韓 輝 伍 波 賈嬌嬌 中國(guó)海關(guān)科學(xué)技術(shù)研究中心（北京，100026）

邱文毅 常州海關(guān)（江蘇，常州，213001）

黃熱病是由黃熱病毒引起、經(jīng)蚊叮咬傳播的急性病毒性傳染病，具有傳播速度快、健康危害大、病死率高的特點(diǎn)。黃熱病主要在非洲和中南美洲熱帶地區(qū)呈地方性流行。據(jù)研究估計(jì)，2018 年非洲和中南美洲區(qū)域因黃熱病導(dǎo)致的重癥病例約為10.9 萬(wàn)例，其中5.1 萬(wàn)例死亡，超過(guò)90%的發(fā)病和死亡來(lái)自非洲區(qū)域［1］。隨著國(guó)際旅行的快速發(fā)展，黃熱病國(guó)際傳播風(fēng)險(xiǎn)日益增加，亞洲和歐洲區(qū)域均有黃熱病病例輸入［2-3］。2021 年，非洲區(qū)域多國(guó)暴發(fā)黃熱病疫情，病例數(shù)量持續(xù)增加，對(duì)全球健康和公共安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在此情況下，評(píng)估黃熱病病例輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)和輸入后進(jìn)一步引起本土傳播的風(fēng)險(xiǎn)，為口岸疫情防控工作提供指導(dǎo)。

1 評(píng)估方法和資料來(lái)源

1.1 評(píng)估方法

收集非洲區(qū)域黃熱病疫情信息和疫苗接種資料，結(jié)合我國(guó)黃熱病病例輸入和傳播媒介分布情況，定性評(píng)估黃熱病病例輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)和輸入后進(jìn)一步引起本土傳播的風(fēng)險(xiǎn)，為口岸黃熱病疫情防控工作提供指導(dǎo)。

1.2 資料來(lái)源

非洲區(qū)域黃熱病疫情信息和疫苗接種數(shù)據(jù)來(lái)自世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)；既往我國(guó)黃熱病輸入病例資料來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和中華人民共和國(guó)海關(guān)總署；我國(guó)黃熱病傳播媒介分布資料來(lái)自學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。

2 評(píng)估依據(jù)

2.1 疾病特征

黃熱病潛伏期為3-6 d。常見(jiàn)的臨床癥狀為發(fā)熱、頭痛、黃疸、出血、肌肉疼痛和惡心嘔吐等。大部分感染者臨床癥狀輕微或無(wú)癥狀；重癥病例病死率高，為20%-50%。尚無(wú)特異性抗病毒藥物，接種疫苗是預(yù)防黃熱病最有效的手段［4］。黃熱病主要傳播媒介為伊蚊，叮咬感染病毒的人或非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物8-12 d 后即具有傳染性，可終生攜帶病毒。按照傳播方式，黃熱病分為叢林型、中間型和城市型［5］。叢林型主要傳染源為猴和其他非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物，傳播媒介包括非洲伊蚊（Aedes africanus）、辛普森伊蚊（Aedes simpsoni）、趨血蚊屬（Hemagogus）和煞蚊屬（Sabethes）等，以“猴—非洲伊蚊/趨血蚊屬等—猴”的方式循環(huán)，人因進(jìn)入?yún)擦直晃枚ＲФ腥?。中間型是非洲區(qū)域黃熱病疫情常見(jiàn)的傳播類(lèi)型，人、猴或其他非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物同時(shí)被感染。城市型的主要傳染源為患者和隱性感染者，傳播媒介以埃及伊蚊（Aedes aegypti）為主，以“人—埃及伊蚊—人”的方式循環(huán)，但也可經(jīng)白紋伊蚊（Aedes albopictus）傳播［6］。當(dāng)病毒引入人口密集、蚊媒密度高且大多數(shù)人未接種疫苗的地區(qū)時(shí)可導(dǎo)致大規(guī)模疫情暴發(fā)。

