蔡國(guó)鋒，崔亞男,薛佳欣，徐 珂，高子茵，馬興武，吳珍琦，何 雪，孫嘉鴻，張 瑞，馮宇飛

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

褥瘡，又被稱為“壓瘡”“壓力性潰瘍”等，是由于剪切力、壓力或摩擦力的作用下導(dǎo)致發(fā)生的皮膚、皮下組織或肌肉等部位的局限性損傷[1]，常見于肘關(guān)節(jié)、肩背部、骶尾部或坐骨結(jié)節(jié)等骨骼隆起突出部位?；颊叱３Ｒ?yàn)榧膊￠L(zhǎng)期臥病在床，局部長(zhǎng)期受到壓迫，血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏并導(dǎo)致組織壞死潰爛。褥瘡是長(zhǎng)期臥床患者的一種常見并發(fā)癥，腦出血患者由于經(jīng)常伴發(fā)意識(shí)障礙、癱瘓等癥狀，褥瘡的發(fā)生概率較大。

在醫(yī)學(xué)中，“褥瘡”亦稱“席瘡”。明代申斗垣的《外科啟玄》是最早關(guān)于褥瘡的醫(yī)書[2]，書中記載:“挨擦磨破而不可逆性而成”，在清代顧世澄所編著的《瘍醫(yī)大全》中有言:“席瘡乃久病著床之人,挨擦磨破而成。上而背脊,下而尾閭,當(dāng)用馬屁勃軟襯,庶不致?lián)p而又損,晝夜呷吟也。病患但見席瘡,死之征也”“席瘡乃大病后久而生眠瘡也,乃皮肉先死,不治”。此乃明確記載了褥瘡的好發(fā)對(duì)象和部位；而在現(xiàn)存古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，清代錢襄所著的《侍疾要語(yǔ)》[3]中敘述了如“久病消瘦,皮膚或碎,須墊以燈草圈則痛處不著褥席”等長(zhǎng)期臥床的患者預(yù)防席瘡的具體措施?？梢娫谥嗅t(yī)學(xué)中一直都有對(duì)褥瘡各方面的認(rèn)識(shí)，也為現(xiàn)代治療褥瘡提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)。腦出血后遺癥期患者自理能力較差，臥床時(shí)間長(zhǎng)，著床部位長(zhǎng)期受壓，局部組織容易因局部毛細(xì)血管血流被阻斷，外加壓力大于外周血管內(nèi)壓力，或局部皮膚受牽拉阻斷血流，或外周血管血栓形成，這些因素都可使局部組織缺血而壞死[4-5]。故本試驗(yàn)意在探究圍刺交叉電針療法對(duì)腦出血后遺癥期合并褥瘡的恢復(fù)作用，為此類患者提供創(chuàng)新型治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例腦出血后遺癥期合并褥瘡患者皆來(lái)自于2020年9月—2021年9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院內(nèi)科一病房褥瘡Ⅲ～Ⅳ期住院患者，年齡50～75歲，其中Ⅲ度褥瘡40處，Ⅳ度褥瘡22處，分布于背部12處，骶部50處，按照患者的就診順序，通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為針刺組、電針組和圍刺交叉電針組，每組20例。3組患者的性別、年齡、病程與并發(fā)癥等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。全部患者均被告知進(jìn)行臨床觀察的全部方法并簽署知情同意書。見表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 褥瘡中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2018年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，初起受壓部位皮膚出現(xiàn)暗紅，漸趨暗紫，可出現(xiàn)水皰，繼之色黑，痛或不痛，瘡周腫勢(shì)平坦散漫；可發(fā)生皮膚壞死，液化潰爛，膿液臭穢，范圍擴(kuò)大，腐肉脫落，形成潰瘍與深及筋膜、肌肉和骨膜。

