王 龍

南召縣人民醫(yī)院影像科 (河南 南召 474650)

“小兒病毒性腦炎”是一種兒科常見病，病因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到病毒感染，病情輕重不同，需要在出現(xiàn)明顯癥狀后及時(shí)就醫(yī)確診，接受規(guī)范治療，以免病情進(jìn)展，可危及生命，后遺癥發(fā)生率也比較高。張善俊[1]研究中提出，在小兒病毒性腦炎診斷中，經(jīng)常使用CT或MRI檢查，陽(yáng)性檢出率方面MRI有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床推廣價(jià)值高。由于選取病例有限，且患兒病情不一、癥狀差異大，在進(jìn)行CT和MRI檢查的過(guò)程中，存在人為操作誤差，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，研究結(jié)果不是特別準(zhǔn)確。吳宗躍[2]研究中對(duì)小兒病毒性腦炎進(jìn)行診斷時(shí)，采用了CT和MRI檢查進(jìn)行診斷準(zhǔn)確性比較，證實(shí)MRI檢查在陽(yáng)性檢出率，以及病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方面相比于CT檢查有優(yōu)勢(shì)。因此，小兒病毒性腦炎的臨床診斷上可以使用CT和MRI進(jìn)行鑒別診斷，尤其是應(yīng)用MRI檢查，可以對(duì)比患兒檢查結(jié)果異常情況，觀察清晰圖像，確定病灶位置、數(shù)量以及病情嚴(yán)重程度，從而獲得理想的診斷結(jié)論，為疾病診療和預(yù)后提供準(zhǔn)確、可靠依據(jù)[3]。本研究探究小兒病毒性腦炎診斷中頭顱MRI診斷的臨床意義，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2021年1月期間我院收治84例小兒病毒性腦炎患者作研究對(duì)象，其中男性43例，女性41例；年齡大小2歲至13歲，年齡均值(6.45±1.05)歲，發(fā)病時(shí)間1～5d，平均時(shí)間(3.38±0.45)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：腦電圖異常改變，頭暈、頭痛、嗜睡、昏迷癥狀?；純杭议L(zhǎng)對(duì)研究知情，自愿讓患兒接受CT或MRI檢查。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性缺陷兒；精神障礙患兒；病情危重，需搶救。

1.2 方法對(duì)84例患兒分別進(jìn)行CT檢查與MRI檢查，檢查前對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，著重介紹患兒病情嚴(yán)重程度，并了解患兒既往病史，做出初步診斷。同時(shí)對(duì)患兒家屬說(shuō)明CT檢查、MRI檢查的目的、操作、流程、意義、費(fèi)用及注意事項(xiàng)等，征得患兒家屬同意，安排檢查。(1)CT檢查：選用西門子螺旋CT機(jī)，設(shè)置運(yùn)行矩陣參數(shù)512×512，時(shí)間2s，層厚5mm，層距5mm，對(duì)患兒進(jìn)行顱腦全方位掃描，觀察病變情況。對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射造影劑，造影劑為60%泛影葡萄胺，劑量按1.5mg/kg計(jì)算，對(duì)患兒進(jìn)行增強(qiáng)掃描，進(jìn)一步明確診斷。(2)MRI檢查：選擇西門子MRI診斷儀，選用頭線圈，對(duì)患兒顱腦進(jìn)行矢狀面、冠狀面、軸狀面多方位掃描，掃描序列包括T1WI、T2WI、DWI等。增強(qiáng)掃描使用Gd-DTPA(釓噴酸葡胺)，按0.2mL/kg進(jìn)行靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)比較CT檢查、MRI檢查診斷結(jié)果、病灶檢出率。同時(shí)分析感染控制時(shí)間以及后遺癥發(fā)生率與MRI檢查異常程度的相關(guān)性。

診斷結(jié)果：診斷符合率=(真陽(yáng)性+真陰性)/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+真陰性+假陰性)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%。

病灶檢出率：多發(fā)病灶及單發(fā)病灶，病灶位置包括基底節(jié)、額葉、顳葉、頂葉、小腦和丘腦。MRI檢查異常程度[5]：片狀或團(tuán)狀單發(fā)病灶為輕度；多發(fā)病灶，對(duì)額葉、顳葉、頂葉形成累及為中度；多發(fā)病灶，除累及額葉、顳葉、頂葉外，還累及海馬體、胼胝體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果比較84例小兒病毒性腦炎患者，經(jīng)綜合診斷后陽(yáng)性病例78例，陰性6例，CT及MRI診斷結(jié)果比較，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 病灶檢出率比較MRI與CT檢查在小兒病毒性腦炎病灶檢出率比較，多發(fā)病灶檢出率相當(dāng)，單發(fā)病灶檢出率MRI顯著高于CT檢查，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 病灶檢出率比較[n(%)]

