黃杰 何權(quán)敏 陳偉 高麗 楊琨 葛頌 陳雪

1遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科，遵義 563000；2遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院教務(wù)科，遵義 563000；3遵義醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遵義 563000

2019年12月下旬起，我國多地陸續(xù)發(fā)生新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情[1](以下簡稱新冠疫情)，高校學(xué)生無法按時返校復(fù)課，同時醫(yī)院實行全院門診預(yù)約制，患者人數(shù)大幅減少。這些因素對醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

牙周病是一種常見的口腔疾病，其最常見的類型是慢性牙周炎(chronic periodontitis，CP)[2]。CP在世界上的患病率比較高，我國牙周病患病率已經(jīng)高于齲病患病率[3]。為了重點防治牙周疾病，提高中老年人的生活質(zhì)量，需要加強(qiáng)對口腔疾病防治隊伍的建設(shè)。

牙周病學(xué)課程線下傳統(tǒng)教學(xué)方法是基于講授的教學(xué)，以教師為主體，要求教師在有限的時間內(nèi)為學(xué)生傳授牙周病學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，這種教學(xué)方法的缺點是在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)驅(qū)動力、自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維方面受到限制[4]。此外，線下傳統(tǒng)教學(xué)方法雖然可以簡單地概括牙周病學(xué)的知識點，但是學(xué)生的參與度比較低，學(xué)習(xí)過程中容易分心[5]。因此，需要在牙周病學(xué)教學(xué)中探索更為有效的新型教學(xué)方法。

案例教學(xué)方法(case-based learning，CBL)以臨床病例為背景，是一種涉及案例討論的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法以臨床病例為主體，允許學(xué)生在有限的教學(xué)空間內(nèi)模擬接診臨床患者，將理論知識與臨床實際有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生獲得一種更好的學(xué)習(xí)體驗[6]。教學(xué)案例通常由患者的病史、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果和相關(guān)問題組成。當(dāng)學(xué)生積極參與案例學(xué)習(xí)時，就會主動地將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床醫(yī)學(xué)實踐密切聯(lián)系起來，而不是被動地接收知識，同時也有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識和合作技能。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷更新，即時通訊軟件逐漸應(yīng)用于各個領(lǐng)域，已經(jīng)發(fā)展成為一個個綜合信息平臺。學(xué)習(xí)通、釘釘、騰訊會議等多種即時通訊軟件可以支持多人線上實時教學(xué)和討論，消除了醫(yī)學(xué)教育中的時間和空間限制，是一種適合在線教學(xué)的媒介[7]。目前，有關(guān)學(xué)習(xí)通結(jié)合CBL在牙周病學(xué)課程線上教學(xué)中的研究比較少見。本研究旨在探討新冠疫情防控期間，基于學(xué)習(xí)通平臺的CBL在牙周病學(xué)課程線上教學(xué)中的可行性和實施效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年2月至2020年7月，選擇遵義醫(yī)科大學(xué)2016級和2017級五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)124名學(xué)生作為研究對象，所有的學(xué)生對本研究內(nèi)容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用試驗對照方法。按照不同級次，將2017級五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)55名學(xué)生設(shè)為試驗組，將2016級五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)69名學(xué)生設(shè)為對照組。兩組學(xué)生的性別、年齡、基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 教學(xué)實施

牙周病學(xué)課程理論內(nèi)容包括牙周組織的應(yīng)用解剖和生理、牙周病的分類和流行病學(xué)、牙周病微生物學(xué)、牙周病的局部促進(jìn)因素、牙周病宿主的免疫炎癥反應(yīng)和促進(jìn)因素、牙周病的主要癥狀和臨床病理、牙周病的檢查和診斷、牙齦病、牙周炎、牙周炎的伴發(fā)病變、牙周醫(yī)學(xué)、牙周病的危險因素評估和預(yù)后、牙周病的治療計劃、牙周基礎(chǔ)治療、牙周病的藥物治療、牙周病的手術(shù)治療等內(nèi)容，共計30學(xué)時，分為15次課完成。兩組學(xué)生理論授課均由遵義醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科學(xué)教研室的教師擔(dān)任。所有參與本研究的教師均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在課前進(jìn)行理論教學(xué)集體備課，按照口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)修訂教學(xué)大綱。兩組學(xué)生使用相同教材(孟煥新主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版，《牙周病學(xué)》第4版)，采用不同教學(xué)方法進(jìn)行授課。

