王鵬博，何 雷，馮麗媛，宋 晶，王東巖,△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

腦卒中是由腦局部血液循環(huán)障礙引起的神經(jīng)功能缺損綜合征[1]，發(fā)病率較高，是全球三大致死疾病之一，嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民的生命健康[2]。腦卒中并發(fā)癥常會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如腦卒中相關(guān)失眠，主要癥狀有入睡困難、睡后易醒和醒后不易再度入睡，甚至徹夜不眠，白天困倦嗜睡、注意力不集中等，影響腦卒中患者康復(fù)和生活[3]，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、認(rèn)知功能下降并且增加卒中復(fù)發(fā)率[4-6]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要依靠助眠藥物治療卒中相關(guān)失眠，但助眠藥物長(zhǎng)期服用有副作用，如頭暈、嗜睡和乏力，可產(chǎn)生藥物依賴，且部分藥物價(jià)格相對(duì)較高。而中醫(yī)針灸治療卒中相關(guān)失眠立足于該病陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和和神魄不安的病機(jī)，通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng)氣血、安神助眠和恢復(fù)正常作息節(jié)律來(lái)治療卒中相關(guān)失眠。針灸治療本病不僅確切有效，且少見(jiàn)副作用，近年來(lái)越來(lái)越受到推崇。四神聰穴，屬經(jīng)外奇穴，始見(jiàn)《銀海精微》，主治中風(fēng)、健忘、失眠與頭痛等。現(xiàn)代研究表明四神聰穴針刺后大腦皮質(zhì)電位活動(dòng)，大腦供血改善。電針儀主要是通過(guò)脈沖刺激穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛和刺激神經(jīng)等作用[7]。筆者旨在通過(guò)EEG評(píng)價(jià)電針?biāo)纳衤斞ㄖ委熥渲邢嚓P(guān)失眠日間嗜睡癥狀的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例受試者均為2021年3月—2021年12月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科三病房及門診就診患者，將受試者按就診的先后順序通過(guò)SPSS 25.0軟件制作的隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為電針組和假電針組，組間比例為1:1。對(duì)兩組患者的年齡、病程(d)進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 卒中相關(guān)失眠的診斷需同時(shí)滿足卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且失眠和卒中要存在一定的相關(guān)性。

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn):腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]。①急性起??；②局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木、語(yǔ)言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③影像學(xué)出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀/體征持續(xù)24 h以上；④排除非血管性病因；⑤腦CT/MRI排除腦出血。

失眠病診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《睡眠障礙國(guó)際分類第3版》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。①有持續(xù)的睡眠困難，存在以下1個(gè)或多個(gè)癥狀：a.入睡困難；b.睡眠維持困難；c.早醒；d.不能在適宜時(shí)間上床入睡；e.不能獨(dú)自入睡(無(wú)父母或陪護(hù)者)；②出現(xiàn)相關(guān)的日間功能損害，出現(xiàn)以下1個(gè)或多個(gè)癥狀：a.疲勞；b.注意力損害；c.社交或職業(yè)能力下降；d.心境障礙；e.日間困倦；f.動(dòng)力下降；g.工作或駕駛出錯(cuò)；h.緊張、頭痛；i.睡眠焦慮癥；③有足夠的睡眠機(jī)會(huì)和適宜的睡眠環(huán)境；④不能被其他的睡眠障礙解釋。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 卒中相關(guān)失眠屬于中醫(yī)“不寐”的范圍，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]中關(guān)于不寐的診斷。①入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，甚至徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧與多夢(mèng)等癥；③本病證常有飲食不節(jié)、情志失常、勞倦、思慮過(guò)度與病后體虛等病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中診斷；②符合失眠診斷；③年齡50～80周歲，性別不限；④病程2周～6個(gè)月，且病情穩(wěn)定；⑤存在輕度認(rèn)知障礙，能獨(dú)自完成量表測(cè)評(píng)并配合采集腦電數(shù)據(jù)；⑥近期(1周內(nèi))未接受過(guò)試驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)治療；⑦同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由除腦卒中外其他疾病(如疼痛、咳嗽)或由外界環(huán)境因素干擾引起的失眠；②病情嚴(yán)重或有重度意識(shí)障礙不能配合研究；③失眠嚴(yán)重程度指數(shù)>22分；④有重度焦慮、抑郁、情感性精神障礙、精神分裂癥和其他嚴(yán)重精神障礙；⑤合并有其他嚴(yán)重的軀體疾??；⑥存在酗酒和/或精神活性藥物濫用、依賴；⑦現(xiàn)服用或近1周服用抗抑郁藥、抗精神病藥等作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；⑧恐懼扎針或有凝血功能障礙疾病致不能進(jìn)行針刺治療。凡符合上述任何1項(xiàng)，均應(yīng)排除。

