精神分裂癥患者隨訪1 年、1～1.5 年、3 年的復(fù)發(fā)率分別為28%、43%、54%

。 精神分裂癥復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者明顯的精神功能障礙、行為退化和社會(huì)功能衰退，不但給其造成身心痛苦，也給社會(huì)安寧與經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大損失。 多種因素與精神分裂癥復(fù)發(fā)有關(guān)，包括家族史、經(jīng)濟(jì)水平、服藥依從性、自知力、社會(huì)支持、應(yīng)激生活事件、睡眠質(zhì)量等

。 目前有關(guān)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的研究較多，主要是通過(guò)回歸分析篩選復(fù)發(fā)的影響因素，但是回歸模型有一定的局限性，例如不能處理非線(xiàn)性數(shù)據(jù)、對(duì)較多影響因素的處理能力弱、只適用于定性及半定量資料、對(duì)影響因素不明的疾病或影響因素資料難以收集全面等

。 誤差反向傳播網(wǎng)絡(luò)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)），對(duì)數(shù)據(jù)資料分布沒(méi)有限制，能充分利用資料信息，可以識(shí)別變量間復(fù)雜的非線(xiàn)性關(guān)系。 BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)由輸入層、一個(gè)或多個(gè)隱藏層和輸出層組成，是一種按誤差逆?zhèn)鞑ニ惴ㄓ?xùn)練的多層前饋網(wǎng)絡(luò)，具有很強(qiáng)的自組織、自適應(yīng)能力，且有高度的容錯(cuò)性；現(xiàn)已被用于預(yù)測(cè)乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)測(cè)兒童甲狀腺疾病等多個(gè)領(lǐng)域

。本研究旨在將BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)引入精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響因素， 以期為更好地判斷精神分裂癥患者的預(yù)后、有針對(duì)性地?cái)M定疾病干預(yù)方案提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2020 年6—12 月湖南省腦科醫(yī)院門(mén)診的精神分裂癥患者作為受試對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60 歲；（2）符合國(guó)際疾病分類(lèi)（第10 版）（International Classification of Disease-10th Edition, ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

； （3）接受常規(guī)抗精神病藥物治療≥6 個(gè)月；（4）簽署知情同意書(shū)，并能配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病或感染性疾?。唬?）妊娠期或哺乳期婦女；（3）物質(zhì)濫用。

根據(jù)橫斷面研究樣本量計(jì)算公式對(duì)所需樣本量進(jìn)行估算：n=u

pq/δ

； 其中n 為估計(jì)樣本含量，p 為預(yù)期率，q=1-p，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，u

=1.96，容許誤差δ 為0.1 p。 有研究顯示精神分裂癥復(fù)發(fā)率為55%

，得出所需樣本量為315。 考慮到精神疾病的特殊性，需要克服患者的不依從性、無(wú)效問(wèn)卷以及失訪率，估算樣本量為378 例，本研究實(shí)際納入385 例。本研究已經(jīng)過(guò)寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（寧醫(yī)大倫理第2018-247 號(hào)）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 根據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道的精神分裂癥復(fù)發(fā)影響因素

自行編制，包括年齡、性別、居住地、有無(wú)配偶、受教育年限、職業(yè)類(lèi)型、家庭人均月收入、病程、抗精神病藥物用藥情況、精神疾病家族史。 其中病程、抗精神病藥物用藥情況、精神疾病家族史從病例系統(tǒng)中收集。

1.2.2 服藥依從性量表 （Medication Adherence Report Scale, MARS） 由Thompson 等

于2000 年編制，用于評(píng)估精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、分裂型精神障礙、 藥物性精神障礙患者的服藥依從情況，內(nèi)部一致性信度為0.75。 Kao 等于2010 年漢化，評(píng)估精神分裂癥、分裂型精神障礙患者的服藥依從情況。該量表為自評(píng)量表，包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目有“是”和“否”2 個(gè)選項(xiàng)，除條目7、條目8 回答“是”記1 分外，其他條目均回答“否”記1 分。得分越高，服藥依從性越好

。 該量表在本研究正式調(diào)查中的Cronbach α 系數(shù)為0.625。

3.1.1 自知力與治療態(tài)度 本研究BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的結(jié)果顯示， 自知力與治療態(tài)度是精神分裂癥復(fù)發(fā)的首要影響因素。究其原因，當(dāng)精神分裂癥患者自知力缺損時(shí)，對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力很差，部分患者發(fā)病時(shí)否認(rèn)自己為病人，治療態(tài)度很差，甚至拒絕治療，造成病情復(fù)發(fā)而反復(fù)入院

