王劍英 張冬紅 宋濤 趙淑芹 孫玉璽 李文強(qiáng)

1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)教研室，新鄉(xiāng) 453002；2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論教研室，新鄉(xiāng) 453000

習(xí)近平總書記在2016年全國高校思想政治工作會(huì)議上指出，高校的立身之本在于立德樹人，要把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人[1]。“課程思政”是思政教育理念的創(chuàng)新發(fā)展，即“門門講思政，人人講育人”，多門課程同向同行，共同發(fā)揮育人功能，激發(fā)學(xué)生認(rèn)知、情感和行為認(rèn)同，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)相統(tǒng)一，教書與育人相統(tǒng)一[2]。2020年5月，教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中指出：醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程要在教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位[3]。精神科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)課程，既要培養(yǎng)無私奉獻(xiàn)、為人民服務(wù)的職業(yè)精神，又要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一的職業(yè)技能，增強(qiáng)學(xué)生勇于探索的創(chuàng)新精神、善于解決問題的實(shí)踐能力[4]。作為我校首批建設(shè)的“課程思政”示范課程，精神科護(hù)理學(xué)課程組將實(shí)踐課程與理論課程有機(jī)融合，并深入教學(xué)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)將其課程思政實(shí)踐性教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施成效介紹如下。

1 精神科護(hù)理學(xué)課程思政實(shí)踐性教學(xué)改革方案的設(shè)計(jì)

1.1 組建團(tuán)隊(duì)

精神科護(hù)理學(xué)課程思政實(shí)踐性教學(xué)(以下簡(jiǎn)稱實(shí)踐性教學(xué))團(tuán)隊(duì)，由講授精神科護(hù)理學(xué)課程的專職理論授課教師和實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教教師組成，共有16人分為8個(gè)組，每組有專職理論授課教師和臨床帶教教師各1名，開展實(shí)踐教學(xué)前對(duì)全體教師再次進(jìn)行課程思政相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括課程思政的教學(xué)理念、設(shè)計(jì)思路和教學(xué)策略、實(shí)踐教學(xué)的注意事項(xiàng)等。專職理論課教師熟悉學(xué)生情況和理論課學(xué)習(xí)進(jìn)度，在實(shí)踐性教學(xué)中負(fù)責(zé)與臨床帶教教師進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)與指導(dǎo)，協(xié)助臨床帶教教師開展實(shí)踐性教學(xué)活動(dòng)；臨床帶教教師由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一選拔推薦，要求具有中級(jí)以上職稱、本科以上學(xué)歷、臨床工作10年以上(或研究生學(xué)歷，臨床工作5年以上)、3年以上臨床帶教經(jīng)歷。

1.2 制定實(shí)踐性教學(xué)目標(biāo)

實(shí)踐性教學(xué)是課程思政元素承載量最大、項(xiàng)目最多、頻率最高的承載體[5]，思政元素應(yīng)當(dāng)著重滲透到護(hù)理工作的實(shí)際場(chǎng)景。針對(duì)這些特點(diǎn)，課程組重新修訂了課程目標(biāo)，注重“術(shù)”與“道”相結(jié)合，將愛國情懷、社會(huì)責(zé)任、人文思想、創(chuàng)新精神、職業(yè)認(rèn)同、法律意識(shí)、塑造良好人格品質(zhì)融入實(shí)踐教學(xué)中，確定實(shí)踐性教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生真摯的愛國情懷、強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)認(rèn)同感，具有體會(huì)患者痛苦、關(guān)愛患者的能力，在實(shí)際臨床工作中能夠做到遵紀(jì)守法，善于運(yùn)用創(chuàng)新性思維、評(píng)判性思維獨(dú)立分析和解決臨床問題，并且在日常工作與生活中不斷完善自己的人格品質(zhì)，以便更好地服務(wù)患者。

