雷飛宇 唐大龍 馮湘雨 劉偉楠 朱濱海

1南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院2020級公共管理專業(yè)碩士研究生，南京 211166；2南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教育處，南京 210029

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱住培)是畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路。我國已經(jīng)基本實現(xiàn)“2020年基本建成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”的目標，住培工作從制度建設轉向質(zhì)量和內(nèi)涵的提升。住培質(zhì)量的關鍵在于師資，住培師資包括專業(yè)導師和臨床帶教教師，本文中的住培師資是狹義上的臨床帶教教師。住培師資兼具醫(yī)師和教師的雙重角色，需要完成繁忙的臨床工作，同時還面臨著科研和晉升等工作需求，導致臨床、科研與教學很難兼顧，當前住培師資隊伍建設中存在著積極性缺乏的問題[1]。心理契約理論認為，個體的期望得到滿足極為重要。住培師資的期望得到滿足可以極大地提高其對住培基地的認同感、歸屬感，激發(fā)其教學工作的積極性。住培師資與住培基地之間存在著隱形的契約關系，其核心就是住培師資的工作滿意度。住培師資的工作滿意度反映了其在住培基地中的心理狀態(tài)，影響著其對臨床帶教工作的情感投入和工作狀態(tài)，從而影響到住培基地的目標達成效果。本研究通過問卷調(diào)查了解臨床帶教教師的工作滿意度情況，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，探討住培師資管理中存在的問題并提出參考建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從江蘇省不同地區(qū)的13個市中各選取2家國家住培基地，采取分層抽樣方法，在所選取的26家國家住培基地中，抽取不同專業(yè)、不同職稱的1 061名臨床帶教教師作為研究對象。所有臨床帶教教師均已知曉本研究內(nèi)容并同意參與本研究調(diào)查。

1.2 研究方法

本研究主要采用問卷調(diào)查方法，通過問卷星進行臨床帶教教師工作滿意度調(diào)查。參考國內(nèi)外滿意度測量工具，征求臨床醫(yī)學教育專家和住培管理工作者意見，自行編制滿意度問卷。調(diào)查內(nèi)容包括基本資料和教學設施(6個條目)、帶教報酬(3個條目)、師資管理制度(6個條目)、教學管理過程(6個條目)等4個維度共21個條目的工作滿意度評價。滿意度指標依據(jù) Likert 等級量表評價體系進行滿意度評分，采用 5 級記分法，依次為“非常不滿意”“比較不滿意”“一般”“比較滿意”“非常滿意”，分別賦值 1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，評分越高表示滿意度越高。

本研究采用Cronbach’s α測量問卷的內(nèi)部一致性，整個問卷及其4個維度的Cronbach’s α范圍為0.961～0.985，總體為0.983，這表明問卷具有很高的信度。問卷編制時參考了國內(nèi)外滿意度測量工具，并征求了臨床醫(yī)學教育專家和住培管理工作者的意見，認為其內(nèi)容可靠；該問卷KMO值為0.971，通過巴特球形檢驗(P<0.001)，這顯示問卷具有良好的結構效度。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 1 017名臨床帶教教師基本情況

本次調(diào)查共回收問卷1 061份，其中有效問卷1 017份，有效問卷回收率為95.9%。1 017名臨床帶教教師基本情況詳見表1。

表1 江蘇省26個國家住培基地1 017名臨床帶教教師基本情況[例(%)]

2.2 1 017名臨床帶教教師工作滿意度情況

調(diào)查結果顯示，臨床帶教教師的工作總體滿意度評分為(4.00±0.738)分；各維度滿意度評分中，帶教報酬滿意度評分最低[(3.74±0.882)分]，其次為師資管理制度滿意度評分[(4.01±0.796)分]，教學設施和教學管理過程滿意度評分分別為(4.05±0.800)分和(4.07±0.781)分。

1 017名臨床帶教教師的工作總體滿意度(比較滿意和非常滿意)為78.6%(799/1 017)。其中，教學設施滿意度為82.6%(840/1 017)，帶教報酬滿意度為60.8%(618/1 017)，師資管理制度滿意度為79.0%(803/1 017)，教學過程管理滿意度為82.1%(835/1 017)。具體結果詳見表2。

表2 江蘇省26個國家住培基地1 017名臨床帶教教師的工作總體滿意度和各維度滿意度比較[例(%)]

2.3 1 017名不同特征臨床帶教教師的工作滿意度

采用χ2檢驗分析比較不同特征臨床帶教教師的工作滿意度差異，發(fā)現(xiàn)本科學歷的臨床帶教教師工作總體滿意度最高(82.8%，236/285)，博士研究生學歷的臨床帶教教師工作總體滿意度最低(73.3%，137/187)，不同學歷的臨床帶教教師工作總體滿意度差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.045)；帶教16～20年的臨床帶教教師工作總體滿意度最高(88.2%，45/51)，不同帶教年限的臨床帶教教師工作總體滿意度差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.021)；有帶教報酬的臨床帶教教師工作總體滿意度(79.9%，712/891)明顯高于沒有帶教報酬的臨床帶教教師工作總體滿意度(69.0%，87/126)，其差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.005)。臨床帶教教師工作總體滿意度和各維度滿意度情況詳見表3～表6。

