楊文月（天津市東麗區(qū)金橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，天津300300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，冠心病是多種疾病共同作用的結(jié)果，其中高血壓在冠心病發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用［1］，患者血壓持續(xù)增高，會(huì)產(chǎn)生血液動(dòng)力學(xué)變化，激活血小板促使患者發(fā)生粥樣硬化病變，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血或壞死等情況發(fā)生，是引起冠心病的高危因素之一。 同時(shí)，冠心病合并高血壓高發(fā)人群為老年人，常見臨床表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死，因而老年冠心病合并高血壓患者常出現(xiàn)心絞痛、心肌缺血及胸悶等癥狀，若在冠心病合并高血壓早期不積極治療，可促使腦卒中、腦出血及心肌梗死的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及生命健康安全［2］。 目前，臨床上對(duì)于老年冠心病合并高血壓患者主要采用藥物治療，其中硝酸異山梨酯、硝苯地平及依那普利是常用藥物，但對(duì)患者單用硝苯地平或依那普利治療療效往往有限，仍有大部分患者出現(xiàn)腦缺血及心肌梗死等不良事件，對(duì)部分患者的預(yù)后改善也不明顯［3］。 而有研究指出，對(duì)老年冠心病合并高血壓患者使用硝苯地平與依那普利聯(lián)合用藥治療，效果較好，可以很好地降低血壓，改善心功能［4］。本文重點(diǎn)探討硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療老年冠心病合并高血壓患者的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年2 月本院門診治療的76 例老年冠心病合并高血壓患者為觀察對(duì)象，根據(jù)采用的治療方法分為對(duì)照組和觀察組各38 例。 對(duì)照組采用依那普利藥物治療者，觀察組采用硝苯地平緩釋片與依那普利聯(lián)合治療。 對(duì)照組中男21 例、女17 例；年齡61～85（70.43±6.74）歲；冠心病病程1～7（3.74±1.97）年；高血壓病程1～10（5.23±2.34）年。 觀察組中男20 例、女18 例；年齡62～84（71.03±6.80）歲；冠心病病程1～7（3.23±1.86）年；高血壓病程1～11（5.41±2.33）年。 兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)》［5］、《高血壓基層診療指南》［6］中的冠心病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；嚴(yán)重腎臟、肝臟功能不全或損傷；合并嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；凝血功能障礙；對(duì)硝苯地平、依那普利藥物過(guò)敏及易過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法 對(duì)照組給予馬來(lái)酸依那普利片5～10 mg/次，qd，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予硝苯地平緩釋片20～30mg/次，bid，口服。 兩組均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）心功能指標(biāo)：采用心功能檢測(cè)儀（CVFD-Ⅱ）分別對(duì)兩組治療前后的心率（HR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室舒張末期直徑（LVEFSD）檢測(cè)分析。（2）血壓指標(biāo)：采用臨床常規(guī)血壓儀分別對(duì)兩組治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）測(cè)量，共測(cè)量2 次，取平均值作為血壓的檢測(cè)值并記錄。 （3）臨床療效：根據(jù)臨床疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)估，療效分為無(wú)效、有效及顯效，總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效：心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)，LVEF 大于40%，舒張未期壓力（LVEDP）小于12 mmHg，收縮壓下降20 mmHg 以上，舒張壓下降10 mmHg 以上或血壓達(dá)到正常水平值。有效：心功能Ⅲ級(jí)，LVEF30%～40%，LVEDP大于12 mmHg，收縮壓下降10～20 mmHg，舒張壓下降5～10 mmHg。無(wú)效：心功能Ⅳ級(jí)，LVEF20%～29%，LVEDP大于12 mmHg，血壓值未下降或存在較大波動(dòng)，或病情出現(xiàn)惡化、加重。（4）不良事件發(fā)生率：記錄兩組腦卒中、腦缺血、心肌梗死的不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組HR、LVEF 及LVEFSD 無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HR、LVEFSD 均低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n HR（次/min） LVEF（%） LVEFSD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組38 38 t P 87.64±7.14 86.98±7.23 0.400 0.690 71.43±5.43 65.77±5.64 4.457＜0.01 41.67±3.44 41.58±3.79 0.108 0.914 47.89±4.30 50.54±4.27 2.696 0.09 46.72±3.37 46.59±3.71 0.160 0.873 42.47±3.10 39.89±3.24 3.547 0.01

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組SBP、DBP 無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SBP、DBP均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（±s）

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組38 38 t P 153.24±8.13 152.89±8.09 0.188 0.851 137.35±7.59 124.86±7.36 7.282＜0.001 112.97±5.47 113.15±5.37 0.145 0.885 94.56±6.44 82.76±6.79 7.773＜0.01

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的84.21%（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組療效比較［n（%）］

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件總發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的21.05%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