1.3 實(shí)踐性教學(xué)方案的設(shè)計(jì)思路和內(nèi)容

根據(jù)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》的要求，課程組通過再次學(xué)習(xí)思政教育的相關(guān)知識(shí)和設(shè)計(jì)策略，與馬克思主義學(xué)院專家進(jìn)行了集體備課，通過開展師生雙方調(diào)研總結(jié)以往思政教育的經(jīng)驗(yàn)和問題，同時(shí)密切結(jié)合精神科護(hù)理臨床特點(diǎn)和護(hù)理人員勝任力要求，在每次理論課講授之后，均安排學(xué)生到精神?？漆t(yī)院進(jìn)行一次實(shí)踐性教學(xué)。教學(xué)中在注意加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾的生命安全和身體健康放在首位。綜合以上思考，課程組制定了精神科護(hù)理學(xué)課程實(shí)踐性教學(xué)的實(shí)施方案，具體內(nèi)容詳見表1。

表1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院精神科護(hù)理學(xué)課程部分章節(jié)思政實(shí)踐性教學(xué)融合示例

2 精神科護(hù)理學(xué)課程思政實(shí)踐性教學(xué)改革方案的實(shí)施

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2018級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)三年級(jí)4個(gè)班86名學(xué)生為研究對(duì)象，其中男生12名、女生74名，年齡(20.85±0.78)歲。86名學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)入新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)，將其隨機(jī)分為8組，每組10～11名學(xué)生，分別進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)的8個(gè)病區(qū)，由實(shí)踐性教學(xué)團(tuán)隊(duì)的臨床教師帶教。每次實(shí)踐時(shí)間為1天。實(shí)踐教學(xué)的具體內(nèi)容包括：集體晨會(huì)交接班(感受交接班的嚴(yán)肅認(rèn)真和儀式感)→進(jìn)行護(hù)理查房(跟隨臨床帶教教師感受精神科護(hù)理查房的細(xì)致，如危險(xiǎn)物品的收集，對(duì)精神障礙患者生活上的照顧和心理上的撫慰)→崗位體驗(yàn)(了解精神科各護(hù)理崗位的職責(zé)和流程，體驗(yàn)精神科整體護(hù)理程序，感受護(hù)士的奉獻(xiàn)精神)→患者的組織管理(安排學(xué)生重點(diǎn)觀察護(hù)士如何組織患者活動(dòng)，讓學(xué)生體會(huì)護(hù)士的溝通技巧)→敘事分享(護(hù)士長(zhǎng)分享自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷、或介紹對(duì)精神障礙重癥患者的救治故事，學(xué)生感悟精神科職業(yè)精神)→集中討論(圍繞一天見習(xí)內(nèi)容，組織小組討論，學(xué)生反饋實(shí)踐獲得的專業(yè)知識(shí)與內(nèi)心感受)→布置作業(yè)(設(shè)置問題，學(xué)生書寫反思日記)。課程思政的教學(xué)目標(biāo)始終貫穿于實(shí)踐教學(xué)的全過程，具體的思政教育方式酌情選用。

2.1 實(shí)踐性教學(xué)宣誓

在實(shí)踐性教學(xué)開始之前，由教學(xué)基地臨床帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行集體宣誓，所有學(xué)生身著護(hù)士服，高聲宣讀誓詞。通過宣誓啟發(fā)學(xué)生秉承“南丁格爾精神”和醫(yī)院“三愛精神”，用自己的“愛心、耐心、責(zé)任心”對(duì)待每一位精神障礙患者，不以任何理由歧視、懲罰或者打罵患者，從而激發(fā)學(xué)生關(guān)愛精神障礙患者的職業(yè)責(zé)任感和使命感。