1.5 治療方法

所有患者均接受針對(duì)腦梗死的基礎(chǔ)治療，參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局2017年修訂的《中風(fēng)病(腦梗死)中醫(yī)診療方案》。要求患者在研究過(guò)程中不要接受其他針對(duì)卒中相關(guān)失眠的治療，且在全部治療過(guò)程中將患者分開(kāi)，以防止患者之間相互交流。

1.5.1 電針組 取穴：四神聰穴。針具：Φ0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。操作：四神聰穴區(qū)域常規(guī)消毒后平刺，針尖朝向背側(cè)，與頭皮呈15 °進(jìn)針，深度13～20 mm。針刺入穴后接通電針儀(英迪牌KWD-808Ⅱ型脈沖電療儀)，前、后神聰連接一組電極，左、右神聰連接一組電極，電針參數(shù)設(shè)定為連續(xù)波2 Hz，電流強(qiáng)度為1～5 mA(以患者耐受、無(wú)疼痛感為宜)，每次20 min，1次/d，治療21 d。

1.5.2 假電針組 取穴：四神聰穴遠(yuǎn)端非經(jīng)非穴點(diǎn)，選取雙側(cè)肩髎與肩貞兩穴連線中點(diǎn)和雙側(cè)肩髎與臂臑兩穴連線中點(diǎn)，共四穴。針具：華佗牌定制平頭安慰針及配套海綿墊裝置(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。操作：常規(guī)消毒后，遮擋受試者視線下平頭針垂直進(jìn)針，穿破泡沫墊后受試者皮膚有針刺感，但穿不透皮膚，針尖由泡沫墊固定，始終保持針灸針立于穴上。針刺入穴后接通電針儀，左、右側(cè)各一組導(dǎo)線，電刺激30 s后中斷，刺激參數(shù)與電針1組相同，確保受試者在開(kāi)始時(shí)能夠感受到與電針組相似的感覺(jué)，模擬電針治療的過(guò)程，治療結(jié)束時(shí)先出針，采取適當(dāng)體位遮擋受試者視線，迅速起針，隨后去掉固定的泡沫墊，最后以消毒棉簽適當(dāng)按壓，每次20 min，1次/d，治療21 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 Karolinska嗜睡量表 本研究于患者首、末次治療前后采用Karolinska嗜睡量表(Karolinska Sleepiness Scale,KSS) 進(jìn)行Karolinska睡意測(cè)試。KSS量表現(xiàn)已在臨床中廣泛應(yīng)用，主要用于研究輪班、時(shí)差與駕駛等方面[12]。KSS量表是患者根據(jù)自身感受選擇下列10個(gè)選項(xiàng)中與自己最為相近的選項(xiàng)，該選項(xiàng)序號(hào)即為所得分值：1-極度警覺(jué)；2-非常警覺(jué)；3-警覺(jué)；4-有點(diǎn)警覺(jué)；5-既不警覺(jué)也不嗜睡；6-有一些嗜睡的征象；7-嗜睡，但是還可以保持清醒；8-嗜睡，需要努力才能保持清醒；9-非常嗜睡，需要非常努力才能保持清醒不睡；10-極度嗜睡，不能保持清醒。

1.6.2 EEG數(shù)據(jù) 本研究于患者首、末次治療前后進(jìn)行Karolinska睡意測(cè)試過(guò)程中采集、記錄覺(jué)醒腦電數(shù)據(jù)。本研究利用澳大利亞COMPUMEDICS公司生產(chǎn)的Somté PSG睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)EEG數(shù)據(jù)的采集，采用普通電極帽，配合使用美國(guó)WEAVER公司的Nuprep磨砂凝膠及Ten20導(dǎo)電膏，在患者雙側(cè)耳后乳突下設(shè)置參考電極，采樣頻率選擇256 Hz，記錄模式為DC模式 ，低通100 Hz。

Karolinska睡意測(cè)試使用EEG信號(hào)來(lái)確定受試者睡意的純PSG測(cè)試，被視作為衡量日間嗜睡狀態(tài)的客觀指標(biāo)。受試者將在安靜、放松的環(huán)境下進(jìn)行9 min的測(cè)試，首先保持睜眼狀態(tài)專心注視墻壁上畫的注視點(diǎn)3 min，然后閉眼3 min，再睜眼3 min，測(cè)試結(jié)束后計(jì)算采集的EEG信號(hào)中與嗜睡狀態(tài)相關(guān)的腦電成分，最終反映腦電的覺(jué)醒活動(dòng)。

