陳敏儀，張穎輝，梁麗紅

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 廣州 510410）

支氣管哮喘是多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的有效藥物，具有安全性高、用藥劑量小、不良反應(yīng)少、依從性好等優(yōu)勢(shì)［1］。但部分支氣管哮喘患兒經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后癥狀改善程度不高，臨床效果不明顯。嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）參與哮喘氣道慢性炎癥的全過程，近年來已被廣泛用于判斷病情嚴(yán)重程度。既往臨床在監(jiān)測(cè)及評(píng)估兒童病情中多采用傳統(tǒng)肺功能測(cè)試（PFT），該測(cè)試中6歲以上兒童能夠較好地配合行PFT，但4歲以下兒童無法配合常規(guī)檢測(cè)，使其在臨床應(yīng)用中存在局限性。脈沖振蕩肺功能（IOS）檢測(cè)應(yīng)用于臨床上具有較高的敏感性，能夠有效區(qū)分呼吸道阻塞部位，在哮喘診斷及病情評(píng)估中具有重要作用［2－3］。鑒于此，本研究分析IOS、PFT與外周血EOS檢測(cè)在糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童支氣管哮喘效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年10月至2020年8月收治的88例哮喘患兒作為哮喘組，其中男性53例，女性35例；年齡2~14歲，平均年齡（7.83±0.84）歲；病程1~4個(gè)月，平均病程（2.34±0.61）個(gè)月。另選取同期于我院行健康體檢的80例兒童作為對(duì)照組，其中男性48例，女性32例；年齡3~14歲，平均年齡（8.02±0.81）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：哮喘組符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［4］中哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；家屬自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近14 d內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染病史；使用激素類藥物治療；伴有嚴(yán)重的臟器損傷；其他先天性疾?。灰缽男圆?，無法配合完成本研究。

1.3 方法哮喘組于治療前后行IOS檢測(cè)，詳細(xì)記錄患兒外周血EOS水平，并對(duì)年齡≥6歲（45例）患兒行PFT；對(duì)照組于體檢時(shí)行IOS檢測(cè)，記錄外周血EOS水平，年齡≥6歲（40例）兒童行PFT。①IOS測(cè)定：采用德國(guó)生產(chǎn)的Master Screen IOS肺功能儀，保持站立位，含口嘴，夾鼻，不得漏氣，頭部保持上仰狀，呼吸道通暢，操作者用雙手托住受檢者兩側(cè)面頰，避免面頰隨著震蕩而振動(dòng)。隨后囑咐受檢者保持平靜呼吸1 min，由電腦采集相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)算相應(yīng)結(jié)果。②PFT：使用肺功能儀進(jìn)行檢查，整個(gè)檢查過程均由專業(yè)人員操作。檢查前向受檢者做好示范及解釋工作，反復(fù)測(cè)量3次后取最佳結(jié)果。③EOS測(cè)定：采集所有受檢者空腹靜脈血3 m L，將血液標(biāo)本置于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀內(nèi)，測(cè)定外周血EOS水平。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組IOS及外周血EOS檢查情況，包括呼吸總阻抗（Z5）、總呼吸黏性阻力（R5）、中心氣道黏性阻力（R20）、周邊氣道黏性阻力（R5－R20）、周邊彈性阻力（X5）。②對(duì)比兩組的PFT指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1IOS及外周血EOS檢查情況哮喘組治療前后IOS各指標(biāo)及外周血EOS水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的IOS及外周血EOS檢查情況比較（±s）

表1 兩組的IOS及外周血EOS檢查情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與該組治療前比較，＃P＜0.05。

項(xiàng)目 哮喘組（n＝88） 對(duì)照組（n＝80）治療前 治療后Z5（kPa·L－1·s－1） 1.26±0.40* 1.03±0.31*＃ 0.68±0.08 R5（kPa·L－1·s－1） 1.16±0.36* 0.97±0.24*＃ 0.57±0.12 R20（kPa·L－1·s－1） 0.82±0.20* 0.75±0.16*＃ 0.47±0.15 R5－R20（kPa·L－1·s－1） －1.25±0.41* －1.02±0.30*＃ 0.09±0.01 X5（kPa·L－1·s－1） －0.41±0.12* －0.29±0.05*＃ －0.18±0.01外周血EOS（%） 10.50±3.41* 6.62±1.48*＃ 1.65±0.52

2.2 PFT指標(biāo)哮喘組治療前后PFT指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；哮喘組治療前后的PFT指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的PFT指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的PFT指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與該組治療前比較，＃P＜0.05。

項(xiàng)目 哮喘組（n＝45） 對(duì)照組（n＝40）治療前 治療后FVC（υ／L） 1.83±0.81* 1.96±0.83*＃ 2.16±0.80 FEV1（υ／L） 1.37±0.63* 1.55±0.66*＃ 1.95±0.63 PEF（qυ·L－1·s－1） 2.79±0.92* 3.10±1.23*＃ 2.99±1.14

3 討論

目前，肺功能檢測(cè)方法較多，不同年齡患兒選擇方法不同，其中PFT可獲得的流速及容量等指標(biāo)，但得不到阻力指數(shù)，僅可適用于可用力呼吸配合的年齡較大的學(xué)齡期兒童［5］。而IOS是臨床應(yīng)用價(jià)值較高的肺功能測(cè)定技術(shù)，具有較高的靈敏度，檢查過程中能夠有效區(qū)分阻塞的部位，在哮喘診斷及疾病嚴(yán)重程度評(píng)估中具有重要價(jià)值，可及時(shí)獲得阻力及推算的適應(yīng)性，檢測(cè)過程中無需其他配合，適用于年齡較小的兒童［6］，但無法獲得肺部容量。

哮喘的發(fā)生及發(fā)展是以EOS為主，當(dāng)EOS合成及釋放的炎性遞質(zhì)可引發(fā)支氣管平滑肌收縮，促使微血管的滲透性升高及黏液腺的分泌，從而增加氣道反應(yīng)性，引發(fā)反復(fù)咳嗽、胸悶、喘息等一系列臨床癥狀［7－8］。本研究結(jié)果顯示，哮喘組治療前后IOS各指標(biāo)及外周血EOS水平均高于對(duì)照組，PFT指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因在于：IOS應(yīng)用于哮喘患兒糖皮質(zhì)激素治療效果評(píng)估中的靈敏度較高。IOS檢查中，X5改善率較高，R5－R20改善率較低，提示治療后患兒支氣管阻塞癥狀得到有效緩解，但患兒仍存在氣道高反應(yīng)。在臨床干預(yù)中仍需采用抗炎治療，以降低氣道高反應(yīng)性。另外，哮喘患兒經(jīng)藥物治療后肺功能得到有效改善，PFT可觀察肺功能各指標(biāo)改善情況，提示患兒氣道狹窄等癥狀得到緩解，且與IOS相比，PFT對(duì)反映氣道炎癥的靈敏度更高。

綜上所述，IOS、PFT及外周血EOS檢測(cè)在糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療支氣管哮喘效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)指導(dǎo)臨床治療意義重大，可作為藥物劑量選擇的新指標(biāo)，以提高診斷及治療的準(zhǔn)確性。