1.2.2 褥瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年NPUAP和歐洲壓瘡專家咨詢組(EPUAP)聯(lián)合編寫的《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》[7]，患者由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致的在背部、腰骶部等出現(xiàn)的皮膚顏色或紋理改變、腫脹和膿狀物滲出，嚴(yán)重者深達(dá)肌層甚至骨組織。Ⅲ期：全皮層缺失，潰瘍處可以見到脂肪，也可以見到肉芽組織，在傷口邊緣會(huì)出現(xiàn)卷邊的現(xiàn)象，也有可能會(huì)出現(xiàn)腐肉或者焦痂的存在，但未達(dá)骨、肌腱或肌肉；Ⅳ期：全層皮膚和組織缺損，潰瘍處可見或可直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨骼，可見腐肉或焦痂,經(jīng)常出現(xiàn)卷邊、潛行或竇道,組織損傷深度因解剖位置而異。

1.2.3 中風(fēng)病醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年北京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)布的 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[8]，急性起病，發(fā)病前多由誘因?qū)е峦蝗换杵停皇∪耸?，半身不遂與偏身麻木癥狀等。

1.2.4 腦出血后遺癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中制定的腦出血診斷要點(diǎn)[9]，患者出現(xiàn)如半側(cè)肢體活動(dòng)不利、感覺障礙與言語(yǔ)功能障礙等，經(jīng)CT/MRI診斷為腦出血6個(gè)月后。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)中風(fēng)病及西醫(yī)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為后遺癥期患者；②病史≥6個(gè)月；③年齡50～75歲，無(wú)性別限制者；④褥瘡分期為Ⅲ～Ⅳ期；⑤患者和(或)家屬同意加入本項(xiàng)研究并且簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由外傷導(dǎo)致的腦出血、腦栓塞、腦梗死及腦部占位性病變者；②褥瘡時(shí)間>3個(gè)月，范圍較大者；③褥瘡部位已被嚴(yán)重感染者；④50歲<年齡<75歲，身體極度虛弱、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差者；⑤存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重感染性疾病等狀態(tài)不穩(wěn)定的患者；⑥患有重度糖尿病、凝血功能障礙等嚴(yán)重影響褥瘡部位愈合的急慢性疾病者；⑦患有房顫、心律失常及曾安裝心臟起搏器等容易受電流影響病情者；⑧拒絕配合本次臨床試驗(yàn)觀察并不配合醫(yī)護(hù)人員治療基礎(chǔ)疾病者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①入組后拒不配合，依從性差的患者；②治療過(guò)程中因病情惡化轉(zhuǎn)院或病重死亡的患者；③治療過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良事件、嚴(yán)重合并疾病并更改治療方案者；④治療過(guò)程中自行放棄治療退出者。

1.6 治療方法

基礎(chǔ)治療：給予抗凝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，穩(wěn)定斑塊與醒腦開竅等一般中風(fēng)病治療；給予相同褥瘡護(hù)理，鋪設(shè)氣墊床，定期給患者翻身，1次/3 h，保持床單干凈整潔等； 2次/d紅外線治療，每次30 min，距離創(chuàng)面30 cm。有其他基礎(chǔ)性疾病需控制基礎(chǔ)病。

創(chuàng)面換藥處理：每日用生理鹽水清洗干凈，再用2 %的碘伏自創(chuàng)口外5 cm，向內(nèi)消毒3次且每次比上次面積小，清創(chuàng)去除腐肉，填塞覆蓋紫草油紗布后用敷貼貼敷創(chuàng)口。

1.6.1 針刺組 給予圍刺治療，選擇0.40 mm×40 mm的一次性華佗針灸針，在褥瘡創(chuàng)口的12點(diǎn)鐘方向、3點(diǎn)鐘方向、6點(diǎn)鐘方向與9點(diǎn)鐘方向，4個(gè)方向分別圍刺1針，進(jìn)針點(diǎn)選在距離創(chuàng)面外緣1 cm的位置，直刺進(jìn)針25 mm，留針30 min。星期一到星期六2次/d針灸，星期日1次針灸，每周共針灸13次，一療程為21 d，于治療前、治療后7 d、14 d和21 d做相應(yīng)評(píng)價(jià)。見圖1。