2.2 視頻/案例融合

按照思政元素的框架要求教師進(jìn)行集體備課，收集真實(shí)案例和相關(guān)視頻資料，如在癥狀學(xué)章節(jié)之后觀看電影《美麗心靈》，讓學(xué)生體會(huì)精神障礙患者由于受精神癥狀支配自己的身不由己，以及所承受的精神痛苦，激發(fā)學(xué)生理解患者、愛護(hù)患者之心。在精神分裂癥的護(hù)理章節(jié)之后進(jìn)行真實(shí)案例討論“約束后的骨折”，通過《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的學(xué)習(xí)讓學(xué)生思考，在臨床工作中必須要依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格約束指征，避免擅自約束給患者帶來痛苦和傷害。

2.3 專題體驗(yàn)

任柳等[5]的研究指出，情景體驗(yàn)多運(yùn)用于實(shí)踐教學(xué)中，且效果非常好。因此，本次實(shí)踐性教學(xué)中多次運(yùn)用體驗(yàn)式教學(xué)方法，如“保護(hù)性約束體驗(yàn)”“危重癥患者護(hù)理崗位體驗(yàn)”“精神障礙患者口服給藥體驗(yàn)”等等。以“保護(hù)性約束體驗(yàn)”為例，當(dāng)學(xué)生體驗(yàn)被保護(hù)在床上，通過多次更換改良后的約束用具，學(xué)生的舒適度明顯增加，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在臨床工作中需要不斷創(chuàng)新；學(xué)生體驗(yàn)被約束于床的感覺，真切體驗(yàn)到了病人的無助感和恐懼感以及多種的軀體不適，使其更能夠理解被約束患者的各種需求，提高了人文關(guān)懷素養(yǎng)。

2.4 敘事分享

在實(shí)踐性教學(xué)過程中，多次運(yùn)用臨床帶教教師的微課“我想對(duì)自己說”、學(xué)生的微課“我眼中的精神科護(hù)士”，收到了良好的效果。比如，在心境障礙患者的護(hù)理章節(jié)學(xué)習(xí)后，采用敘事護(hù)理的方法，一位教師分享了她“從事精神科護(hù)理工作30年”的感悟，講述了一位30年老護(hù)士的從業(yè)經(jīng)歷，以及護(hù)理多位躁狂癥和抑郁癥患者成功的案例，提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的參與度，講好身邊事用好身邊人，對(duì)其職業(yè)認(rèn)同起到了正性引導(dǎo)作用。

2.5 文字感想與反饋交流

每周實(shí)踐性教學(xué)結(jié)束后，我們都擬定相關(guān)主題，要求學(xué)生對(duì)本周的教學(xué)活動(dòng)書寫反思日記。比如，在第1周見習(xí)后留了3個(gè)問題：①請(qǐng)你談?wù)剬?duì)精神科護(hù)士這個(gè)職業(yè)的認(rèn)識(shí)？②你認(rèn)為精神科護(hù)士應(yīng)該具備哪些能力？③你對(duì)從事精神科護(hù)理工作抱有什么樣的態(tài)度？實(shí)踐性教學(xué)結(jié)束后，組織學(xué)生舉辦實(shí)踐交流會(huì)，每個(gè)小組學(xué)生結(jié)合學(xué)習(xí)體驗(yàn)，自選一個(gè)感悟深刻的題材，以幻燈片、角色扮演、小品、微視頻等形式，交流各自的收獲和感悟。通過學(xué)生對(duì)交流內(nèi)容的共享，加深其對(duì)精神科護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，激發(fā)其全人護(hù)理理念，提高其職業(yè)責(zé)任感和自豪感。

3 精神科護(hù)理學(xué)課程思政實(shí)踐性教學(xué)改革方案的效果評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)方法

