鄧靈波 向子云 成官迅,*

1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (廣東 深圳 518036)

2.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院影像科 (廣東 深圳 518172)

1 病例資料

患者，男，35歲，2021年6月13日出現(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒，干咳，體溫最高達(dá)39℃，無咽痛、鼻塞、流涕、無胸悶、氣促，無腹瀉等不適，自行服用頭孢類抗生素后，癥狀仍反復(fù)。6月17日晚就診于我院發(fā)熱門診，當(dāng)時測體溫37.8℃，查體發(fā)現(xiàn)咽后壁輕微充血。追問個人史：患者在深圳工作，家住東莞，除周末外，工作日(乘坐大巴或地鐵)往返于深圳、東莞兩地?；颊叻裾J(rèn)21天內(nèi)廣州、佛山市、湛江市等地旅居史，否認(rèn)接觸香港、臺灣及境外人員，否認(rèn)國內(nèi)外中高風(fēng)險地區(qū)接觸史，否認(rèn)接觸新冠患者及密切接觸人員。6月10日核酸檢測陰性，同一時間患者妻子和兒子也有類似癥狀，入院后急查血常規(guī)五分類和C反應(yīng)蛋白未見異常。行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺下葉多發(fā)磨玻璃影，考慮病毒性肺炎可能。6月18日00:18患者口咽拭子新型冠狀病毒核酸快檢顯示陰性，由于CT是比較典型的病毒性肺炎表現(xiàn)，于07:00再次進(jìn)行鼻咽拭子取樣送檢核酸檢測，11:00結(jié)果回報呈陽性。經(jīng)院內(nèi)新冠專家組會診及市疾控中心復(fù)核，結(jié)合患者流行病學(xué)史、臨床癥狀、血常規(guī)及胸部CT及核酸檢測結(jié)果，確診為新型冠狀病毒肺炎(輕型)患者，立即120轉(zhuǎn)至深圳市定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。

胸部CT表現(xiàn)：雙肺下葉胸膜下散在多發(fā)磨玻璃影，邊緣模糊，部分病變內(nèi)小葉間隔增厚，呈鋪路石樣改變，相應(yīng)小血管影增粗，在病變內(nèi)穿行(圖1)。

圖1 新型冠狀病毒Delta變異株感染患者，男，35歲，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺下葉胸膜下散在磨玻璃影，邊緣模糊，部分磨玻璃影內(nèi)見小血管穿行(箭頭)。

2 討 論

2019年12月以來，全球相繼出現(xiàn)了一種新型冠狀病毒的大流行，經(jīng)過基因測序確定為新型冠狀病毒(2019-nCoV)[1]，隨著疫情的發(fā)展，2019-nCoV大流行對全球公共衛(wèi)生造成了巨大威脅。在人們研制出新冠疫苗對抗病毒的同時，2019-nCoV也在發(fā)生著變異，致使疫情防控面臨更復(fù)雜的局面。本例是一例境外輸入關(guān)聯(lián)的本土新冠肺炎病例，經(jīng)過市疾控中心對患者新冠病毒基因測序，顯示患者攜帶的病毒與某國際航班輸入的陽性病例高度同源，均為Delta變異株(B.1.617.2)。

新型冠狀病毒(2019-nCoV)屬于β屬的冠狀病毒，該病毒是單股正鏈 RNA病毒，其基因組包含11個開放閱讀框(open reading frame，ORF)及兩端非翻譯區(qū)(untranslated region，UTR)區(qū)，編碼RNA依賴型RNA聚合酶、刺突(spike，S)蛋白、包膜(envelope，E)蛋白、基質(zhì)(membrane，M)蛋白、核衣殼(nucleocapsid，N)蛋白及其它非結(jié)構(gòu)蛋白。N蛋白包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜E蛋白，病毒包膜包埋有M蛋白和S蛋白。S蛋白通過結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE-2)進(jìn)入細(xì)胞。2021年6月18日WHO表示最早在印度發(fā)現(xiàn)的Delta變種病毒，正在成為全球主要流行的新冠病毒變異株，迄今Delta變異株已傳播至80多個國家[2-3]。Delta變異株主要是2019-nCoV病毒編碼S蛋白的基因突變，S蛋白的變異直接影響病毒的生物學(xué)功能，特別是S蛋白受體結(jié)合區(qū)或單克隆抗體結(jié)合位點(diǎn)的氨基酸突變能引起病毒的傳播力和致病力改變以及部分免疫逃逸等。世界衛(wèi)生組織將重要變異株劃分為關(guān)切變異株(variant of concern，VOC)和關(guān)注變異株(variant of interest，VOI)。本例Delta變異株(B.1.617.2)就是VOC中的一種。Delta變異株中的1.617.2型與野生株比較，有三個突變點(diǎn)：K417N、L452R、T478K，其中L452R與身體細(xì)胞受體ACE2的親和力較野生株強(qiáng)2倍，但它比較穩(wěn)定，所以傳染性強(qiáng)；而且在體內(nèi)有較高的病毒載量，遠(yuǎn)高于武漢株，兩者相差約100倍。

本例患者曾經(jīng)有深圳機(jī)場的駐留史，出現(xiàn)發(fā)熱，盡管首次咽拭子的核酸快速檢測結(jié)果為陰性，但是胸部CT的表現(xiàn)與以往典型的新冠病毒肺炎高度相似，再次對患者進(jìn)行鼻咽拭子的二次核酸檢測，結(jié)果顯示為陽性，通過基因測序顯示為新冠病毒Delta變異株(B.1.617.2)的感染。通過現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)顯示，這個變異毒株傳播能力是目前已經(jīng)確定的新冠病毒變異株中傳播能力最強(qiáng)的，而且這種變異株可能在鼻拭子中的持續(xù)時間更長，病毒RNA載量更高[4]。研究表明雖然Delta變異株(B.1.617.2)存在免疫逃逸的現(xiàn)象，但是mRNA疫苗對變異毒株仍然有效，盡管mRNA疫苗并不能預(yù)防所有感染，但是能夠減輕感染者的癥狀，減輕其肺部病變的程度[5]。本例患者胸部CT表現(xiàn)和以往普通毒株感染引起的胸部典型影像表現(xiàn)類似，表現(xiàn)為雙肺下葉胸膜下的磨玻璃影，通過觀察本例新冠病毒Delta突變株引起的肺部病變，我們發(fā)現(xiàn)其與早期流行的新冠病毒肺炎在病變的分布、形態(tài)及密度上極其相似，因此在臨床工作中遇到有類似肺部表現(xiàn)的發(fā)熱病人，一定要高度警惕，及時隔離和進(jìn)行反復(fù)的核酸檢測，利于及時發(fā)現(xiàn)及控制疫情。但是目前關(guān)于新冠病毒Delta突變株肺部感染的CT表現(xiàn)報道相對較少，我們僅僅是單一的病例報道，不能確定Delta突變株肺部感染的影像表現(xiàn)是否與武漢株感染類似，還需要收集更多的資料進(jìn)行分析總結(jié)。