冠心病、高血壓是臨床常見的心血管疾病，其中高血壓可以激活血小板促使粥樣硬化病變，是引起冠心病的高危因素之一。 冠心病合并高血壓的高發(fā)人群為老年人，常見臨床病癥為心絞痛和心肌梗死，加之老年人群伴隨著多種疾病，機(jī)體功能逐漸衰退，抵抗能力減弱，當(dāng)兩種疾病出現(xiàn)合并時(shí)，若不及時(shí)治療，會(huì)引起腦卒中、腦出血及心肌梗死等情況發(fā)生［7］。同時(shí)，因大部分老年冠心病合并高血壓患者的血壓波動(dòng)大，對(duì)藥物的吸收能力低，便會(huì)長(zhǎng)期處于一個(gè)高壓狀態(tài)，極易造成顱腦、臟器等器官損傷，進(jìn)而促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生嚴(yán)重病變，造成無(wú)法挽救的局面，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命健康安全［8］。目前，臨床治療冠心病合并高血壓的常規(guī)方式是藥物治療，但單用某種藥物治療往往治療效果有限，達(dá)不到理想的治療效果，因而需要尋找更好的治療方法。

對(duì)于老年冠心病合并高血壓患者而言，積極穩(wěn)定自身血壓和改善心肌功能，對(duì)治療和延長(zhǎng)生命周期有著非常重要的意義。 本研究中，治療后觀察組HR、LVEFSD、SBP 及DBP 均低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)患者應(yīng)用硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療，可積極改善心功能，穩(wěn)定血壓。 主要原因?yàn)椋阂滥瞧绽梢砸种蒲芫o張素轉(zhuǎn)換酶劑，能在快速時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者血壓的同時(shí)還能有效調(diào)節(jié)體內(nèi)血液運(yùn)動(dòng)，從而改善心肌功能。 同時(shí)，依那普利吸收利用率較高，進(jìn)入人體后，可水解為依那普利鈉，能有效擴(kuò)張血管，增加心搏量，進(jìn)而改善機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，起到降低血壓的作用［9］。 硝苯地平緩釋片屬于一種鈣離子抑制劑，可以有效抑制Ca2+流入平滑肌、心肌細(xì)胞中，減少心肌能量和氧氣的消耗，進(jìn)而保護(hù)心肌細(xì)胞，還可快速擴(kuò)張血管，促使心肌收縮力降低，進(jìn)而穩(wěn)定心率、血壓，達(dá)到降壓和治療的目的［10］。 因而兩種藥物聯(lián)用，可很好地發(fā)揮協(xié)同作用，穩(wěn)定或降低患者血壓，保護(hù)心肌功能，促使病情得到改善。

臨床研究顯示，在對(duì)硝苯地平控釋片、依那普利兩種藥物的有效性與安全性分析中，兩者聯(lián)用能穩(wěn)定患者血壓、有效改善患者心功能，對(duì)于提升臨床治療效果有著十分積極的作用，同時(shí)硝苯地平控釋片、依那普利安全性良好，患者藥物反應(yīng)在可耐受范圍內(nèi)［11］。 在本研究中，觀察組治療效果高于對(duì)照組，且不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)老年冠心病合并高血壓患者應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療，能取得良好的臨床治療效果，減少不良事件的發(fā)生，安全性較高。 主要原因?yàn)椋合醣降仄娇蒯屍c依那普利的聯(lián)用，可以很好地對(duì)患者血管進(jìn)行擴(kuò)張，在提升患者血運(yùn)的同時(shí)，還可以穩(wěn)定患者的血壓和改善患者心功能，進(jìn)而提高臨床治療效果。同時(shí)，硝苯地平控釋片利用率較高，在進(jìn)入患者體內(nèi)后，能在24 h 之內(nèi)穩(wěn)定血藥濃度，進(jìn)而減少患者血管的收縮反應(yīng)和腎小管對(duì)鈉的吸收，起到保護(hù)腎臟、血管功能的作用，有效減少患者腦血管破裂等不良事件發(fā)生，因而安全性能較好。 另外，硝苯地平控釋片對(duì)鈣離子有特異性，在藥物發(fā)揮功效時(shí)，并不會(huì)影響患者的交感神經(jīng)，因此也不會(huì)增加患者腦卒中、腦缺血及心肌梗死等不良事件發(fā)生的概率。 本研究結(jié)果與季美汐等［12］研究相似，進(jìn)一步證實(shí)對(duì)老年冠心病合并高血壓患者應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療，可以有效地抑制患者體內(nèi)鈣離子及交感神經(jīng)的興奮性，還可減少患者心肌過(guò)渡收縮，進(jìn)而穩(wěn)定患者血壓，改善心功能，發(fā)揮雙重降壓效果，對(duì)臨床治療效果提升有著十分積極的意義。

綜上所述，對(duì)老年冠心病合并高血壓患者應(yīng)用硝苯地平與依那普利聯(lián)合治療，可積極改善患者心功能，穩(wěn)定患者血壓，進(jìn)而減少腦缺血、心肌梗死等不良事件，具有較好的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。