圖1 針刺組

1.6.2 電針組 在圍刺的基礎(chǔ)上，采用KWD-808Ⅱ型脈沖針灸治療儀，電針電極連接方法：選取兩根電極線，其中一根電極線的正極連接在創(chuàng)面12點(diǎn)鐘方向的針灸針，負(fù)極連接在創(chuàng)面3點(diǎn)鐘方向的針灸針上；取另一根電極線，將電極的正極連接在創(chuàng)面9點(diǎn)鐘方向的針灸針上，負(fù)極連接在創(chuàng)面6點(diǎn)鐘方向的針灸針上。波形選擇：選用連續(xù)波(continuouswave)，頻率為1.5 Hz，強(qiáng)度為8，出現(xiàn)明顯的肌肉隨脈沖顫動(dòng)收縮。通電治療30 min/次，星期一到星期六2次/d，星期日1次，每周共針刺14次，療程21 d。于治療前、療治后7 d、14 d和21 d做相應(yīng)評(píng)價(jià)。見圖2。

圖2 電針組

1.6.3 圍刺交叉電針組 在圍刺的基礎(chǔ)上，采用KWD-808Ⅱ型脈沖針灸治療儀。電針電極連接方法：選取兩根電極線，其中一根電極線的正極連接于褥瘡創(chuàng)面12點(diǎn)鐘方向的針灸針，負(fù)極連接于褥瘡創(chuàng)面6點(diǎn)鐘方向的針灸針；取另外一根電極線，正極連接于褥瘡創(chuàng)面3點(diǎn)鐘方向的針灸針，負(fù)極連接于褥瘡創(chuàng)面9點(diǎn)鐘方向的針灸針。電針波形：選用連續(xù)波(continuouswave)次，頻率為1.5 Hz，強(qiáng)度為8，褥瘡周圍肌肉出現(xiàn)明顯的隨脈沖節(jié)律顫動(dòng)。通電治療30 min/次，星期一到星期六2次/d，星期日1次，一療程為21 d。見圖3。

圖3 圍刺交叉電針組

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 褥瘡愈合評(píng)價(jià)量表(PUSH 評(píng)分量表) 從創(chuàng)口面積、滲液量及創(chuàng)面組織類型3方面進(jìn)行評(píng)分，分別在治療前、7 d、14 d與21 d進(jìn)行評(píng)定[10]。①褥瘡面積(長(zhǎng)×寬)：以患者自身的兩耳連線為橫軸，與橫軸垂直為縱軸，以縱軸最長(zhǎng)值表示創(chuàng)口長(zhǎng)度，橫軸最長(zhǎng)值表示寬度，計(jì)算長(zhǎng)×寬以估計(jì)創(chuàng)口的面積(單位:cm2)；②滲液量：在揭出敷料、未進(jìn)行創(chuàng)面清洗或擦拭之前所評(píng)估的滲液量；③創(chuàng)面組織類型：傷口完全愈合為0分,創(chuàng)口有新鮮生長(zhǎng)的上皮組織為1分,創(chuàng)口有新鮮的粉色或紅色的肉芽組織覆蓋為2分,創(chuàng)口有腐肉但是沒有壞死組織附在傷口床為3分,創(chuàng)口有壞死組織為4分。

1.7.2 疼痛評(píng)分視覺模擬量表(VAS) 用一個(gè)10 cm的帶游標(biāo)的標(biāo)尺，平均分成10分，0～2分為無(wú)痛舒適，3～5分為輕度疼痛，6～8分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛、劇痛。囑患者根據(jù)自身疼痛程度移動(dòng)游標(biāo)記錄評(píng)分[11]。

1.7.3 生化指標(biāo) 包括血清炎性因子IL-6、IL-8。于治療前和治療后21 d，分別空腹采靜脈血，送檢，采用ELISA檢測(cè)IL-6和IL-8。

1.8 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]。①治愈：褐色紅斑消退或潰爛創(chuàng)口愈合，無(wú)分泌物，創(chuàng)面愈合率≥80 %；②好轉(zhuǎn)：紅斑未全消退或潰爛創(chuàng)面腐肉脫落，新肉生長(zhǎng)創(chuàng)面逐漸縮小，無(wú)滲出物，創(chuàng)面愈合率≥30 %,<80 %；③未愈：創(chuàng)口增大潰爛不止，創(chuàng)面愈合率<30 %。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后褥瘡愈合評(píng)分表(PUSH)得分比較

