劉一武，肖純，鄭錦濤，申古修

（廣東省東莞市長安醫(yī)院 超聲科，廣東 東莞 523843）

尿毒癥是慢性腎臟病終末期的主要表現(xiàn)，患者往往伴心血管病變，是患者主要死亡原因之一［1］?，F(xiàn)階段針對(duì)尿毒癥患者主要采用透析治療。但長期透析治療可引起明顯損傷，患者常會(huì)出現(xiàn)各種心血管并發(fā)癥，典型表現(xiàn)是左心室結(jié)構(gòu)與功能改變，因此對(duì)左心室情況進(jìn)行評(píng)價(jià)具有重要意義［2］。超聲心動(dòng)圖作為近年推廣應(yīng)用的影像檢查工具，檢查心功能便于了解患者心肌狀況及心肌收縮功能，提供疾病相關(guān)干預(yù)策略［3］。本研究探討超聲心動(dòng)圖對(duì)尿毒癥患者血液透析前后左心室結(jié)構(gòu)及功能的評(píng)價(jià)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年1月于我院接受血液透析治療的60例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第7版《內(nèi)科學(xué)》［4］中關(guān)于尿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前均未接受相關(guān)血液透析治療；②臨床資料完整，年齡最小者為41歲，最大者為70歲；③本人自愿參加研究，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性感染、肝腎損傷及惡性腫瘤患者；②血液疾病患者；③先天性心臟病、冠心病或心律失?；颊摺Ｆ渲心行?5例，女性25例；年齡41~70歲，平均年齡（56.12±2.41）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病20例，多囊腎16例。

1.2 方法患者均接受超聲心動(dòng)圖檢查，檢查儀器主要選擇飛利浦EPIQ 7C彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀，超聲探頭頻率為2.0~5.5 MHz。予以二維超聲心動(dòng)圖檢查，記錄心電圖結(jié)果，調(diào)節(jié)左側(cè)臥位后，利用S5－1超聲探頭自胸骨的左室長軸，測定以下指標(biāo)：左心室內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期左室后壁厚度（LVPW）、舒張末期室間隔厚度（ISVD）等左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)。此外監(jiān)測并記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、短軸縮短率（FS）、每搏輸出量（SV）、每分輸出量（CO）等左室收縮功能指標(biāo)。此外，借助軟件自動(dòng)獲得左室心肌重量指數(shù)（LVMI）與心肌做功指數(shù)（TEI）。自心尖四腔心切面，多普勒取樣容積置于二尖瓣近瓣尖部位，測定二尖瓣E峰、A峰最大流速，同時(shí)計(jì)算E／A。為了確保指標(biāo)的可靠性，各項(xiàng)指標(biāo)均連續(xù)測定3個(gè)心動(dòng)周期，取均值為最終結(jié)果。在透析前與透析6個(gè)月各測量1次。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)透析前及透析6個(gè)月后的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，對(duì)比透析前及透析6個(gè)月后的左心室結(jié)構(gòu)、左心室收縮功能與舒張功能指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查顯示，透析前患者左心房、左心室表現(xiàn)出明顯增大，左心室后壁的波動(dòng)減弱，左室舒張功能減弱。此外，13例（21.67%）患者透析前可見程度不一的心包積液，部分還可見心肌部位明顯回聲，影像下見毛玻璃樣影。透析6個(gè)月后，超聲心動(dòng)圖檢查可見患者心臟各房室腔均縮小，且縮小程度不同，室間隔及室壁的搏動(dòng)幅度明顯增加，室間壁的厚度變薄，心包積液明顯減少甚至消失。

2.2 左心室結(jié)構(gòu)患者透析6個(gè)月后的LVPW、ISVD、LVMI均低于透析前（P<0.05）；患者透析6個(gè)月后的LAD、LVEDD與透析前比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 尿毒癥患者透析前后的左心室結(jié)構(gòu)比較（±s）