1.7 數(shù)據(jù)處理

采集的EEG數(shù)據(jù)預(yù)處理工作使用MATLAB R2013b軟件的EEGLAB工具箱(美國(guó)MathWorks公司)。首先對(duì)電極空間坐標(biāo)進(jìn)行定位(10～20標(biāo)準(zhǔn))，去掉非EEG信號(hào)通道數(shù)據(jù)，隨后進(jìn)行帶通濾波(1～35 Hz)及Notch濾波(去除50 Hz工頻干擾)，設(shè)置重參考后進(jìn)行數(shù)據(jù)人工瀏覽，去除過(guò)度漂移時(shí)間段，記錄壞電極并進(jìn)行插補(bǔ)，在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分段后利用EEGLAB工具箱自帶的ICA功能進(jìn)行偽跡的矯正。

對(duì)EEG數(shù)據(jù)進(jìn)行功率譜估，使用EEGLAB工具箱完成。首先采用Welch方法、1-s時(shí)間窗、50%重疊進(jìn)行功率譜密度分析，分析了4個(gè)頻段的相對(duì)功率：Delta(1～4 Hz)、Theta(4～8 Hz)、Alpha(8～13 Hz)、Beta(13～30 Hz)。采用加權(quán)相位滯后指數(shù)(wPLI)測(cè)量不同腦區(qū)的相位同步化程度，將原始信號(hào)進(jìn)行希爾伯特變化，確定每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的相位，在計(jì)算各導(dǎo)聯(lián)對(duì)的wPLI之后，產(chǎn)生每幀每個(gè)頻段的連接矩陣。進(jìn)行功率譜密度分析時(shí)，采用Bonferroni方法矯正多重比較，當(dāng)進(jìn)行wPLI的兩兩比較時(shí)，采用FDR矯正。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療程前后KSS評(píng)分變化

電針組患者KSS評(píng)分療程后較療程前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，電針治療后患者卒中相關(guān)失眠日間嗜睡獲得改善，假電針組患者KSS評(píng)分療程后較療程前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較，電針組KSS評(píng)分改善程度較假電針組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.680，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療程前后KSS評(píng)分比較

2.2 電針組首次治療前后的腦電信號(hào)變化

由圖1及表3可見(jiàn)，本研究集中分析C3通道的EEG數(shù)據(jù)，電針首次治療前與治療后即刻EEG各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值比較，Delta及Beta頻段增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各頻段及A/D比值(Alpha/Delta)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，電針首次治療后，慢波及快波的能量同時(shí)出現(xiàn)增強(qiáng)，改善日間嗜睡的即刻效應(yīng)不明顯。

表3 電針首次治療前后各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值比較(C3，dB)

2.3 電針組末次治療前后腦電信號(hào)變化

電針組末次治療前與治療后即刻EEG各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值比較，Beta頻段功率值增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各頻段及A/D比值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療21 d后，電針的即刻效應(yīng)顯現(xiàn)，能夠增加腦電快波活動(dòng)，改善日間嗜睡。見(jiàn)圖2、表4。

表4 電針末次治療前后各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值比較(C3，dB)

2.4 兩組腦電信號(hào)變化

由表5、圖3可知，本研究集中分析C3通道的EEG數(shù)據(jù)，觀察療程前、后各頻段能量的變化，治療前兩組各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表5 兩組EEG各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值療程前后比較(C3，dB)

經(jīng)過(guò)21 d的治療后，假電針組各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值及A/D比值較治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，電針組Beta頻段較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Beta頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余頻段及A/D比值較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，電針治療后，患者腦電快波活動(dòng)增加、腦電覺(jué)醒活動(dòng)增加。

2.5 安全性評(píng)價(jià)