2.2 2021 年非洲區(qū)域黃熱病疫情概況

2021 年1 至12 月，西非和中非區(qū)域9 個(gè)國(guó)家（喀麥隆、乍得、中非共和國(guó)、科特迪瓦、剛果民主共和國(guó)、剛果共和國(guó)、加納、尼日爾和尼日利亞）報(bào)告了黃熱病確診病例，累計(jì)報(bào)告88 例確診病例和300 例臨床診斷病例。臨床診斷病例中66 例死亡，病死率為22%。2021 年12 月，西非和中非區(qū)域黃熱病新增病例數(shù)呈上升趨勢(shì)［7］。受疫情影響地區(qū)主要位于農(nóng)村和郊區(qū)，臨近的森林區(qū)內(nèi)存在非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物和其他野生動(dòng)物，蚊媒活躍，黃熱病毒可在人、非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物和蚊中持續(xù)循環(huán)?？铺氐贤呤锥及⒈茸尯湍崛绽麃喞魉沟戎饕鞘谐霈F(xiàn)城市型黃熱病疫情，城市地區(qū)人口稠密且流動(dòng)性強(qiáng)，增加了黃熱病疫情國(guó)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。部分受疫情影響國(guó)家因安全局勢(shì)不穩(wěn)或地區(qū)偏遠(yuǎn)難以抵達(dá)，對(duì)病例的調(diào)查存在延遲和無(wú)法開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，因此疫情嚴(yán)重程度可能被低估。貝寧、布基納法索、加蓬、馬里、多哥和烏干達(dá)報(bào)告了黃熱病臨床診斷病例，但未報(bào)告確診病例（圖1a）。

據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)估計(jì)，2020 年非洲區(qū)域黃熱病疫苗覆蓋率僅為44%，遠(yuǎn)低于群體免疫閾值（80%）。報(bào)告確診病例的9 個(gè)國(guó)家，除加納（88%）外，其他8 個(gè)國(guó)家疫苗覆蓋率均低于80%（圖1b）；2010 至2020 年，各國(guó)黃熱病疫苗覆蓋率平均值從72%下降至65%［8］。黃熱病疫情在疫苗覆蓋率低的地區(qū)存在持續(xù)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 2021 年非洲區(qū)域黃熱病病例分布和疫苗接種情況

2.3 我國(guó)黃熱病病例輸入和傳播媒介分布情況

截至2021 年12 月，我國(guó)未發(fā)生過(guò)黃熱病本土疫情。2016 年3 至4 月，我國(guó)共報(bào)告11 例從安哥拉輸入的黃熱病確診病例，病例分布于北京市（5 例）、福建?。? 例）和上海市（1 例）（圖2）。所有病例均為中國(guó)籍，其中8 例為常年在安哥拉經(jīng)商的商務(wù)人員，3 例為出國(guó)勞務(wù)人員；4 例未接種過(guò)黃熱病疫苗，6 例接種疫苗者中4 例為發(fā)病前10 d 內(nèi)接種。9例臨床癥狀較輕，2 例為重癥病例 （均未接種過(guò)疫苗），重癥病例中1 例死亡。10 例在發(fā)病前有蚊蟲(chóng)叮咬史。6 例病例由出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)發(fā)現(xiàn)，5 例由地方衛(wèi)生部門(mén)通報(bào)［9-10］。

圖2 我國(guó)黃熱病病例輸入情況

媒介監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)廣東、云南和海南三省有黃熱病傳播媒介埃及伊蚊分布，且常年均有活動(dòng)，季節(jié)性高峰期為5 至11 月［11］；白紋伊蚊在我國(guó)分布范圍較廣，遼寧省以南、陜西省以東的大部分地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，其中海南、廣東、廣西和福建等省份常年有白紋伊蚊活動(dòng)，5 至10 月蚊蟲(chóng)密度達(dá)到高峰，12 月至次年2 月密度低［12］。

