趙志軍（修武縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 修武454350）

支氣管擴張癥為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，致病因素較多，呼吸道感染、支氣管壁受損、支氣管阻塞和免疫功能異常等均能將該病誘發(fā)［1］。該病好發(fā)于40 歲以上人群，咯血、咳痰、呼吸困難為其主要臨床癥狀，且呈現(xiàn)反復持續(xù)性發(fā)作，給患者工作、生活帶來不利影響，若病情長期得不到控制，會進一步惡化，甚至會誘發(fā)肺心病、肺氣腫，嚴重破壞患者肺功能［2］。 近年來，隨著人們生活質(zhì)量和生活習慣的不斷改變，以及我國空氣污染越來越嚴重，支氣管擴張癥的發(fā)病率不斷提高。 以往針對支氣管擴張癥主要采用紅霉素進行治療。紅霉素是一種抗生素，能對氣道內(nèi)細菌的生長繁殖起到有效阻滯作用，進而達到抗炎作用，但抗生素對于支氣管擴張癥患者肺部致病菌很難達到徹底清除的目的，且長期服用紅霉素會對患者腸道和肝功能造成不利影響［3-4］，極易使患者對抗生素產(chǎn)生耐藥性。 研究指出［5］，在小劑量紅霉素基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松有利于支氣管擴張癥患者病情的改善，近年來該治療方式被逐漸應用于臨床。作為一種糖皮質(zhì)激素，將沙美特羅替卡松霧化吸入后可快速止咳、祛痰，改善支氣管擴張情況。 本研究為進一步探討小劑量紅霉素聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管擴張癥患者的臨床效果，選取本院2020 年4 月至2021 年5 月收治的90 例支氣管擴張癥患者分組進行對比探究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年4 月至2021 年5 月收治的支氣管擴張癥患者90 例。 按照其自主選擇治療方式的不同分為聯(lián)合組和對照組各45 例。聯(lián)合組中男26 例、女19 例；年齡42～58（50.26±3.25）歲；病程2～7（4.25±1.25）年。 對照組中男25 例、女20例；年齡41～59（51.09±3.19）歲；病程2～8（4.37±1.39）年。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均符合支氣管擴張癥有關(guān)治療標準［6-8］，經(jīng)CT 檢查經(jīng)確診；（2）年齡最小不小于40 歲，最大不超過60 歲；（3）近3 個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素類或紅霉素類藥物；（4）無其他慢性氣道性疾病；（5）患者均已經(jīng)簽署知情同意書。 排除標準：（1）有較為嚴重的心腦血管、肝、腎等病變；（2）有惡性腫瘤；（3）不愿配合治療或未簽署知情同意書；（4）溝通障礙或伴精神類疾??；（5）對本研究使用藥物過敏；（6）有慢性消耗性疾病。

1.3 方法 對照組予以紅霉素片50 mg/次，2 次/d，口服，持續(xù)治療4 周。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上予以沙美特羅替卡松氣霧劑25 g/次，3 次/d，口腔吸入，持續(xù)治療4 周。

1.4 臨床觀察指標 （1）對比兩組治療前后肺功能,使用氣流檢測儀評估患者呼氣峰流速（PEF）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）水平，并運用肺活量測試儀測試患者肺活量（FVC）水平。 （2）分別在治療前后對兩組進行肺部CT 檢查，分別對其病變面積、病變支氣管管壁厚度進行評分，以上兩個指標均按3 級計分標準（1～3 分），評分越高代表病情越嚴重。 （3）對比兩組臨床療效，判斷標準為：顯效：肺功能基本恢復，肺部無病變，咳痰、咯血及呼吸困難等臨床癥狀消失；有效：肺功能得到改善，肺部病變面積減少，臨床癥狀得到緩解；無效：肺功能、肺部病變面積或臨床癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。 計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。 計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能水平比較 治療前，兩組PEF、FEV1、FVC 水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組PEF、FEV1、FVC 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能水平比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能水平比較（±s）

PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組對照組組別 n 45 45 t P 2.45±0.53 2.57±0.49 0.831＞0.05 4.75±0.43 4.03±0.42 5.989＜0.05 1.03±0.39 1.01±0.41 0.176＞0.05 1.98±0.49 1.69±0.43 2.224＜0.05 1.37±0.14 1.40±0.13 0.785＞0.05 2.85±0.54 2.19±0.44 4.737＜0.05

2.2 兩組肺部CT 評分比較 治療前，兩組CT 檢查肺部病變面積及病變支氣管管壁厚度評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組肺部病變面積及病變支氣管管壁厚度評分低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后CT 檢查評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后CT 檢查評分比較（±s，分）