治療前，3組患者的PUSH評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后7 d、14 d和21 d與治療前比較各組PUSH得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后7 d 3組間PUSH得分分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=12.08，P<0.05)，治療后14 d 3組間的PUSH得分分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.1，P<0.05)，治療后21 d 3組間的PUSH得分分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=18.54，P<0.05)。其中，圍刺交叉電針組與針刺組、圍刺交叉電針組與電針組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明3組患者治療后評(píng)分的總體趨勢(shì)均較治療前降低，且圍刺交叉電針組優(yōu)于針刺組和電針組。見表2。

表2 3組患者治療前后PUSH表得分比較

2.2 3組患者疼痛VAS評(píng)分比較

治療前3組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。針刺組、電針組和圍刺交叉電針組每組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后電針組與針刺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=4.07，P<0.05)，電針組與圍刺交叉電針組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=4.72，P<0.05)。整體趨勢(shì)3組VAS評(píng)分治療后均有降低，圍刺交叉電針組優(yōu)于電針組，電針組優(yōu)于針刺組。見表3。

表3 3組患者疼痛VAS評(píng)分

2.3 3組患者血清炎性因子IL-6、IL-8比較

3組患者治療前的炎性因子IL-6、IL-8比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后的炎性因子IL-6、IL-8各組之間進(jìn)行兩兩配對(duì)比較，針刺組和電針組、電針組與圍刺交叉電針組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后的炎性因子IL-6、IL-8整體呈降低趨勢(shì)，且圍刺交叉電針組優(yōu)于電針組，電針組優(yōu)于針刺組。見表4。

表4 3組炎性因子IL-6、IL-8比較

2.4 3組患者臨床療效比較

針刺組總有效率為80 %(16/20)，電針組總有效率為85 %(17/20),圍刺交叉電針組總有效率為95 %(19/20)，3組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.348，P<0.05)。針刺組與圍刺交叉電針組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，電針組與圍刺交叉電針組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5、圖4。

表5 3組患者臨床療效比較 [例(%)]

圖4 圍刺交叉電針治療前后的褥瘡對(duì)比

3 討論

中風(fēng)病是一種發(fā)病較急且進(jìn)展較快的彌漫性或者局限性的腦功能缺損疾病，屬于腦血管病變，發(fā)病率高、致殘率高。由于腦出血后遺癥期患者多伴有意識(shí)障礙和肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床血運(yùn)不良，尤其是老年人，更易產(chǎn)生褥瘡，而一旦患者發(fā)生褥瘡，不僅會(huì)加重患者的生理心理負(fù)擔(dān)、身體痛苦，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至?xí)蛉殳彸霈F(xiàn)感染導(dǎo)致死亡。因此，尋找一種安全有效的治療方法來(lái)促進(jìn)卒中后褥瘡的恢復(fù)具有重要意義[12]。

近幾年對(duì)于褥瘡的治療，國(guó)內(nèi)外都在積極地展開探索，中醫(yī)學(xué)多采用中藥內(nèi)治或外治法來(lái)治療褥瘡[13-18]?；卺樉摹痰幕钛?、疏經(jīng)通絡(luò)等作用，針灸成為許多中醫(yī)工作者采用的治療方法[19-21]。電針是一種針刺得氣后在針具上通以微電流通過(guò)兩種刺激相結(jié)合來(lái)治療疾病的方法。Colbert等研究發(fā)現(xiàn)人體的某些疾病的相關(guān)穴位和經(jīng)絡(luò)相比于周圍組織具有更低地皮膚電阻和更高地電容量，且臨床上生理功能障礙和隨后的恢復(fù)與相應(yīng)穴位的電阻抗增加或減少有關(guān)[22]。

圍刺、傍刺治療褥瘡臨床療效顯著。此種刺法主要作用于創(chuàng)口邊緣肌肉、肌群[23]，通過(guò)刺激成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng), 抑制細(xì)菌的生長(zhǎng), 促進(jìn)創(chuàng)面巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的活性和遷移, 促進(jìn)血管的形成，從而促進(jìn)褥瘡的恢復(fù)，提高治療效果。圍刺特點(diǎn)作用于創(chuàng)口外周，由外向內(nèi)促進(jìn)愈合。大量研究圍刺同時(shí)電針，電極單側(cè)相連，這種連接的電針，電場(chǎng)不能通過(guò)創(chuàng)面中心點(diǎn)，只是作用在創(chuàng)口周圍的肌肉，因此對(duì)于重度褥瘡尤其是褥瘡組織缺如部分療效略差。