。 而有自知力的精神分裂癥患者能夠正確認(rèn)知其自身疾病，關(guān)注精神癥狀的發(fā)展和變化，對(duì)待治療的態(tài)度也會(huì)變得非常積極，主動(dòng)配合醫(yī)生堅(jiān)持服藥治療并關(guān)注疾病轉(zhuǎn)歸。 而在二分類(lèi)Logistic 回歸分析中，相較于完全自知力，部分自知力的患者復(fù)發(fā)的可能性更高；大部分自知力的患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無(wú)自知力的患者未進(jìn)入回歸方程，可能是與非復(fù)發(fā)組中沒(méi)有無(wú)自知力的患者有關(guān)。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 （Social Support Rating Scale, SSRS） 由肖水源

于1986 年編制。 該量表為自評(píng)量表，包括10 個(gè)條目和3 個(gè)維度（客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度）。 其中條目5 分A，B，C，D 4 項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4 分；條目6、條目7 有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分，無(wú)任何來(lái)源則計(jì)0 分；其余條目每條只選1 項(xiàng)，選擇1、2、3、4 項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4 分。 總分12～64 分， 得分越高，表明受試者的社會(huì)支持水平越高。該量表在本研究正式調(diào)查中的Cronbach α 系數(shù)為0.642。

1.2.5 社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表 （Social Readjustment Rating Scale, SRRS） 由Holmes 和Rache

于1967年編制，張瑤等于1989 年漢化，用于評(píng)估健康人群和患有心身疾病的人群。 該量表為自評(píng)量表，包括43 條中國(guó)較常見(jiàn)的生活事件（例如離婚、生病、失業(yè)等），根據(jù)生活事件的嚴(yán)重程度，這些條目的權(quán)重從11 到100 分不等。 計(jì)算壓力指數(shù)總分，總分越高，表示個(gè)體承受的精神壓力越大。 其中，＜150 分為輕度壓力、150～299 分為中度壓力、＞300 分為重度壓力。

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)滲透到社會(huì)生活的各個(gè)方面，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”已經(jīng)成為當(dāng)前教育發(fā)展的新模式。這種新模式既改變了傳統(tǒng)的教與學(xué)的過(guò)程以及教師的主體地位，也改變了高校的教育管理與決策。在此背景下，教師面臨著新的課題和挑戰(zhàn)：信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、微課、慕課、云技術(shù)的出現(xiàn)等，大有顛覆傳統(tǒng)課堂、迎來(lái)課堂教學(xué)革命的勢(shì)頭。因此，作為高校教師，必須在教學(xué)方式和方法上與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，否則就會(huì)被時(shí)代所淘汰。

1.2.6 匹茲堡睡眠指數(shù)量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index Scale, PSQI） 由Buysse 等

于1989年編制，用于評(píng)估睡眠好、睡眠差的人群和抑郁癥患者，內(nèi)部一致性信度為為0.83。 劉賢臣等于1996 年漢化后評(píng)估正常成人、大學(xué)生、失眠癥、抑郁癥和神經(jīng)癥的人群。該量表為自評(píng)量表，共18 個(gè)條目，分為7 個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。 每個(gè)維度計(jì)0～3 分，總分為0～21 分，得分越高，表示受試者的睡眠質(zhì)量越差。 該量表在本研究正式調(diào)查中的Cronbach α 系數(shù)為0.743。

3.1 本組精神分裂癥患者復(fù)發(fā)影響因素

1.2.7 簡(jiǎn)明精神病量表 （Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS） 由Overall 和Gorham

于1962 年編制， 用于評(píng)定精神分裂癥患者的癥狀嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)情況，各條目評(píng)測(cè)者間信度為0.56～0.87，陳佩璋等于1982 年漢化。 該量表為他評(píng)量表，本研究采用其中的概念紊亂、 幻覺(jué)和不尋常的思維內(nèi)容3 個(gè)條目來(lái)衡量復(fù)發(fā)

。 當(dāng)滿(mǎn)足以下任何一項(xiàng)都可以定義為復(fù)發(fā)：（1）1 個(gè)條目為5 分時(shí)， 其他2 個(gè)條目中的任何1 個(gè)條目得分增加2 分；（2）3 個(gè)條目中的任何1 個(gè)條目為5 分并且持續(xù)時(shí)間不少于14 d；（3）任何1個(gè)條目得分達(dá)到6 或7 分。

