻璃體腔注射、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)常規(guī)治療。術(shù)前使用妥布霉素地塞米松眼液。術(shù)前向患者詳細(xì)地講解手術(shù)治療注意事項；術(shù)中使用康柏西普玻璃體腔注射（成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字CN20130483），使用方法：在眼科手術(shù)室無菌條件下進行常規(guī)眼部消毒和表面麻醉，在距角膜邊緣后3.5 mm處垂直鞏膜向睫狀體平坦部位進針，然后將0.05 ml康柏西普注射液緩慢推入球心方向，此過程要防止藥液返流，注射完成后，輕壓針孔半分鐘，包扎好手術(shù)眼，休息片刻。術(shù)后使用加替沙星眼液、妥布霉素地塞米松眼液抗感染。激光治療方法：注射藥物一周后，患者無眼部不適，使用500μM外部C型激光光凝黃斑中心凹和532激光柵格光凝黃斑區(qū)。標(biāo)準(zhǔn)是視網(wǎng)膜上有灰白色斑點痕跡。玻璃體腔注藥及激光治療，1次/月，共3個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用加味滌痰湯。藥組方：丹星、陳皮、半夏、竹茹、枳實、人參、菖蒲、茯苓各10 g，甘草3 g，以上中藥材均由我醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師制備，每次服用200 ml，2次/d，連續(xù)服用3個月。根據(jù)患者個體具體情況制定個性化配伍方案。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組患者后治療效果，治療前后CNV、CRT、VEGF及并發(fā)癥發(fā)生率。于治療前、治療后1個月、2個月、3個月用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELLSA)檢測兩組患者空腹靜脈血VEGF含量；用OCT儀（美國Optovue公司AngioVue OCT系統(tǒng)）檢查測量兩組患者CRT和CNV面積。觀察兩組患者黃斑裂孔、視網(wǎng)膜、玻璃體出血等并發(fā)癥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］視力恢復(fù)到發(fā)病前或者視力較之前提高3行及以上，眼底無出血，視網(wǎng)膜下無積液，黃斑無水腫，無新生血管評為顯效；視力較之前提高2～3行，眼底出血被吸收1/3以上，視網(wǎng)膜下積液減少或黃斑水腫顯著緩解評為好轉(zhuǎn)；視力提高1行，眼底出血部分吸收，黃斑少量滲出，視網(wǎng)膜下積液少量殘留評為穩(wěn)定；癥狀無明顯改善甚至惡化評為無效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（百分率）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治觀察組的總有效率為92.72%高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后CRT和血VEGF濃度比較 治療1個月后，兩組CRT、VEGF水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療2、3個月后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CRT和血VEGF濃度比較（±s，μm）

表2 兩組治療前后CRT和血VEGF濃度比較（±s，μm）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n CMT（μm） 血清VEGF濃度（ng/L）治療前 治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月 治療前 治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月觀察組對照組36 36 tP 72.21±13.25*89.22±11.32*5.856＜0.001 480.23±25.65 478.41±26.09 0.298 0.766 401.23±20.61*403.21±19.54*0.357 0.722 310.23±11.43*368.41±14.09*19.240＜0.001 261.23±10.88*310.41±13.06*17.360＜0.001 158.32±20.21 160.06±23.17 0.340 0.735 129.54±18.13*130.17±17.42*0.150 0.881 90.36±21.28*100.62±18.24*2.196＜0.05

2.3 兩組治療前后黃斑CNV面積比較 治療1個月后，兩組CNV比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療2、3個月后，觀察組CNV面積小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后黃斑CNV面積比較（±s，mm2）

表3 兩組治療前后黃斑CNV面積比較（±s，mm2）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

治療后3個月觀察組對照組組別 n 治療前 治療后1個月治療后2個月4.43±0.31*5.30±0.19*14.357＜0.05 36 36 t P 11.12±2.44 11.17±2.36 0.088 0.93 7.45±1.32*7.98±1.21*1.776 0.080 5.40±0.98*7.26±1.14*7.424＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組黃斑裂孔、視網(wǎng)膜出血各1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

統(tǒng)計學(xué)研究顯示，預(yù)計我國2050年患AMD人數(shù)會達(dá)到5 500萬，這將給社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［5］，AMD中濕性AMD更為常見，濕性AMD目前尚無明確的發(fā)病機制，其臨床典型表現(xiàn)為脈絡(luò)膜新生血管或視網(wǎng)膜血管瘤樣增生，導(dǎo)致視網(wǎng)膜下積液，網(wǎng)膜內(nèi)、網(wǎng)膜下或色素皮下出血，RPE脫離等，從而導(dǎo)致患者視力下降特別快。康柏西普玻璃體腔注射和視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合治療是目前防止?jié)裥訟MD的主要手段，但長期治療效果不甚理想。因此筆者嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療濕性AMD，探求加味滌痰湯介入治療濕性AMD的臨床療效，為臨床提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組的總有效率為92.72%高于對照組77.78%（P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05），說明加味滌痰湯介入治療濕性AMD可顯著提高臨床療效，且對并發(fā)癥無明顯影響。濕性AMD在中醫(yī)學(xué)上指癥為“暴盲”“云霧移睛”“視瞻昏渺”等范疇，乃水濕運行不暢通，內(nèi)生濕濁，累積成痰，濕痰聚積，而加味滌痰湯主要成分中的半夏、菖蒲能祛痰化濕、燥濕化痰，茯苓、人參可滲濕健脾，補脾肺之氣，各種藥物聯(lián)合服用加強祛痰消積，脾肺氣旺，痰濁自消，維護體內(nèi)水濕運行。本研究結(jié)果顯示：兩種治療方式均能有效治療濕性AMD，治療2、3個月后，觀察組CRT、VEGF水平低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組CNV小于對照組（P＜0.05），說明加味滌痰湯介入治療濕性AMD可降低患者血清VEGF水平，改善視網(wǎng)膜后極部CNV面積和CRT厚度。分析原因可能是康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可以抑制脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜中蛋白激酶B、缺氧誘導(dǎo)因子-1α以及VEGF蛋白的表達(dá)，從而阻斷新生血管的生成［6］，降低血清VEGF水平；加味滌痰湯介入治療具有調(diào)腎脾二臟，補腎益精，健脾益氣，從而豁痰化濁,化痰開郁，開竅通絡(luò)，中西醫(yī)結(jié)合可起到協(xié)同作用，從而進一步減少視網(wǎng)膜后極部CNV面積和CRT厚度。

綜上所述，加味滌痰湯介入治療濕性AMD可通過降低患者血清VEGF水平，改善視網(wǎng)膜后極部CNV面積和CRT厚度，從而臨床療效更高，且并發(fā)癥發(fā)生率低。