李省偉，夏厚綱，伍書(shū)民

（1河南省新安縣人民醫(yī)院 骨科，河南 洛陽(yáng) 471800；2河南省骨科醫(yī)院 骨肌疼痛科，河南 洛陽(yáng) 471002）

腰椎間盤(pán)突出癥是一種好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)骨科疾病，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。我國(guó)45歲以上人群腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率高達(dá)18.6%，且隨著年齡增加，其發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)［1］。手術(shù)治療可快速緩解椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根，但存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，且不利于患者術(shù)后康復(fù)。我國(guó)中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥具有悠久的歷史，如推拿、針灸、小針刀、中藥熏蒸等均是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效手段。本研究探討超微小針刀聯(lián)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果及對(duì)患者疼痛的緩解作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年10月期間我院收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者，編號(hào)后按照隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡43～74歲，平均（55.73±6.59）歲；病程9～27個(gè)月，平均（15.35±4.07）個(gè)月。觀察組男22例，女18例；年齡41～76歲，平均（56.01±7.11）歲；病程11～26個(gè)月，平均（15.67±3.86）個(gè)月。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《現(xiàn)代中醫(yī)骨科學(xué)》［2］中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床診斷、MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥；③對(duì)治療方式知情同意，且依從性良好；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全；②惡性腫瘤；③凝血功能障礙；④存在全身性急、慢性感染；⑤正在參與其他臨床試驗(yàn)。

1.3 方法對(duì)照組采用針灸治療：協(xié)助患者取俯臥體位，對(duì)選用穴位消毒，主穴包括腰夾脊穴、秩邊穴、環(huán)跳穴、委陽(yáng)穴，配穴包括陽(yáng)陵泉、足三里、風(fēng)市穴、懸鐘穴、委中穴、殷門(mén)穴、太溪穴、承扶穴、昆侖穴。消毒后以0.30 mm×50 mm針灸針刺入穴位約3 cm，行捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min，每天1次，連續(xù)治療14天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超微小針刀治療：患者取俯臥體位，腹部下方墊棉枕將腰抬高，根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果明確腰間盤(pán)病變部位。常規(guī)消毒、局麻，以一次性超微針刀從病變部位髂骨翼上下疼痛結(jié)節(jié)點(diǎn)刺入約0.5～1 cm，快速進(jìn)針切散病變靶點(diǎn)的陽(yáng)性結(jié)節(jié)，深度不宜過(guò)深，達(dá)淺筋膜層即可，待結(jié)節(jié)消散后出針，每個(gè)結(jié)節(jié)點(diǎn)治療30 s，每周1次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療后評(píng)估兩組患者的臨床療效。顯效：患者腰腿疼痛等癥狀及體征基本消失，直腿抬高角度>75°，日常工作生活不受影響；有效：治療后癥狀、體征明顯改善，直腿抬高角度≤75°，可進(jìn)行基本的自理生活；無(wú)效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的腰腿疼痛程度、腰椎功能及直腿抬高角度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估腰腿疼痛；采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估量表（JOA）［3］評(píng)估腰椎功能，主要包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限3個(gè)維度，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高表示患者腰椎功能越好。③記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 腰腿疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分及直腿抬高角度治療后，觀察組的腰腿疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分、直腿抬高角度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的腰腿疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分及直腿抬高角度比較（±s）

表2 兩組的腰腿疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分及直腿抬高角度比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 腰腿疼痛評(píng)分（分） 腰椎功能評(píng)分（分） 直腿抬高角度（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 6.40±1.98 2.41±0.95* 8.21±2.88 22.39±4.11* 51.86±5.05 71.30±6.86*對(duì)照組 40 6.37±2.06 3.35±1.06* 8.36±2.74 18.97±3.67* 50.32±5.12 67.84±6.59*t 0.066 4.177 0.239 3.926 1.354 2.300 P 0.947 0.000 0.812 0.000 0.180 0.024

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，與對(duì)照組的5.0%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病與椎間盤(pán)退行性改變累及周圍神經(jīng)、軟骨組織有關(guān)，若得不到積極有效的治療，可進(jìn)一步誘發(fā)肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在我國(guó)中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥具有深入的認(rèn)識(shí)，該病屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇，其病機(jī)與風(fēng)邪入侵、經(jīng)絡(luò)受損密切相關(guān)。也有研究［4］認(rèn)為，長(zhǎng)期勞損、外傷等致使腰部氣運(yùn)不暢、瘀血阻滯導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通是引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的主要因素。因此，治療應(yīng)以疏通氣機(jī)、祛瘀活血、通絡(luò)止痛為主治原則。鄧德萬(wàn)等［5］的研究表明，針灸可刺激腰椎間盤(pán)突出癥患者相應(yīng)穴位，發(fā)揮行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，同時(shí)可調(diào)節(jié)基質(zhì)合成和分解代謝，延緩腰椎間盤(pán)病變。近年來(lái)，超微小針刀在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療方面取得了理想的效果，可對(duì)病變靶點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)治療，松解局部節(jié)點(diǎn)、組織粘連，促進(jìn)患者腰部生物力學(xué)平衡［6］，快速緩解腰椎間盤(pán)病變導(dǎo)致的臨床癥候群。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示與單一針灸相比，超微小針刀聯(lián)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效提高臨床療效，與歐文等［7］的研究結(jié)果一致。腰椎功能損傷、腰腿疼痛是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀，也是降低患者日常生活能力的重要因素。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腰腿疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，腰椎功能評(píng)分、直腿抬高角度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示超微小針刀聯(lián)合針灸更利于緩解患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，這對(duì)改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。另外，本研究結(jié)果也顯示，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明超微小針刀聯(lián)合針灸治療不會(huì)增加患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，是一種安全、有效的治療方式。

綜上所述，超微小針刀聯(lián)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果顯著，可有效緩解患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。