3.1.1 半結(jié)構(gòu)式訪談 采用目標(biāo)抽樣法，選擇2021年3月～4月參與實(shí)踐性教學(xué)的15名學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面深入訪談，其中男生5名、女生10名，其均已經(jīng)簽署知情同意書，以序號(hào)A～O代替訪談對(duì)象的姓名。樣本量的確定以資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和為準(zhǔn)。訪談提綱為：①你對(duì)這次教學(xué)改革是否滿意，主要體現(xiàn)在哪些方面？②通過本次學(xué)習(xí)你是否體會(huì)到精神科患者的切身痛苦，請(qǐng)具體描述。③在實(shí)踐性教學(xué)中你看到了哪些護(hù)士敬業(yè)奉獻(xiàn)的護(hù)理實(shí)例，對(duì)你有什么影響？④你認(rèn)為精神科護(hù)理工作的價(jià)值與意義何在？⑤本次實(shí)踐性學(xué)習(xí)經(jīng)歷，對(duì)你未來的職業(yè)發(fā)展有何啟發(fā)？

3.1.2 問卷調(diào)查 實(shí)踐性教學(xué)前后均采用吳琳鳳[6]修訂的中文版霍爾職業(yè)精神態(tài)度量表(Hall’s Profeessiondlism Inventory，HPI) 對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。修訂后的量表由 20 個(gè)項(xiàng)目和 6 個(gè)分量表(專業(yè)組織、公眾服務(wù)、自律性、自主性、使命感和護(hù)士工作滿意度)組成，該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.75，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，評(píng)分越高表示學(xué)生的職業(yè)精神態(tài)度越好。共發(fā)放問卷86份，回收有效問卷78份，有效問卷回收率90.7%。

3.2 評(píng)價(jià)結(jié)果

訪談結(jié)束后，由訪談?wù)咴?4小時(shí)內(nèi)將訪談資料轉(zhuǎn)錄為文字，利用Colaizzi七步分析法[7]分析訪談資料，共凝練出8個(gè)主題。具體內(nèi)容詳見表2。

表2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院精神科護(hù)理學(xué)課程思政15名學(xué)生訪談主題凝練

精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)方案實(shí)施后，學(xué)生的護(hù)理職業(yè)精神態(tài)度各項(xiàng)評(píng)分均高于實(shí)施前，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。具體結(jié)果詳見表3。

表3 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)實(shí)施前后78名學(xué)生護(hù)理職業(yè)精神態(tài)度評(píng)分比較(分，

4 精神科護(hù)理學(xué)課程思政實(shí)踐性教學(xué)改革方案實(shí)施的思考

4.1 精神科護(hù)理學(xué)課程思政實(shí)踐性教學(xué)協(xié)同理論授課有助于落實(shí)“立德樹人”的任務(wù)

“課程思政”教學(xué)過程不能局限于教師的講解引導(dǎo)，而要提倡學(xué)生多參與、多體驗(yàn)、多感受、多認(rèn)知，從而激發(fā)學(xué)生不斷提升精神境界[8]。精神科護(hù)理學(xué)課程概念枯燥生硬、精神癥狀晦澀難懂，學(xué)生平時(shí)與患者缺少接觸機(jī)會(huì)，往往對(duì)患者缺乏正確的認(rèn)知[9]。因此，本次課程思政實(shí)踐性教學(xué)不是在理論課結(jié)束后進(jìn)行，而是穿插在每節(jié)理論課之間交叉進(jìn)行，有效提升了學(xué)生對(duì)精神科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)，針對(duì)理論課的專業(yè)知識(shí)和思政目標(biāo)來設(shè)計(jì)實(shí)踐性教學(xué)方案，專職理論授課教師與臨床帶教教師共同參與方案設(shè)計(jì)，圍繞“培養(yǎng)什么樣的人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”這一根本問題相輔相成、同向同行，更好地落實(shí)了“立德樹人”的任務(wù)。