1.3 調(diào)查方法 本研究團(tuán)隊(duì)由1 名有10 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生和1 名精神科臨床護(hù)士組成。所有人均接受過(guò)篩選標(biāo)準(zhǔn)、問(wèn)卷內(nèi)容、指導(dǎo)語(yǔ)、評(píng)估順序和評(píng)估方法方面的統(tǒng)一培訓(xùn)。在研究之前，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行篩查， 然后由精神科醫(yī)生判定患者的復(fù)發(fā)情況及癥狀的嚴(yán)重程度。 研究人員向符合要求的受試對(duì)象解釋研究的內(nèi)容和意義，征得其知情同意并簽署同意書(shū)后，完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。 問(wèn)卷包括2 部分：（1）一般資料調(diào)查表在受試對(duì)象填寫(xiě)后再通過(guò)查閱病歷系統(tǒng)檢查核實(shí)；（2）服藥依從性、社會(huì)支持、應(yīng)激生活事件、睡眠質(zhì)量量表由受試者自行填寫(xiě)；自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷為他評(píng)量表，由研究人員訪談患者后評(píng)分。 共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷385 份，有效回收率為96.3%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 385 例精神分裂癥患者，年齡（30.13±9.87）歲；其中，男性198 例（51.4%），女性187 例（48.6%）； 居住地多為城市，236 例（61.3%）；116 例（30.1%）有配偶；受教育年限：<9 年113 例（29.4%），9～12 年133 例（34.5%），＞12 年139 例（36.1%）；職業(yè)類(lèi)型：無(wú)工作183 例（47.5%），腦力勞動(dòng)者92 例（23.9%），體力勞動(dòng)者110 例（28.6%）；家庭人均月收入：＜1 000 元63 例（16.4%），1 000～3 000 元149 例（38.7%）；＞3 000 元173 例（44.9%）；病程：＜5 年192例（49.9%），≥5 年193 例（50.1%）；抗精神病藥用藥情況：無(wú)用藥25 例（6.5%），單一用藥118 例（30.6%），聯(lián)合用藥242 例（62.9%）；58 例（15.1%）有精神疾病家族史。

是的，他知道，剛才被拍下的那名少女，并非他的顧客，但他遲疑了一下，還是報(bào)出四張照片的價(jià)錢(qián)。他每個(gè)月都要來(lái)湖村給人拍照，這幾個(gè)姑娘算得上他的熟客，而名叫夏小凡的，每次都跟著，不遠(yuǎn)不近，好像是看熱鬧，又好像對(duì)拍照這回事，充滿(mǎn)好奇與渴望。也許是沒(méi)錢(qián)，也許是害臊，她從未露出只言片語(yǔ)，請(qǐng)他替她拍一張。

2.3.5 二分類(lèi)Logistic 回歸模型與BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型性能比較 采用靈敏度、 特異度、 約登指數(shù)和ROC 曲線(xiàn)來(lái)衡量模型的性能。 靈敏度和特異度取值越接近1 則效果越好。 ROC 曲線(xiàn)以靈敏度為縱坐標(biāo)，以（1-特異度）為橫坐標(biāo)，其曲線(xiàn)下面積（AUC）的取值>0.7 時(shí)診斷價(jià)值較高，AUC 越大則效果越好。 本訓(xùn)練集中，BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性（85.5%）和靈敏度（81.9%）均低于Logistic 回歸模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性（85.9%）和靈敏度（85.9%），而B(niǎo)P 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的特異度（90.0%）和約登指數(shù)（0.719）均高于Logistic回歸模型的特異度（85.8%）和約登指數(shù)（0.717）。 在測(cè)試集中，BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性（87.1%）、特異度（89.4%）和約登指數(shù)（0.734）均高于Logistic回歸模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性（84.5%）、特異度（81.8%）和約登指數(shù)（0.698），而Logistic 回歸模型靈敏度高于BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型靈敏度。 Logistic 回歸模型AUC 為0.934 高于BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的AUC 0.921。 見(jiàn)表5、表6、圖2、圖3。

單因素分析結(jié)果顯示：不同性別、年齡、居住地、配偶狀態(tài)、受教育年限、職業(yè)類(lèi)型、家庭人均月收入、用藥情況、 病程的精神分裂癥患者， 其復(fù)發(fā)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同精神疾病家族史、自知力與治療態(tài)度、睡眠質(zhì)量、應(yīng)激生活事件、服藥依從性和社會(huì)支持的精神分裂癥患者， 其復(fù)發(fā)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