組別 n 肺部病變面積評分 病變支氣管管壁厚度評分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組對照組45 45 t P 1.89±0.45 1.93±0.53 0.287＞0.05 1.20±0.18 1.51±0.24 5.166＜0.05 2.48±1.08 2.54±1.10 0.194＞0.05 1.08±0.75 1.64±0.94 2.328＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為88.88%，顯著高于對照組的68.88%（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

支氣管擴張癥是一種不可逆的慢性疾病，主要是指呼吸道遭到外部細菌感染或支氣管發(fā)生堵塞后所產(chǎn)生的支氣管化膿性炎癥。 細菌能對支氣管不斷地進行刺激，破壞支氣管壁，使管壁增厚，最終導致支氣管異?；虺志眯詳U張［9］。 支氣管擴張癥的主要臨床癥狀包括咳嗽、呼吸困難及反復咳血等，且該病容易復發(fā)，病程往往較長。支氣管擴張癥的發(fā)病原因十分復雜，但主要因素有感染、炎癥等，由于多種因素的共同作用，患者機體往往無法及時將呼吸道局部微生物的定植進行清理，因而造成感染，最終導致炎癥反應。 在我國，支氣管擴張癥有較高的發(fā)病率，尤其高發(fā)于老年群體中，若不能得到及時有效的治療，不僅會對患者的生命健康安全造成嚴重威脅，也會對患者心理及生活質(zhì)量造成一定影響，因此選擇一種有效的治療方法尤為重要［10-11］。

紅霉素作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是臨床治療支氣管擴張癥的主要藥物，其能作用于氣道上皮細胞，對細菌合成蛋白質(zhì)進行抑制，進而減少細菌滋生繁殖、促進呼吸道纖毛運動、減少氣道分泌粘液并最終達到止咳化痰、抑制炎癥的目的［12］。 不僅如此，該藥物也能對患者的免疫功能起到調(diào)節(jié)作用，有助于提高患者自身的免疫能力，幫助病情進一步好轉(zhuǎn)。但長期大量使用紅霉素會對患者腸道、肝功能造成傷害，因此臨床上多采用小劑量給藥方式，而單一使用小劑量紅霉素不能充分抑制氣道炎癥，無法獲得良好的臨床療效［13-14］。 沙美特羅替卡松屬于吸入性糖皮質(zhì)激素的一種，是目前控制氣道炎癥較為有效的藥物之一，該藥物能對炎癥反應的多個環(huán)節(jié)起到控制作用，不僅可以抑制炎癥細胞活化，而且能使受體的敏感性有所提高。另外，該藥物能通過對支氣管腺體分泌的阻滯，使人體內(nèi)痰液中的炎性細胞有所降低，從而減少患者咳痰的量，對于支氣管擴張癥的改善具有顯著作用。 高劑量吸入糖皮質(zhì)激素可有效改善患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應，提高患者的生活質(zhì)量，但單獨使用該藥物無法將氣道的炎癥完全清除，且會出現(xiàn)一定的副作用，包括咳嗽、發(fā)聲困難、口干舌燥及口腔潰瘍等，小劑量使用沙美特羅替卡松可減小副作用帶來的傷害，但卻無法明顯改善患者的臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量的提高也起不到良好作用。為此，本研究對小劑量紅霉素+沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管擴張癥進行了探討。結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為88.88%，對照組68.88%，聯(lián)合組總有效率高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)果表明，將小劑量紅霉素+沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管擴張癥能取得良好療效。 這是因為沙美特羅替卡松氣霧劑具有較高脂溶性，吸入后能有效降低細菌對氣道的反應，有助于促進平滑肌恢復，改善氣道阻塞，進而控制氣道炎癥并促使肺功能恢復［15］。 治療后，聯(lián)合組PEF、FEV1、FVC 均高于對照組（P＜0.05），聯(lián)合組肺部病變面積及病變支氣管管壁厚度評分低于對照組（P＜0.05）。 表明聯(lián)合用藥能有效抑制氣道炎癥，改善由于病變而增厚的支氣管管壁，并有效控制肺部病變面積，進而恢復患者肺功能，加速患者康復進程［16-17］?？傊?，對于支氣管擴張癥患者來說，即使病情處于穩(wěn)定期間也存在肺組織病理發(fā)生改變的可能性，且很有可能病程較長。由此可見，對于這類患者來說將炎癥進行有效控制對延緩病情有重要作用，由于該病的患病人群以老年人為主，患者大多機體功能下降，抵抗能力差，單一用藥往往治病較慢，無法有效緩解病情，聯(lián)合用藥則更有利于增強療效。

綜上所述，應用小劑量紅霉素與沙美特羅替卡松的聯(lián)合治療方案，可有效縮小支氣管擴張癥患者肺部病變面積，療效確切，對患者肺功能的改善有積極意義，應用價值良好，值得推廣應用。