本刊編輯部綜合

登革熱是由登革熱病毒引起，以發(fā)熱、皮疹和全身疼痛為主要癥狀的急性傳染病。其通常在夏秋季節(jié)高發(fā)。近年來，登革熱疫情呈現(xiàn)上升趨勢，而且有死亡案例，因此，普通民眾應(yīng)予以重視，注意預(yù)防，重視病情的早期識(shí)別，爭取早治療以避免病情加重。

感染上登革熱病毒有哪些表現(xiàn)

登革熱病毒以伊蚊為傳播媒介，患者和隱性感染者為主要傳染源，患者在發(fā)病前1日至發(fā)病后5日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。登革熱臨床表現(xiàn)有高熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少、頭痛、肌肉和骨關(guān)節(jié)酸痛，甚至有出血傾向，等等。臨床上將登革熱分為輕型登革熱、典型登革熱和重型登革熱三種。

輕型登革熱似感冒

輕型登革熱表現(xiàn)類似普通感冒，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無出血傾向，病程常短于5天。由于臨床表現(xiàn)類似感冒與急性上呼吸道炎，癥狀較輕，故較易被忽視而漏診。

典型登革熱的癥狀突出

發(fā)熱 ?大多數(shù)患者突然起病，體溫迅速升高到39℃以上，一般持續(xù)2～7日。多數(shù)患者體溫表現(xiàn)不規(guī)則，部分病例于第3～5日體溫降至正常，過1～3日后又再升高，呈雙峰熱或馬鞍熱。兒童病例起病較緩、發(fā)燒溫度也比較低。

伴發(fā)癥狀 ?伴有頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、眼眶痛、眼球后痛等疼痛癥狀，有惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、腹瀉和便秘等消化道癥狀?；颊哐劢Y(jié)膜充血，頸及上胸皮膚潮紅。

皮疹 ?常在發(fā)病后2～5日出現(xiàn)，初見軀干及腹部，漸次延及頸和四肢，部分患者見于面部。皮疹呈多樣性，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹，稍有刺癢，一般與體溫同時(shí)消退。在發(fā)熱最后1日或在退熱后，也可能會(huì)于腳、腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現(xiàn)細(xì)小瘀斑，1～3日內(nèi)消退，短暫遺留棕色斑。

出血 ?于發(fā)病后5～8日，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮膚瘀點(diǎn)、胃腸道出血、咯血、尿血、陰道出血等。

淋巴結(jié)腫大 ?全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛。

患者病后常感虛弱無力，完全恢復(fù)正常需數(shù)周。需強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，典型登革熱治療觀察期間，在病程的3～5天時(shí)要注意病情變化，患者或家屬有什么問題要及時(shí)與醫(yī)生溝通。

重型登革熱會(huì)出現(xiàn)休克

重型登革熱是典型登革熱的重癥型，通常出現(xiàn)在病程的第3～8天。其可分為兩個(gè)類型：一是腦膜腦炎型，表現(xiàn)為頭痛加重，伴惡心、嘔吐、意識(shí)障礙;二是出血休克型，表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。重型登革熱常因病情發(fā)展迅速，患者因中樞性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。

休克患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)花斑紋，體溫下降，呼吸快而不規(guī)則，脈搏微弱，脈壓進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測不出，病程中還可出現(xiàn)腦水腫，偶有昏迷。若不及時(shí)搶救，多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)會(huì)死亡。

出血若得不到控制，癥狀會(huì)日趨嚴(yán)重，常有鼻出血、皮膚出現(xiàn)大片瘀斑，嘔血、便血、咯血、血尿、陰道出血，甚至顱內(nèi)出血等癥狀。

治療只能對癥處理

登革熱是一種自限性疾病，通常預(yù)后良好。影響預(yù)后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。少數(shù)重癥登革熱病例會(huì)因重要臟器功能衰竭死亡。目前治登革熱尚無特效的抗病毒藥物，主要采取支持治療及對癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。解除防蚊隔離標(biāo)準(zhǔn)是病程超過5天，并且熱退24小時(shí)以上。重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。

降低體溫 ?對高熱患者宜先用物理降溫，如冰敷，若用酒精拭浴降溫可能會(huì)加重皮疹，要慎用。解熱鎮(zhèn)痛藥物也要慎用，以免引起其他反應(yīng)。對高熱不退及全身癥狀嚴(yán)重者，可短期應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

補(bǔ)液 ?對出汗多者、腹瀉者，可先口服補(bǔ)液，預(yù)防水、電解質(zhì)與酸堿失衡。必要時(shí)應(yīng)采用靜脈補(bǔ)液，糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒。但應(yīng)時(shí)刻警惕過度靜脈輸液誘發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓癥的可能。

降低顱內(nèi)壓 ?對劇烈頭痛、出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥的病例應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水治療，同時(shí)可使用腎上腺皮質(zhì)激素。

重型登革熱的治療 ?目前，對于重型登革熱的治療缺乏特異性，主要以對癥支持治療為主。對于以腦部表現(xiàn)為主的病例，應(yīng)及時(shí)使用甘露醇脫水治療，必要的時(shí)候短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。如果患者呼吸中樞受到抑制，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行支持治療。有出血傾向者或者出血量大者，應(yīng)及時(shí)使用止血藥物，輸注新鮮全血或血小板，進(jìn)行抑酸治療等。

鏈接：傳播登革熱的伊蚊長什么樣

伊蚊是一種有銀白色斑紋的蚊科昆蟲，分布于全世界，有近1000種，中國有100余種。科學(xué)研究已證明為登革熱傳播媒介的伊蚊包括埃及伊蚊、白紋伊蚊、赫布里底伊蚊、波利尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊。中國的伊蚊中具有登革熱傳播性的主要是白紋伊蚊和埃及伊蚊。比起白紋伊蚊，埃及伊蚊對登革熱的傳播性更強(qiáng)。但埃及伊蚊在我國分布區(qū)域只在雷州半島、云南等地，我國主要以白紋伊蚊分布為主。

伊蚊多孳生于樹洞、竹筒、葉腋、缸罐、石穴、坑洼等小型積水中，有些種類則在稻田、沼澤、水塘中生長。雌蚊吸血。伊蚊很善飛行，一般蚊子飛程為數(shù)十至數(shù)百米，最遠(yuǎn)2000米，而伊蚊卻能連續(xù)飛行5000～6000米。而且伊蚊十分敏捷，可隨心所欲地進(jìn)行俯沖、急轉(zhuǎn)彎、前后滾翻、突然加速或減速等高難度動(dòng)作。人們舉起雙掌對準(zhǔn)伊蚊拍過去，它往往能逃之夭夭。

有研究結(jié)果顯示，溫度不僅影響伊蚊生存，而且也顯著影響登革熱病毒在伊蚊體內(nèi)的復(fù)制和傳播力。當(dāng)環(huán)境溫度低于20℃時(shí)，登革熱病毒通常不能在伊蚊體內(nèi)形成感染和傳播。因此，隨著氣溫的降低，伊蚊登革熱傳播力會(huì)逐漸降低甚至消失。

目前，防登革熱傳播的辦法主要是消滅伊蚊?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對伊蚊進(jìn)行絕育的方式，可以在一定程度上控制登革熱疫情。此外，疫情高發(fā)期，注意防伊蚊叮咬（比如家里裝好紗窗，少去蚊子多的地方等），可避免染上登革熱。