本研究在實(shí)施過(guò)程中，兩組受試患者均未出現(xiàn)皮下瘀血、血腫與暈針等不良反應(yīng)。

2.6 退出情況

受試者均完成治療及觀察。

3 討論

作為腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，卒中相關(guān)失眠給患者帶來(lái)生理與心理上的痛苦和壓力，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。腦卒中，又名中風(fēng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有中風(fēng)臨床表現(xiàn)的記載，并從陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂和上犯腦竅的角度對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行分析[13]。失眠屬中醫(yī)“不寐”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將不寐的病因歸納為陰陽(yáng)不調(diào)、營(yíng)衛(wèi)循行規(guī)律異常。雖然在中醫(yī)古籍中并無(wú)對(duì)卒中相關(guān)失眠的專門論述，但從中醫(yī)的病因病機(jī)角度分析，兩者存在緊密聯(lián)系，二者都可因受“痰、火、虛、氣、血”等病理因素影響導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和、氣血衰少和陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病[14]。總體而言，卒中相關(guān)失眠仍屬于中醫(yī)“不寐”的范圍，陰陽(yáng)失調(diào)是卒中相關(guān)失眠的重要病機(jī)[15]。腦卒中患者病后傷正，陰陽(yáng)失調(diào)，更容易受到情志、飲食與勞倦等因素的影響導(dǎo)致心神失養(yǎng)，引起卒中相關(guān)失眠，而失眠會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中患者作息節(jié)律，加重患者陰陽(yáng)失衡，在病后傷正的基礎(chǔ)上導(dǎo)致正氣、精血愈發(fā)虧虛，影響患者認(rèn)知功能和肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。現(xiàn)代研究已證實(shí)，嚴(yán)重的睡眠障礙會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)，阻礙患者康復(fù)，加重病情，增加不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[16]。筆者認(rèn)為治療卒中相關(guān)失眠引發(fā)的日間嗜睡癥狀，既要控制基礎(chǔ)的腦血管病，防止病情進(jìn)展惡化，又要調(diào)節(jié)氣血、安神定志治療失眠，雙管齊下、標(biāo)本同治。

近年來(lái)中醫(yī)針灸治療本病因簡(jiǎn)便有效、無(wú)副作用愈發(fā)受到患者的喜愛(ài)與關(guān)注。電針療法是將傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的電刺激相結(jié)合，在正常針刺得氣的基礎(chǔ)上借助電針儀施加不同頻率、強(qiáng)度及波型的脈沖電流增加刺激量，在原有穴位治療基礎(chǔ)上增加電刺激從而加強(qiáng)治療效果。電針治療具有容易控制、簡(jiǎn)單和不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床已被普遍接受，是我國(guó)腦卒中后患者的一般補(bǔ)充療法[17]?，F(xiàn)有研究表明，電針治療可以通過(guò)減輕炎癥水腫、緩解疼痛和改善大腦供血等機(jī)制促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)[17]，對(duì)腦卒中患者的偏癱、認(rèn)知功能、精神和心理狀況、神經(jīng)功能改善有確切療效[18-19]。另一方面，有大量研究表明電針治療對(duì)改善失眠有顯著效果，治療效果良好且少見(jiàn)副作用[20]。大量臨床研究報(bào)道針灸治療卒中相關(guān)失眠確切有效，汪德瑾、池志勇等通過(guò)電針神庭、百會(huì)穴等治療本病提高患者的睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能[21]；李穎等選取四神聰穴通過(guò)電針治療改善卒中相關(guān)失眠患者認(rèn)知功能[22]；劉勇、陳晨友等通過(guò)電針神門、內(nèi)關(guān)等穴的方法治療腦卒中后失眠[23]；陳星宇等通過(guò)代謝組學(xué)研究電針神門、三陰交穴對(duì)失眠癥患者長(zhǎng)鏈脂肪酸代謝的影響[24]。綜上所述，電針治療對(duì)于卒中相關(guān)失眠既可以促進(jìn)腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)、提升患者生活質(zhì)量，也可以改善患者失眠，雙管齊下，起到良好的治療效果。四神聰穴，又名神聰穴，屬經(jīng)外奇穴，《太平圣惠方》中提到:“神聰四穴，百會(huì)四面各相去同身寸一寸”。四神聰穴鄰膀胱經(jīng)，處督脈之上，下為髓海，督脈與膀胱經(jīng)分別從腦戶、巔頂入絡(luò)腦，所以針刺四神聰穴有益智寧神的功效。且四神聰穴位居頭頂，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺四神聰穴影響大腦皮質(zhì)功能，改善腦供血，可治療腦卒中、健忘與失眠等。四神聰穴既可調(diào)和氣血陰陽(yáng)、益腦安神和調(diào)節(jié)情志，治療失眠,改善抑郁，又能夠通絡(luò)活血健腦，促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)。配合電針儀刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，刺激神經(jīng)，加快恢復(fù)大腦功能，達(dá)到更理想的治療效果。筆者在閱讀大量的研究文獻(xiàn)，并結(jié)合所學(xué)，考慮通過(guò)電針?biāo)纳衤斞ǜ纳谱渲邢嚓P(guān)失眠患者的日間嗜睡表現(xiàn)，給臨床提供一種新的治療思路。