4.2 精神科護(hù)理學(xué)課程思政實(shí)踐性教學(xué)有助于學(xué)生形成積極的職業(yè)態(tài)度

課程思政教學(xué)改革的關(guān)鍵問題在于深入分析學(xué)生心理特征、學(xué)習(xí)需求、價(jià)值取向和成長(zhǎng)規(guī)律，從而引發(fā)學(xué)生的知識(shí)共鳴、情感共鳴、價(jià)值共鳴[10]。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,有一半的醫(yī)學(xué)生不愿意以精神科為自己的職業(yè)方向[11]，本研究與學(xué)生的訪談中也證實(shí)在實(shí)踐教學(xué)前他們多不愿意選擇精神科護(hù)理工作。本次教學(xué)改革在分析課程特點(diǎn)、學(xué)生心理特點(diǎn)、社會(huì)現(xiàn)狀等諸多因素的情況下，采用了實(shí)踐性教學(xué)宣誓、敘事分享、專題體驗(yàn)等方式，讓學(xué)生從多種角度、多重視角來認(rèn)識(shí)精神障礙患者和精神科護(hù)理專業(yè)，其內(nèi)容涉及精神科護(hù)理學(xué)科發(fā)展與國家對(duì)精神障礙患者的關(guān)愛體系，糾正對(duì)精神疾病患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，將學(xué)生帶入特定的情境之中，通過典型案例的深度訪談，引導(dǎo)學(xué)生思考未來精神科護(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)，思考人的健康應(yīng)當(dāng)包括軀體健康、心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，樹立全人護(hù)理理念。最終調(diào)查結(jié)果顯示，本次課程思政實(shí)踐教學(xué)確實(shí)增強(qiáng)了學(xué)生的使命感和社會(huì)責(zé)任感，增進(jìn)了學(xué)生對(duì)精神科護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同。

4.3 精神科護(hù)理學(xué)課程思政實(shí)踐性教學(xué)有助于學(xué)生完善自身的人格品質(zhì)

精神科護(hù)理學(xué)知識(shí)體系中包含諸多心理學(xué)內(nèi)容。有關(guān)研究表明，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思政教育目標(biāo)著重于從心理學(xué)角度培養(yǎng)學(xué)生建立健康的人格品質(zhì)[12]。因此，在本次實(shí)踐性教學(xué)方案中，專門設(shè)計(jì)了一次對(duì)神經(jīng)障礙患者的深度訪談。訪談后，學(xué)生在反思日記和討論中均提到：精神障礙患者發(fā)病與兒時(shí)的生活經(jīng)歷、工作壓力、性格缺陷、家庭環(huán)境、應(yīng)對(duì)方式等方面有很大關(guān)系；糾正了自己以往對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)理解上的偏差。這樣的實(shí)踐教學(xué)，可以引導(dǎo)學(xué)生以典型案例為對(duì)照檢視自己的人格特征，從心理學(xué)角度來完善自己的人格品質(zhì)。

5 結(jié)語

精神科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)課程中的重要組成部分。本研究主要關(guān)注的是實(shí)踐性教學(xué)中的思政內(nèi)容融入，通過多種形式將思政教育與專業(yè)知識(shí)進(jìn)行深入的有機(jī)融合，強(qiáng)化知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)與價(jià)值引領(lǐng)同行并重，為提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文精神、職業(yè)認(rèn)同、社會(huì)責(zé)任開辟新的路徑。同時(shí)，本研究中也存在一些不足之處，主要體現(xiàn)在課程中思政元素的挖掘還不夠充分，需要在后續(xù)的研究中進(jìn)一步擴(kuò)充思政案例庫，保證案例的時(shí)效性；臨床帶教教師對(duì)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的控制能力也需要進(jìn)一步提高；由于時(shí)間所限，教學(xué)中組織面對(duì)面的集體分享次數(shù)較少，影響了教學(xué)效果，有必要在后續(xù)研究中加以改進(jìn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王劍英、張冬紅：課程思政實(shí)踐性教學(xué)設(shè)計(jì)；宋濤、 趙淑芹、孫玉璽：課程思政實(shí)踐性教學(xué)實(shí)施、協(xié)調(diào)和效果評(píng)價(jià)；李文強(qiáng)：思政教學(xué)元素的科學(xué)性審查與指導(dǎo)