我說(shuō)，且不說(shuō)他們一下子拿不出那么多錢(qián)，就算勉強(qiáng)拿得出，我也不能逼他們拿。老人家存點(diǎn)錢(qián)容易嗎？咱們?cè)趺茨懿活櫵麄兊母惺埽?/p>

2.3 精神分裂癥復(fù)發(fā)影響因素分析

在第三學(xué)段，（1）概念引入，6個(gè)版本均由生活素材引入概念，其中冀教版和青島版在生活素材和抽象概念之間有“數(shù)學(xué)化”的過(guò)渡內(nèi)容．（2）概念描述，6個(gè)版本均給出概念的文字定義，并結(jié)合平行四邊形圖形說(shuō)明概念的符號(hào)表示方法．特別地，北京版和青島版結(jié)合圖形，以符號(hào)語(yǔ)言闡釋了定義．（3）概念應(yīng)用，6個(gè)版本均將平行四邊形定義應(yīng)用于部分性質(zhì)、判定及相關(guān)例題的證明．

2.3.1 本組精神分裂癥患者復(fù)發(fā)影響因素的二分類(lèi)Logistic 回歸分析 以精神分裂癥患者是否復(fù)發(fā)為因變量（復(fù)發(fā)=1，非復(fù)發(fā)=0），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6 個(gè)變量（精神病家族史、自知力與治療態(tài)度、睡眠質(zhì)量、服藥依從性、社會(huì)支持、應(yīng)激生活事件）為自變量，進(jìn)行二分類(lèi)Logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示，有精神病家族史、中重度應(yīng)激生活事件、部分自知力、 睡眠質(zhì)量是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；服藥依從性、社會(huì)支持是精神分裂癥復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3.1.3 社會(huì)支持 本研究BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的結(jié)果顯示， 社會(huì)支持是精神分裂癥復(fù)發(fā)的影響因素；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持水平高是精神分裂癥復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素。 這可能是由于有效的社會(huì)支持系統(tǒng)可以降低精神分裂癥患者的孤獨(dú)感，并增強(qiáng)耐受、應(yīng)付應(yīng)激事件的能力，能夠逐漸適應(yīng)并參與社會(huì)。而目前社會(huì)對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)并不足，患者所獲得的社會(huì)支持往往較低， 容易受到周?chē)巳杭捌渖鐣?huì)的偏見(jiàn)和歧視，具體表現(xiàn)為學(xué)業(yè)、就業(yè)、婚姻等方面，患者會(huì)有很強(qiáng)的感知病恥感、自我效能感降低、自信心缺乏和社會(huì)退縮等表現(xiàn)

，這些會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此對(duì)患者造成不良應(yīng)激，增加疾病復(fù)發(fā)的可能。

2.3.3 訓(xùn)練集與測(cè)試集精神分裂癥患者的一般資料比較 單因素分析結(jié)果顯示：不同性別、年齡、配偶狀態(tài)、受教育年限、職業(yè)類(lèi)型、家庭人均月收入、病程、 用藥情況、 精神疾病家族史的精神分裂癥患者，其訓(xùn)練集與測(cè)試集比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；只有不同居住地的精神分裂癥患者，其訓(xùn)練集與測(cè)試集比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)

2.3.4 精神分裂癥復(fù)發(fā)影響因素的重要性排序 在BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型輸出中進(jìn)行自變量重要性分析，結(jié)果顯示， 按疾病復(fù)發(fā)影響因素重要性排序依次是自知力和治療態(tài)度、服藥依從性、社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量、應(yīng)激生活事件、精神疾病家族史。 見(jiàn)表4。

2.2 本組精神分裂癥患者復(fù)發(fā)情況及不同特征精神分裂癥患者復(fù)發(fā)情況的比較 本組385 例精神分裂癥患者， 根據(jù)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表進(jìn)行復(fù)發(fā)判定

，199例為復(fù)發(fā)。根據(jù)是否復(fù)發(fā)分為2 組，其中復(fù)發(fā)組199 例（51.7%），非復(fù)發(fā)組186 例（48.3%），比較2 組精神分裂癥患者的一般資料及自知力和治療態(tài)度、睡眠質(zhì)量、應(yīng)激生活事件壓力、服藥依從性和社會(huì)支持的差異。