2.3 MRI檢查不同異常程度預(yù)后情況MRI檢查異常程度越高，感染控制時(shí)間越長(zhǎng)，后遺癥發(fā)生率越高，見表3。

表3 MRI檢查不同異常程度預(yù)后情況

3 討 論

“小兒病毒性腦炎”具有較高的臨床發(fā)病率，且患兒病情嚴(yán)重程度不一，以輕度病癥最為常見，但癥狀缺乏特異性，容易被患兒家屬忽視，在臨床診斷上也容易誤診、漏診[6]。有研究指出[7]，小兒病毒性腦炎危害較大，隨著病情進(jìn)展，可逐漸累及額葉、顳葉、頂葉外，重癥患兒還累及海馬體、胼胝體等，致殘率和病死率都比較高，且容易造成患兒智力發(fā)育遲緩等后遺癥。臨床上針對(duì)小兒病毒性腦炎的診斷，“金標(biāo)準(zhǔn)”是腦脊液病原學(xué)檢查，但是該項(xiàng)檢查需要通過(guò)腰椎穿刺，對(duì)患兒造成一定創(chuàng)傷，且檢查費(fèi)用高，所以一般不作為疾病篩查常規(guī)手段[8]。近年來(lái)，影像學(xué)檢查在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛，特別是CT與MRI檢查，在多種疾病鑒別診斷中取得良好應(yīng)用效果,例如腦內(nèi)惡性淋巴瘤，顱腦損傷等[9]。曾苑[10]研究中表明，病毒性腦炎患兒接受CT和MRI診斷，其中MRI陽(yáng)性檢出率93.75%高于CT陽(yáng)性檢出率71.88%，說(shuō)明MRI在病毒性腦炎診斷中相比于CT在陽(yáng)性檢出率方面有優(yōu)勢(shì)，與本研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋篗RI檢查與CT檢查相比組織分辨率更高，在檢查操作的過(guò)程中受到外界干擾比較小，可以將患兒顱內(nèi)軟組織清晰顯示出來(lái)，在單發(fā)病灶以及微小病灶的檢出方面有優(yōu)勢(shì)，不容易漏診[11]。張曉佳[12]研究中對(duì)比了CT與MRI在小兒重癥病毒性腦炎中的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果表明患兒?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)病灶以及病灶位置檢出率方面，MRI均高于CT，整體診斷準(zhǔn)確率高于CT，與本研究結(jié)果一致。因?yàn)閱伟l(fā)病灶、多發(fā)病灶CT檢查均為低密度影，且不明顯，同時(shí)容易將小腦、丘腦部位的病灶誤診為其它類型腦炎，例如NMDA受體腦炎，干擾治療[13]。MRI檢查可以對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，且邊界清晰，并且從不同軸面進(jìn)行檢查，可準(zhǔn)確估測(cè)病變嚴(yán)重程度，對(duì)預(yù)后有一定幫助[15]。本研究對(duì)比CT與MRI在小兒病毒性腦炎診斷中的準(zhǔn)確率、單發(fā)/多發(fā)病灶檢出率以及不同嚴(yán)重程度病情與預(yù)后的關(guān)系，從多個(gè)方面比較CT與MRI在小兒病毒性腦炎診斷中的實(shí)際應(yīng)用效果，可以更加準(zhǔn)確的進(jìn)行比較分析。由于小兒病毒性腦炎患兒個(gè)體差異大，病情嚴(yán)重程度不一，加上本研究病例選取數(shù)量少，難以獲得準(zhǔn)確研究結(jié)果，需要擴(kuò)大研究病例數(shù)，從更多角度進(jìn)行綜合分析、評(píng)價(jià)，進(jìn)一步明確MRI檢查的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果，MRI檢查與CT檢查在小兒病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用，在診斷準(zhǔn)確率、病灶檢出率以及預(yù)后方面，MRI檢查均有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，在小兒病毒性腦炎診斷中應(yīng)用MRI檢查獲得獲得理想的診斷效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣使用。