KSS量表主要評(píng)估受試者當(dāng)前的主觀嗜睡程度，要求受試者在 10 個(gè)選項(xiàng)中選出最符合自己當(dāng)前嗜睡程度的選項(xiàng)，選項(xiàng)由極其警覺(jué)逐漸過(guò)渡到極其嗜睡。KSS 的臨床應(yīng)用比較普遍。量表能夠較好地反映問(wèn)卷填寫者近10 min的生理、心理狀態(tài)及其對(duì)嗜睡的敏感性[25]。此外，KSS量表在評(píng)估晝夜節(jié)律等方面也有著輔助作用。根據(jù)兩組療程前后KSS評(píng)分變化，電針組患者KSS評(píng)分由治療前平均(7.50±0.80)分降低至(5.08±1.08)分(P<0.01)；而假電針組治療前平均分為(7.58±0.79)分，治療后平均分為(7.17±0.72)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較加組間比較可以得出結(jié)論，電針?biāo)纳衤斨委熥渲邢嚓P(guān)失眠患者日間嗜睡癥狀療效明顯。

腦電信號(hào)(EEG)是通過(guò)電生理指標(biāo)記錄大腦活動(dòng)的方法，是大腦中大量神經(jīng)元放電活動(dòng)中突觸后電位引起的細(xì)胞外場(chǎng)電位的總和[26]，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于失眠研究領(lǐng)域，如時(shí)媛等[27]通過(guò)腦電功率分析和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖(PSG)觀察睡眠結(jié)構(gòu)以及不同睡眠分期相對(duì)腦電功率特征的差異進(jìn)而分析腦電功率值與不同PSG指標(biāo)的相關(guān)性。孫慧娟[28]通過(guò)腦電活動(dòng)變化和睡眠參數(shù)觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合右佐匹克隆治療慢性失眠障礙的臨床療效及其對(duì)腦電活動(dòng)的影響。魯珊珊等[29]通過(guò)腦電頻譜密度分析研究睡前使用富含藍(lán)光的手機(jī)對(duì)慢性失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)及腦電的影響。在腦電功率分析中Delta、Theta、Alpha與Beta這4種頻帶的指標(biāo)常被用到[30]，這些頻帶的腦電波所表示的含義及產(chǎn)生的主要部位如表6所示[26,30]。比較電針首次治療前與治療后即刻EEG各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值，發(fā)現(xiàn)Delta及Beta頻段增加(P<0.05)，其余各頻段及A/D比值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，電針組首次治療后，慢波及快波的能量同時(shí)出現(xiàn)增強(qiáng)，可能表明首次治療改善日間嗜睡的即刻效應(yīng)不明顯，但也可能提示治療后患者注意力提升。多數(shù)研究表明，Delta節(jié)律波通常與人類無(wú)意識(shí)的狀態(tài)相關(guān)，如撫平創(chuàng)傷、忘卻煩惱[31]，但Harmony 等在腦力任務(wù)的績(jī)效測(cè)量中指出，Delta波與注意力有相關(guān)性，其能量值隨著注意力的提高而上升[32]。通過(guò)比較電針組末次治療前后即刻EEG各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值變化，發(fā)現(xiàn)Beta頻段功率值增加(P<0.05)，其余各頻段及A/D比值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明末次治療電針組腦電快波活動(dòng)增加，日間嗜睡改善?？芍谥委?1 d時(shí)，電針的即刻效應(yīng)已顯現(xiàn)。最后將兩組腦電信號(hào)變化進(jìn)行對(duì)比，觀察療程前、后各頻段能量的變化，治療前兩組各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療21 d后，假電針組各頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值及A/D比值較治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而電針組Beta頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值增加，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余頻段及A/D比值較療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明電針治療后，患者腦電快波活動(dòng)增加?；颊吣X電活化程度的改善與日間嗜睡癥狀的改善存在相關(guān)性,電針改善日間嗜睡的即刻效應(yīng)與累積效應(yīng)主要表現(xiàn)為Beta頻段標(biāo)準(zhǔn)化功率值增加(P<0.05)。

本項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)比電針組患者和假電針組患者的EEG變化證明電針?biāo)纳衤斞軌蚋纳谱渲邢嚓P(guān)失眠日間嗜睡癥狀，證實(shí)了電針治療卒中相關(guān)失眠日間嗜睡真實(shí)有效，在改善患者精神狀態(tài)及認(rèn)知功能上均有較好的療效。本項(xiàng)研究為治療卒中相關(guān)失眠日間嗜睡提供了一個(gè)新的方向，既有確切的治療效果，又沒(méi)有副作用，電針?biāo)纳衤斞ㄖ委熥渲邢嚓P(guān)失眠日間嗜睡值得在臨床推廣應(yīng)用。