3 討論

青島理工大學(xué)[1]對(duì)本科層次的汽車(chē)拆裝實(shí)訓(xùn)進(jìn)行了深入探討，并對(duì)該課程專(zhuān)科與本科不同層次的教學(xué)進(jìn)行了對(duì)比分析，認(rèn)為本科層次的教學(xué)應(yīng)由“術(shù)”提升到“法”的層面。

1.2.3 自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（Insight and treatment attitude questionnaire, ITAQ） 由McEvoy 等

于1989 年編制，用于評(píng)估精神分裂癥患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療態(tài)度。 張敬懸等于1994 年漢化。 該量表為他評(píng)量表，共11 個(gè)條目，從沒(méi)有認(rèn)識(shí)至全部認(rèn)識(shí)分別賦值0～2 分?？偡譃?～22 分，其中0 分代表無(wú)自知力，1～11 分代表存在部分自知力，12～21 分代表存在大部分自知力，22 分代表存在完全自知力。 該量表本研究正式調(diào)查中的Cronbach α 系數(shù)為0.855。

3.1.2 服藥依從性 本研究BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的結(jié)果顯示， 服藥依從性是精神分裂癥復(fù)發(fā)重要的影響因素；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 服藥依從性好是精神分裂癥復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素。究其原因，目前精神分裂癥院外治療主要以藥物治療為主， 部分精神分裂癥患者自我感覺(jué)良好，自覺(jué)病情已經(jīng)改善，自行減少用藥劑量，或認(rèn)為持續(xù)用藥對(duì)機(jī)體會(huì)有不良反應(yīng)，所以在病情得到控制后自行減藥； 部分患者因?yàn)獒t(yī)囑中藥物價(jià)格過(guò)高而自行更換為價(jià)格較低的同類(lèi)型藥物，導(dǎo)致藥效降低；也有患者認(rèn)為自身病情已經(jīng)完全緩解，完全可以正常工作生活，認(rèn)為藥物長(zhǎng)期使用對(duì)身體會(huì)有不良影響，所以自行停止用藥

。

2.3.2 BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的建立 以精神分裂癥患者復(fù)發(fā)狀況為輸出變量， 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的精神病家族史、 自知力與治療態(tài)度、 睡眠質(zhì)量、服藥依從性、社會(huì)支持、應(yīng)激生活事件6 個(gè)變量為輸入變量，以269 例樣本為訓(xùn)練集、116 例樣本為測(cè)試集進(jìn)行BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型擬合。 隱藏層數(shù)為1，其中包含3 個(gè)節(jié)點(diǎn)H(1:1)、H(1:2)和H(1:3)，激活隱藏層函數(shù)為雙曲正切函數(shù)， 激活輸出層函數(shù)為Softmax 函數(shù)。 見(jiàn)圖1。

3.1.4 睡眠質(zhì)量 本研究BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的結(jié)果顯示， 睡眠質(zhì)量是精神分裂癥復(fù)發(fā)的影響因素；Logistic 回歸分析結(jié)果中，睡眠質(zhì)量差是精神分裂癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。 這可能是因?yàn)榫穹至寻Y患者常伴有焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，也會(huì)存在感知覺(jué)障礙、思維障礙和情感障礙的癥狀，這些負(fù)面情緒和癥狀不僅影響患者的預(yù)后， 還會(huì)引起患者出現(xiàn)入睡困難、睡眠淺、睡眠過(guò)程中易驚醒等多種睡眠障礙癥狀

，而長(zhǎng)期睡眠障礙也會(huì)導(dǎo)致患者大腦功能紊亂、加重患者負(fù)面情緒，以此惡性循環(huán)，增加了疾病復(fù)發(fā)的可能性。

她低著頭站在角落里，劉海混合著汗水彎彎曲曲地貼在額頭上，偌長(zhǎng)的漆黑睫毛蓋過(guò)眼睛，她緊抿著嘴唇，飽滿(mǎn)的雙唇似乎過(guò)度隱忍著情緒，呈現(xiàn)出神秘的紫色，白大褂被扯破了大半，似一張哭泣的人臉，狼狽不堪。