1.3.1 試驗組教學(xué)實施 試驗組學(xué)生采用學(xué)習(xí)通結(jié)合CBL進(jìn)行牙周病學(xué)課程線上教學(xué)。教師提前準(zhǔn)備相關(guān)的CBL教案，包括病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和實驗室檢查結(jié)果等，以及準(zhǔn)確的診斷和具體的治療方案。將試驗組55名學(xué)生隨機(jī)分為5個學(xué)習(xí)小組，每組11名學(xué)生，每組隨機(jī)抽取1名學(xué)生作為小組發(fā)言人。試驗組各學(xué)習(xí)小組建立微信學(xué)習(xí)群，教師將案例和需要解決的問題通過學(xué)習(xí)通提前1周發(fā)給學(xué)生。學(xué)生自行搜索信息、查閱文獻(xiàn)、總結(jié)答案，教師在規(guī)定時間內(nèi)組織學(xué)生開展小組討論，并通過文字、圖片、語音、視頻等方式在群內(nèi)發(fā)表感悟。在其后的線上教學(xué)中，各小組發(fā)言人在學(xué)習(xí)群內(nèi)報告小組討論中制定的診斷和治療計劃。教師參與討論并為學(xué)生提供指導(dǎo)。最后，教師進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，為學(xué)生提供準(zhǔn)確的診療方案，并對小組討論中學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價。線上教學(xué)全程以學(xué)生為主體，教師的作用是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更深入和更廣泛的思考，并確保每個學(xué)生都能夠參與到討論之中。

1.3.2 對照組教學(xué)實施 對照組學(xué)生采用線下傳統(tǒng)教學(xué)方法。教師采用講授為基礎(chǔ)的面對面授課方式，所有課程內(nèi)容均按照教師準(zhǔn)備好的多媒體PPT進(jìn)行講授。

1.4 教學(xué)效果評價

1.4.1 問卷調(diào)查 理論教學(xué)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，問卷由本課題組自主設(shè)計。具體包括兩部分內(nèi)容，第一部分是學(xué)生的一般信息，包括性別、年齡、籍貫等；第二部分是學(xué)生對各自教學(xué)方法實施效果的評價與體驗。將評價結(jié)果分為4個等級進(jìn)行賦值，即非常同意、同意、中立、不同意分別賦值為4、3、2、1分。調(diào)查問卷的克朗巴赫系數(shù)為0.983，這表明其具有很好的內(nèi)部一致性信度。

1.4.2 期末考試 在2019年6月和2020年6月，兩組學(xué)生分別采用來自同一題庫由相同題型和難度組成的試卷，在相同條件下進(jìn)行牙周病學(xué)課程的期末考試。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷124份，回收有效問卷124份，有效問卷回收率為100.0%。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床診斷能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、理論知識記憶和理論與臨床聯(lián)系緊密等方面的評分均高于對照組學(xué)生，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。具體結(jié)果詳見表1。

表1 遵義醫(yī)科大學(xué)五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)兩組學(xué)生對牙周病學(xué)課程各自教學(xué)方法實施效果的評價

2.2 兩組學(xué)生期末考試成績

從兩組學(xué)生的牙周病學(xué)課程期末考試成績分?jǐn)?shù)段分布情況可以看出，90～100分區(qū)段與80～89分區(qū)段的試驗組學(xué)生人數(shù)明顯多于對照組學(xué)生；試驗組學(xué)生的牙周病學(xué)期末考試平均成績[(84.59±4.79)分]明顯優(yōu)于對照組學(xué)生[(80.53±5.80)分]，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。具體結(jié)果詳見表2。

表2 遵義醫(yī)科大學(xué)五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)兩組學(xué)生牙周病學(xué)課程期末考試成績分?jǐn)?shù)段分布[例(%)/分，

3 討論

3.1 線上案例教學(xué)方法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性

傳統(tǒng)的線下講授式教學(xué)方法是一種經(jīng)濟(jì)有效的理論授課方法[8]，但對于需要培養(yǎng)終身自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說并不是最佳的選擇。為了配合新冠疫情防控要求，高校學(xué)生無法按期返校學(xué)習(xí)，這也為發(fā)展線上教學(xué)創(chuàng)造了適宜的環(huán)境。Al-Balas M等[9]對COVID-19流行期間臨床醫(yī)學(xué)教育的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)進(jìn)行了調(diào)查研究，認(rèn)為遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)是在 COVID-19流行等特殊和緊急情況下維持理論教學(xué)的最佳解決方案。本研究中，兩組學(xué)生采用不同的教學(xué)方法。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在增強(qiáng)牙周病學(xué)學(xué)習(xí)興趣方面，相對于對照組學(xué)生(56.52%)，試驗組大多數(shù)學(xué)生(89.09%)對所采用的線上CBL選擇了“非常同意”的評價(P<0.05)；類似比例的試驗組學(xué)生(85.45%“非常同意”)認(rèn)為線上CBL顯著提高了自主學(xué)習(xí)能力(P<0.05)。Qian Q等[10]的研究基于微型學(xué)習(xí)與 CBL 相結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂在本科醫(yī)學(xué)生獲得 COVID-19知識方面表現(xiàn)出更大的有效性，并使他們對臨床實踐的態(tài)度更加積極。此結(jié)論與本研究結(jié)果相似。線上CBL為何能夠明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和促進(jìn)學(xué)生自我學(xué)習(xí)？其可能與這種教學(xué)方法的優(yōu)勢和學(xué)習(xí)環(huán)境相關(guān)。線上CBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法有明顯不同，其旨在建立真實的醫(yī)學(xué)場景，通過線上討論與臨床緊密相關(guān)的案例，引導(dǎo)學(xué)生主動改變學(xué)習(xí)習(xí)慣，從被動學(xué)習(xí)“教師所教的知識”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔抑鲃酉雽W(xué)習(xí)知識”。此外，為了配合新冠疫情防控要求，學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境不得不由線下傳統(tǒng)講授變?yōu)榫€上自主學(xué)習(xí)。同時，隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，移動設(shè)備和即時通訊軟件得到極大發(fā)展，這些工具能夠幫助學(xué)生在有限的時間內(nèi)主動獲取有效的信息，讓學(xué)生主動思考和提出問題[11]。