3 評(píng)估結(jié)果

3.1 黃熱病病例輸入我國(guó)的可能性評(píng)估

黃熱病病例輸入我國(guó)并進(jìn)一步引起本土傳播的風(fēng)險(xiǎn)主要考慮以下因素：（1）西非和中非區(qū)域黃熱病疫情呈上升趨勢(shì)，受疫苗覆蓋率低、普遍存在適合病毒傳播的生態(tài)系統(tǒng)和人口流動(dòng)頻繁等因素影響，黃熱病疫情在未接種疫苗人群中可進(jìn)一步傳播。（2）受疫情影響國(guó)家面臨安全局勢(shì)不穩(wěn)、衛(wèi)生服務(wù)可及性差等問(wèn)題，并且存在新型冠狀病毒肺炎、霍亂、拉沙熱、瘧疾和脊髓灰質(zhì)炎等多種傳染病流行，影響黃熱病疫情監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)工作。（3）科特迪瓦和尼日利亞出現(xiàn)城市型黃熱病疫情，增加了國(guó)際傳播風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)在非經(jīng)商和勞務(wù)人員數(shù)量龐大，既往曾有11 例黃熱病病例從安哥拉輸入，黃熱病病例輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。（4）新型冠狀病毒肺炎疫情期間國(guó)際旅行受限，我國(guó)針對(duì)入境人員實(shí)施體溫監(jiān)測(cè)和強(qiáng)制隔離等嚴(yán)格的檢疫措施，有癥狀者在隔離期間能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處置。我國(guó)目前正值冬季，埃及伊蚊和白紋伊蚊密度較低。因此，病例輸入我國(guó)后進(jìn)一步引起本土傳播的可能性較低，不排除隱性感染者輸入引起繼發(fā)傳播的可能性。

3.2 黃熱病病例輸入我國(guó)后果的嚴(yán)重性評(píng)估

黃熱病是我國(guó)檢疫傳染病之一，可嚴(yán)重危害公眾健康，重癥病例病死率高。目前尚無(wú)針對(duì)黃熱病的特效治療藥物，主要依賴于對(duì)癥支持治療。雖然接種疫苗可有效預(yù)防黃熱病，但在我國(guó)僅有曾前往過(guò)黃熱病流行國(guó)家和地區(qū)的人員接種過(guò)疫苗，因此絕大部分人缺乏對(duì)黃熱病毒的免疫力。一旦有病例輸入我國(guó)并且在入境時(shí)未被檢疫發(fā)現(xiàn)，可在有傳播媒介分布的地區(qū)引起聚集性疫情。北京口岸是非洲區(qū)域來(lái)華人員主要入境口岸，當(dāng)前北京市正在舉辦冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)，因新型冠狀病毒肺炎疫情持續(xù)流行，口岸“外防輸入”壓力巨大，一旦有黃熱病病例輸入，將加劇醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，影響冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)順利舉辦，還可能導(dǎo)致負(fù)面國(guó)際輿論。因此，黃熱病病例輸入我國(guó)后果的嚴(yán)重性為高。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為，黃熱病輸入我國(guó)并進(jìn)一步引起本土傳播的風(fēng)險(xiǎn)為中風(fēng)險(xiǎn)。

4 口岸防控措施建議

為防范黃熱病疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，口岸需有針對(duì)性加強(qiáng)防控工作：（1）加強(qiáng)黃熱病疫情監(jiān)測(cè)，追蹤疫情形勢(shì)，動(dòng)態(tài)評(píng)估疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)。與黃熱病流行國(guó)家和地區(qū)有航班往來(lái)的口岸需加強(qiáng)檢測(cè)試劑等應(yīng)急物資儲(chǔ)備，確保病例能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處置。（2）加強(qiáng)對(duì)來(lái)自黃熱病流行國(guó)家和地區(qū)入境人員的體溫監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)巡查，查驗(yàn)疫苗接種證明，對(duì)可疑病例采集生物樣本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。為前往黃熱病流行國(guó)家和地區(qū)的國(guó)際旅行者 （9 月齡及以上）接種黃熱病疫苗。（3）對(duì)來(lái)自黃熱病流行國(guó)家和地區(qū)的集裝箱、貨物等實(shí)施滅蚊處理。南方口岸需開(kāi)展口岸區(qū)域蚊媒密度監(jiān)測(cè)，做好蚊蟲(chóng)消殺和環(huán)境衛(wèi)生整治工作，及時(shí)清除蚊蟲(chóng)孳生地。（4）做好赴黃熱病流行國(guó)家和地區(qū)的國(guó)際旅行者和在疫區(qū)留學(xué)、務(wù)工及商務(wù)人員的健康宣教，提高其防病意識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。