表1 尿毒癥患者透析前后的左心室結(jié)構(gòu)比較（±s）

時(shí)間 n LAD（mm）LVEDD（mm）LVPW（mm）ISVD（mm）LVMI（g／m2）透析6個(gè)月后 60 35.92±2.42 55.26±3.13 10.02±0.81 10.12±0.65 120.04±6.13透析前 60 35.86±2.45 55.41±3.15 11.02±0.89 10.86±0.95 131.12±5.41 t 0.135 0.262 6.437 4.980 10.497 P 0.893 0.794 0.000 0.000 0.000

2.3 左心室收縮與舒張功能比較透析6個(gè)月后，患者的LVEF、FS、SV均高于透析前，TEI低于透析前（P<0.05）；患者透析6個(gè)月后的CO、E、A、E／A與透析前比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 尿毒癥患者透析前后的左心室收縮功能比較（±s）

表2 尿毒癥患者透析前后的左心室收縮功能比較（±s）

時(shí)間 n LVEF（%） FS（%） SV（m L） CO（L／min）透析6個(gè)月后 60 67.15±6.65 38.12±5.31 87.75±11.14 7.14±1.64透析前 60 60.23±6.12 32.52±4.51 82.51±10.12 7.12±1.62 t 5.931 6.226 2.697 0.067 P 0.000 0.000 0.008 0.947

表3 尿毒癥患者透析前后的左心室舒張功能比較（±s）

表3 尿毒癥患者透析前后的左心室舒張功能比較（±s）

時(shí)間 n E（cm／s） A（cm／s） E／A TEI透析6個(gè)月后 60 85.23±8.21 96.06±13.16 0.89±0.24 0.52±0.15透析前 60 85.12±8.26 96.12±13.25 0.89±0.23 0.72±0.21 t 0.073 0.025 0.000 6.003 P 0.942 0.980 1.000 0.000

3 討論

臨床中對(duì)于尿毒癥患者通常采取血液透析治療。血液透析治療是一種腎臟替代方式，借助血液透析能夠清除患者血液中的毒素、代謝廢物，保留腎臟殘余功能［5－6］。然而，關(guān)于應(yīng)用血液透析治療尿毒癥患者對(duì)其心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響尚且存在一定的爭議。

本研究結(jié)果顯示，透析前，超聲心動(dòng)圖顯示患者心臟呈現(xiàn)出增大情況，左室壁的厚度以及左室舒張功能均降低；透析6個(gè)月后，心臟各室腔明顯縮小，室間隔搏動(dòng)增加，厚度變薄，心肌呈毛玻璃樣改變。此外，本研究中有13例（21.67%）患者出現(xiàn)程度不一的心包積液，透析6個(gè)月后復(fù)查心包積液明顯減少或消失。由此可見，血液透析可在一定程度上改善尿毒癥患者的左心室結(jié)構(gòu)及功能情況，且超聲心動(dòng)圖對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心包積液具有重要的意義［7］。本研究超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果還顯示，患者透析6個(gè)月后的LVPW、ISVD、LVMI、TEI明顯低于透析前，LVEF、FS、SV明顯高于透析前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明尿毒癥患者行血液透析治療后，雖然其心功能與心臟結(jié)構(gòu)仍然未能恢復(fù)到正常水平，但是血液透析能夠有效清除血液中的毒素及多余體液，明顯降低循環(huán)血量及心臟容量負(fù)荷，改善心肌血液供應(yīng)，從而使尿毒癥患者心功能得到一定程度的改善［8］。因此，對(duì)于接受血液透析治療的尿毒癥患者，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查可早期反映患者左心室收縮或舒張功能情況，并對(duì)其心臟功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為疾病的臨床治療提供有益的參考借鑒。

綜上所述，血液透析可在一定程度上改善尿毒癥患者的左心室結(jié)構(gòu)及功能情況，而應(yīng)用超聲心動(dòng)圖可觀察到這一變化，早期評(píng)價(jià)尿毒癥患者透析透析前后的左心室結(jié)構(gòu)與功能，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要價(jià)值。