表3 江蘇省26個國家住培基地1 017名不同地區(qū)臨床帶教教師工作總體滿意度和各維度滿意度比較[例(%)]

表4 江蘇省26個國家住培基地1 017名不同學歷臨床帶教教師工作總體滿意度和各維度滿意度比較[例(%)]

表5 江蘇省26個國家住培基地1 017名不同帶教年限臨床帶教教師工作總體滿意度和各維度滿意度比較[例(%)]

表6 江蘇省26個國家住培基地1 017名不同帶教報酬情況臨床帶教教師工作總體滿意度和各維度滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 住培基地應當提高臨床帶教教師的帶教報酬

調(diào)查結果顯示，87.6%(891/1 017)的臨床帶教教師有帶教報酬，數(shù)額100～1 500元/月不等，臨床帶教教師帶教報酬的滿意度最低，可能與帶教津貼無法精確計算帶教貢獻而只是簡單地按照帶教住院醫(yī)師數(shù)量分配，或是帶教工作在科室和個人月度績效獎金中的比例相對較低，以及與臨床工作或科研工作收入差距較大等有關[2]。帶教報酬是臨床帶教教師教學工作的保障，是臨床帶教教師工作滿意度的前提，同時也具有激勵作用。住培基地要從多角度提高臨床帶教教師的帶教報酬，包括帶教津貼、教學績效獎金、勞務補貼等，增加住培帶教工作的吸引力，鼓勵有教學熱情且擅長教學的臨床帶教教師多參與教學工作，并且在制度上考慮適當減少其醫(yī)療工作以平衡教學工作量與臨床工作量。同時，物質(zhì)激勵實施過程中必須保證公平公正，反對平均主義，否則就起不到激勵作用。多元化、人性化的帶教報酬對臨床帶教教師的帶教態(tài)度和行為具有很強的引導作用，可以引導臨床帶教教師最終實現(xiàn)個人目標與住培基地整體發(fā)展目標相一致。

3.2 住培基地應當強化臨床帶教教師的精神激勵

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床帶教教師對職稱晉升的政策傾斜及作為住培師資的榮譽感和成就感2個方面的滿意度均比較低，這從側面反映出住培基地現(xiàn)有的專業(yè)技術職稱聘任體系中，住培帶教工作所占權重不足以激勵臨床帶教教師的教學積極性。王滔等[3]的研究中也顯示，有的醫(yī)院職稱評定時發(fā)表一篇SCI論文賦分10分，而住培帶教賦分僅有0.5分。目前大部分住培基地開展了評先評優(yōu)工作，但評選方式缺乏量化指標且評選公平性有所欠缺。專業(yè)技術職稱是對醫(yī)務人員工作業(yè)績和學術水平的肯定，醫(yī)生通過職稱晉升除了能夠獲得相應的崗位薪酬之外，更多的是獲得個人成就感。職稱晉升是醫(yī)務人員的終身追求，發(fā)揮好職稱晉升制度的激勵作用是推動住培師資隊伍建設非常重要的措施[4]。住培基地可以在職稱晉升中實行住培帶教資格的“一票否決”，并提高住培教學在職稱晉升評分體系中的權重，通過表彰和宣傳滿足臨床帶教教師自我實現(xiàn)的需要。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本科學歷的臨床帶教教師的工作總體滿意度高于碩士研究生和博士研究生學歷的臨床帶教教師，這可能是由于高學歷臨床帶教教師對于住培教學工作的期望值較高[5]，而且會將更多的精力投入到臨床和科研工作中，導致其對教學工作的評價降低。住培管理工作者應當了解臨床帶教教師的心理狀態(tài)，結合教師不同時期的成長規(guī)律，制定真正有助于激發(fā)其帶教積極性的激勵措施。

3.3 住培基地需要建立臨床帶教教師的評價體系

激勵的有效實施需要以臨床帶教教師的評價體系為前提，激勵的效果很大程度上取決于評價制度的設計，即評價目標、評價指標和評價結果運用等方面。無論是提高帶教報酬的發(fā)放，還是職稱晉升、評先評優(yōu)等精神激勵措施的落實，都需要住培基地具有科學的評價制度和客觀的評價結果?？傮w來說，臨床帶教教師評價要將獎懲性評價和發(fā)展性評價有機結合，促進臨床帶教教師和住培基地共同發(fā)展。由于我國住培制度建立較晚，臨床帶教教師的評價尚處于起步階段，國家層面只有較為宏觀的整體要求，缺乏具體、量化、可操作的評價標準，其評價體系的構建尚有待于進一步的研究和完善。

綜上所述，從臨床帶教教師工作滿意度的角度反映出激勵機制是住培師資管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，住培基地應當完善物質(zhì)激勵與精神激勵相結合的住培師資激勵機制，健全住培師資的績效評價體系，切實提高住培臨床帶教教師的教學積極性，促進住培工作質(zhì)量不斷提升。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明雷飛宇：研究設計、數(shù)據(jù)處理、論文撰寫；唐大龍、馮湘雨：問卷設計和數(shù)據(jù)收集；劉偉楠：數(shù)據(jù)分析、論文修改；朱濱海：研究設計、論文審定