3.2 線上案例教學(xué)方法有利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識

國外研究表明，線上CBL將理論教學(xué)與臨床實際緊密結(jié)合，使學(xué)生基礎(chǔ)理論知識掌握得更為扎實。Huang L等[12]的研究選取40名接受規(guī)范化培訓(xùn)的麻醉科住院醫(yī)師作為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)基于微信公眾平臺的教學(xué)模式提升了麻醉科住院醫(yī)師的臨床教學(xué)效果，微信組的理論知識評分和操作技能評分均顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。本研究中，學(xué)習(xí)通提供了一個分享教育資源和最新信息的良好平臺[13]。試驗組學(xué)生采用基于學(xué)習(xí)通的線上CBL進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，其期末理論考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組學(xué)生(P<0.05)，這表明在牙周病學(xué)課程學(xué)習(xí)的過程中，基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合直接影響到學(xué)生對理論知識的掌握程度。這可能與口腔內(nèi)科學(xué)教研室的教師采用線上CBL教授牙周病學(xué)理論知識，合理利用了課前、課中、課后這幾個環(huán)節(jié)有關(guān)。課前，學(xué)生上網(wǎng)搜索有價值的信息，直接轉(zhuǎn)發(fā)到課程學(xué)習(xí)群中共享；同時，可以將與病例相關(guān)的文獻(xiàn)信息即時上傳到學(xué)習(xí)群中，供其他成員查看。課中，信息的實時共享可以有效提高線上案例教學(xué)討論的效率和質(zhì)量。課后，針對課堂中遺留的問題，教師可以在學(xué)習(xí)通上進(jìn)行逐一答疑，督促學(xué)生反思課堂教學(xué)內(nèi)容。而傳統(tǒng)的線下學(xué)習(xí)需要參與者按照特定的時間表在指定地點進(jìn)行分組討論，這降低了時間利用率[14]，不利于學(xué)生有效掌握基礎(chǔ)理論知識。

3.3 線上案例教學(xué)方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力

傳統(tǒng)教學(xué)方法在培養(yǎng)學(xué)生溝通、臨床思維和團(tuán)隊協(xié)作等綜合能力方面存在一定局限性[15]。而線上CBL有效地促進(jìn)了知識的應(yīng)用和整合，顯著增加了學(xué)生的互動參與比例，提高了與合作伙伴的協(xié)作和解決問題的能力，學(xué)生滿意度較高[16]。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生在團(tuán)隊協(xié)作和臨床診斷能力等方面的滿意度均顯著高于對照組學(xué)生(均P<0.05)，這表明試驗組學(xué)生對其教學(xué)方法在綜合能力的培養(yǎng)方面較為肯定。線上CBL著重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评砟芰?，掌握理論知識的實際應(yīng)用，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不再是單純的記憶理論知識，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更具有實用性。同時應(yīng)當(dāng)注意，線上CBL對學(xué)生的自律性和時間管理能力提出了更高的要求。沒有傳統(tǒng)課堂環(huán)境的限制，學(xué)生可以討論自己感興趣的話題，但可能會在不經(jīng)意間偏離主題，從而影響其他小組成員的學(xué)習(xí)。為了克服這一弊端，教師應(yīng)該始終積極參與在線討論，鼓勵非小組發(fā)言代表進(jìn)行討論，確保討論始終圍繞主題并促使學(xué)生進(jìn)行更深入的思考。

4 結(jié)語

新冠疫情防控期間，在牙周病學(xué)課程線上教學(xué)中采用CBL，是一種積極的探索和有益的實踐。與線下傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，基于學(xué)習(xí)通平臺的線上CBL是一種有效的且可以接受的教學(xué)方法，更有利于提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。這種教學(xué)方法使教學(xué)過程突破了時間和地域的限制，促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于牙周病學(xué)理論知識的掌握，提高了教學(xué)效果，亦為其他醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革提供了參考和啟示。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明黃杰、何權(quán)敏、陳偉：撰寫和修改論文；高麗、楊琨、陳雪：收集、分析并解釋相關(guān)數(shù)據(jù)；葛頌：設(shè)計和監(jiān)督研究實施