3.1.5 應(yīng)激生活事件 在本研究中，BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型結(jié)果顯示應(yīng)激生活事件是疾病復(fù)發(fā)的影響因素；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示以受到輕度應(yīng)激水平的患者為參照， 受到中度和重度應(yīng)激水平的患者復(fù)發(fā)可能性分別是其3.144 倍和14.075 倍。 分析可能原因是精神分裂癥患者患病后由于疾病對(duì)其思維方式、情感、行為模式有影響，患者的精神狀態(tài)處于薄弱狀態(tài)，同時(shí)，患者與外界溝通減少，對(duì)生活、工作缺乏信心，對(duì)各種事件的適應(yīng)性下降，如失業(yè)、喪偶、親人病故、家庭矛盾、同事矛盾、朋友矛盾等，對(duì)刺激的承受力也下降，常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為狂躁、焦慮、抑郁等不良情緒

，使得患者身心經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，且無(wú)法采用正確的方式面對(duì)及處理， 最后積累的應(yīng)激事件越多，疾病就越容易復(fù)發(fā)。

“眾人拾柴火焰高”，各種場(chǎng)所一些錯(cuò)誤的公示語(yǔ)可能無(wú)意中被英語(yǔ)愛(ài)好者看到，他們可以去管理部門(mén)反映問(wèn)題所在。同時(shí)管理部門(mén)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，激發(fā)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)人士的熱情。

3.1.6 精神疾病家族史 在本研究BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型結(jié)果顯示， 精神疾病家族史是疾病復(fù)發(fā)的影響因素；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示以無(wú)精神疾病家族史的患者為參照， 有精神疾病家族史的患者復(fù)發(fā)可能性是其6.942 倍。 遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病和復(fù)發(fā)中起了重要作用，這與下丘腦體積大小有關(guān)，下丘腦主要調(diào)節(jié)進(jìn)食、性行為、憤怒和應(yīng)激反應(yīng)，精神分裂癥患者的非精神病一級(jí)親屬的下丘腦體積明顯較大，因此患者的下丘腦體積明顯比常人大，且在多次復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者中表現(xiàn)更明顯

。

3.2 二分類(lèi)Logistic 回歸模型和BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型預(yù)測(cè)結(jié)果對(duì)比 總體來(lái)說(shuō)本研究中兩種模型比較結(jié)果相差不大， 在訓(xùn)練集中，BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型在預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性和靈敏度方面低于Logistic 回歸模型， 在特異度和約登指數(shù)方面高于Logistic 回歸模型； 在測(cè)試集中，BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型在預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性、 特異度和約登指數(shù)高于Logistic 回歸模型，在靈敏度方面低于Logistic 回歸模型；根據(jù)ROC 曲線(xiàn)下面積得到Logistic回歸預(yù)測(cè)模型稍?xún)?yōu)于BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型。 這與多數(shù)研究結(jié)果不一致， 在預(yù)測(cè)慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用研究中得到BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型效果優(yōu)于Logistic 回歸模型

的結(jié)果，且張丹丹等

利用2 種模型預(yù)測(cè)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患病風(fēng)險(xiǎn)的研究， 得到BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型效果更好的結(jié)論。 以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果不一致， 可能是由于不同抽樣方法引起的抽樣誤差不同， 以及不同地區(qū)和不同疾病所得到的結(jié)果均有可能不同。

實(shí)驗(yàn)取選礦廢水3桶，經(jīng)檢測(cè)其COD濃度范圍為50～60mg/L，pH為7左右，并且無(wú)重金屬無(wú)硫化物超標(biāo)。分別在桶密閉、桶自然敞口、桶內(nèi)持續(xù)曝氣等三種環(huán)境下進(jìn)行，定時(shí)檢測(cè)桶內(nèi)水的COD濃度變化情況。

4 本研究局限性

本研究的局限之處在于：（1）納入的患者只來(lái)自一個(gè)地區(qū)一家醫(yī)院，不具有代表性，未來(lái)研究對(duì)象可以從多個(gè)地區(qū)多家醫(yī)院進(jìn)行選擇；（2）調(diào)查是以問(wèn)卷和訪談的形式進(jìn)行的， 同時(shí)調(diào)查的內(nèi)容是患者從填寫(xiě)問(wèn)卷當(dāng)天到之前一段時(shí)間的情況， 因此可能存在回憶偏倚；（3）由于研究時(shí)間的限制，無(wú)法確定前因后果之間的時(shí)間關(guān)系， 今后的研究可以從事件與相關(guān)因素之間的關(guān)系這方面進(jìn)行前瞻性研究。（4）在研究中未得到BP 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型整體性能優(yōu)于Logistic回歸分析模型的結(jié)果， 未來(lái)的研究中還應(yīng)增加樣本量，保證研究的準(zhǔn)確性。

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