趙菊芬，楊柳風(fēng)，王云雁

盆底功能障礙性疾病是以盆腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化而引起的功能障礙[1]。作為中老年女性常見病，人群發(fā)病率為20%～40%[2-3]。對于該類疾病，如果沒有得到及時有效治療，盆底功能得不到恢復(fù)，將會導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，甚至對患者生命健康造成影響[4]。目前，臨床以盆底肌肉鍛煉、中藥針灸、康復(fù)鍛煉、生物反饋電刺激或放置子宮托等方法治療盆底功能障礙性疾病，若疾病進(jìn)展至晚期則需要行外科手術(shù)來保證患者的生殖健康與生活質(zhì)量[5-6]。生物反饋電刺激療法是一種可以通過生物反饋技術(shù)精確觀測、評估盆底肌肉肌力及肌纖維受損情況的新型治療技術(shù)，其能夠提高盆底肌肉張力，改善盆底功能[7-8]。基于此，本文主要分析生物反饋電刺激治療對盆底功能障礙性疾病患者盆底肌肉張力、盆底功能及盆腔臟器脫垂量化分期(POP-Q)的影響，旨在為盆底功能障礙性疾病的診療提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月—2020年8月于我院就診的109例盆底功能障礙性疾病患者，根據(jù)治療方式不同分為試驗(yàn)組56例和對照組53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆底功能障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；臨床資料完整；POP-Q為0～Ⅱ度[10]；無盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在盆腔內(nèi)炎癥或泌尿系統(tǒng)疾病者；妊娠期女性；有嚴(yán)重臟器疾病者；合并惡性腫瘤、代謝異常者；存在自身免疫性疾病或精神疾病者；存在軀體功能障礙者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組行盆底肌肉鍛煉，具體方法：指導(dǎo)患者盆底肌鍛煉，即有意識行肛縮與盆底肌肉收縮運(yùn)動，每次收縮持續(xù)5 s并放松3 s，反復(fù)訓(xùn)練每次20 min，每日3次，連續(xù)訓(xùn)練8周。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予生物反饋電刺激治療，具體方法：選擇盆底康復(fù)治療儀(廣州杉山醫(yī)療器械有限公司)檢測患者腹部與盆底肌肉肌電壓，將最大與最小肌電壓為參照，制定相應(yīng)訓(xùn)練模式，其中Ⅱ類肌纖維(20～80 Hz)、Ⅰ類肌纖維(8～32 Hz)，每次30 min，每周2次，16次為1個療程，共治療1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：顯效：治療后患者盆底肌收縮完全，并能持續(xù)對抗>5 s，身體狀態(tài)佳；有效：治療后患者盆底肌收縮完全，可輕微對抗2～4次，持續(xù)對抗時間2～4 s，身體狀態(tài)穩(wěn)定；無效：治療后患者盆底肌完全不收縮或收縮次數(shù)為1次，時間<1 s?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2盆底肌肉張力：患者治療前及治療結(jié)束后采用PHENIX USB8神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測盆底肌肉肌電位、靜態(tài)張力、動態(tài)張力及收縮力。

1.3.3盆底功能：患者治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行盆底功能障礙標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查，由患者獨(dú)立完成。包括：①盆底功能障礙問卷-20(PFDI-20)[11]，評估患者排便、泌尿功能，得分越高表示功能障礙越明顯；②盆底障礙影響簡易問卷-7(PFIQ-7)[12]，評估患者生活質(zhì)量及排尿、腸道功能，分值越高表示功能受影響越大；③盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷-12(PISQ-12)[13]，評估患者性生活質(zhì)量及性功能，分?jǐn)?shù)越高表示功能越佳。

1.3.4盆底臟器脫垂情況：采用POP-Q評估系統(tǒng)評估患者治療前后盆底臟器脫垂情況[10]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 試驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組盆底功能障礙性疾病患者臨床療效比較[例(%)]

2.2盆底肌肉張力 2組治療后盆底肌肉肌電位、靜態(tài)張力、動態(tài)張力及收縮力均升高(P<0.05)；且治療后試驗(yàn)組靜態(tài)張力、動態(tài)張力及收縮力均高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組盆底功能障礙性疾病患者治療前后盆底肌肉張力比較

2.3盆底功能 2組治療后PFIQ-7、PFDI-20評分均降低，PISQ-12評分升高(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組PFIQ-7、PFDI-20評分低于對照組，PISQ-12評分高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組盆底功能障礙性疾病患者治療前后PFIQ-7、PFDI-20及PISQ-12評分比較分)

2.4POP-Q 治療后2組POP-Q均有所改善，且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組盆底功能障礙性疾病患者治療前后盆腔臟器脫垂量化分期比較[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙性疾病作為婦產(chǎn)科極為常見的疾病，近年來發(fā)病率逐年升高。目前已知陰道分娩、先天缺陷或盆底肌肉退化薄弱、長期高腹壓等是盆底功能障礙性疾病的高危因素，其中陰道分娩時胎兒娩出對盆底擠壓產(chǎn)生的機(jī)械性傷害，會使患者盆底肌肉功能受損，肌力降低，進(jìn)一步影響盆底功能從而導(dǎo)致尿失禁、盆腔器官脫垂等疾病發(fā)生[14-15]。及時給予有效治療，進(jìn)而改善患者盆底功能及肌肉張力已成為臨床共識[16]。

既往文獻(xiàn)顯示，盆底肌肉鍛煉治療盆底功能障礙性疾病的效果較好，可有效促進(jìn)患者盆底功能的改善和恢復(fù)[17-18]。但僅采用這種方法取得的效果有限。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及各類先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)，生物反饋電刺激等技術(shù)日漸成熟，有研究證實(shí)，生物反饋電刺激與傳統(tǒng)盆底肌肉鍛煉相結(jié)合對盆底功能障礙性疾病的治療效果顯著[19-20]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對照組，且治療后試驗(yàn)組盆底肌肉靜態(tài)張力、動態(tài)張力及收縮力均高于對照組，說明結(jié)合生物反饋電刺激治療能有效提高患者治療效果，促進(jìn)患者盆底肌肉張力的恢復(fù)，與既往文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[21-22]。且本研究還顯示，治療后試驗(yàn)組PFIQ-7、PFDI-20評分低于對照組，PISQ-12評分高于對照組，且試驗(yàn)組POP-Q改善程度優(yōu)于對照組，提示試驗(yàn)組盆底功能恢復(fù)情況更佳，進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合生物反饋電刺激治療可促進(jìn)盆底肌群功能恢復(fù)。分析緣由為，盆底肌肉鍛煉作為傳統(tǒng)治療手段，能夠通過患者自我訓(xùn)練來提高盆底肌肉活力并修復(fù)受損的盆底肌肉群；而生物反饋電刺激將人體生物工程作為治療基礎(chǔ)，通過設(shè)置不同的頻率對肌肉進(jìn)行生理反饋與電刺激訓(xùn)練，從而使得肌肉能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)正常動力學(xué)活動，進(jìn)一步喚醒受損肌肉神經(jīng)，改善盆底功能。

綜上，聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底功能障礙性疾病效果顯著，可有效改善患者盆底肌肉張力、POP-Q，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)，值得推廣使用。