交叉電針治療配合圍刺，將電針和創(chuàng)口邊緣的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激結(jié)合并加以創(chuàng)新，有研究表明，在創(chuàng)口邊緣連接低頻微電流的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激作用于創(chuàng)口邊緣，可以在傷口愈合的過(guò)程中促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和遷移，加速成纖維細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和吞噬以及生長(zhǎng)因子的表達(dá)，減少水腫，防止細(xì)菌滋生，由此抑制炎癥反應(yīng)，減少IL-6、IL-8的生成，并且可以誘導(dǎo)上皮中的角質(zhì)形成細(xì)胞以加快促使創(chuàng)面愈合[24]。將電針的正負(fù)電極交叉連接,如圖3，也就是創(chuàng)口的12點(diǎn)鐘方向和6點(diǎn)鐘方向的針灸針連接一組電極線，分別連接正負(fù)極，同理，3點(diǎn)鐘方向和9點(diǎn)鐘方向的針灸針連接一組電極線，分別連接正負(fù)極?；陔娏鞯奶匦?，電流會(huì)走最短的路徑和最小的電阻，在電阻相同的情況下走最短路徑。因此，只有交差連接電極，正負(fù)電極連線通過(guò)褥瘡創(chuàng)面的中心點(diǎn)，才能使電場(chǎng)作用于創(chuàng)面的中心。重度褥瘡都面臨著很深的創(chuàng)口，組織缺如，如何促進(jìn)創(chuàng)面整體生長(zhǎng)愈合，成為了治療的難點(diǎn)和瓶頸。交叉電針同時(shí)施以大強(qiáng)度脈沖電流(強(qiáng)度8)，使電場(chǎng)最大限度地通過(guò)創(chuàng)面的中心點(diǎn)，創(chuàng)口周圍肌肉出現(xiàn)隨脈沖顫動(dòng)，明顯改善血液供應(yīng)，從而在電場(chǎng)作用下促進(jìn)整個(gè)創(chuàng)面從內(nèi)向外生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)重度褥瘡的整體愈合。促進(jìn)血管的內(nèi)皮細(xì)胞增長(zhǎng)電流作用于創(chuàng)面皮膚、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴、肌腱和骨組織等構(gòu)成的復(fù)合導(dǎo)體[25]，加快神經(jīng)的再生，刺激肌肉收縮以促進(jìn)血液循環(huán)的重建，同時(shí)刺激成纖維細(xì)胞的增殖和巨噬細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)吞噬及生長(zhǎng)因子表達(dá)，誘導(dǎo)再上皮化，以加快創(chuàng)面的愈合。

本研究結(jié)果顯示，針刺組、電針組和圍刺交叉電針組相比，在總有效率方面，圍刺交叉電針組(95 %)優(yōu)于針刺組(80 %)和電針組(85 %)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； PUSH量表評(píng)分方面，治療后7 d、14 d與21 d 3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，評(píng)分的總趨勢(shì)減低且圍刺交叉電針組優(yōu)于針刺組和電針組；疼痛比較方面，治療后3組VAS評(píng)分的整體趨勢(shì)均有降低，圍刺交叉電針組優(yōu)于電針組，電針組優(yōu)于針刺組；3組患者治療后的炎性因子IL-6、IL-8比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后整體呈降低趨勢(shì)，圍刺交叉電針組優(yōu)于電針組，電針組優(yōu)于針刺組。

綜上，試驗(yàn)結(jié)果表明在治療腦出血后遺癥期合并褥瘡方面，圍刺交叉電針組與針刺組和電針組比較，能有效抑制炎性反應(yīng)，加快血液循環(huán)的重建，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，具有更好的治療效果。此方法可以縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，減輕患者家庭生活和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，且操作簡(jiǎn)單，為褥瘡的治療開辟了新方法，值得臨床推廣應(yīng)用。此外，該試驗(yàn)樣本數(shù)據(jù)偏小，其中作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。