羅秋云，覃建蓓，鐘麗芳

（惠州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516003）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率和致殘率［1］?？祻?fù)機(jī)器人訓(xùn)練是腦血管疾病治療時不可缺少的一項內(nèi)容，對腦卒中偏側(cè)忽略患者肢體功能和日常生活活動能力的改善具有積極的促進(jìn)作用。經(jīng)顱磁刺激是一種神經(jīng)電生理刺激技術(shù)，為非侵入性操作，無痛、安全，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療有良好效果［2］。本研究探討經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對腦卒中患者偏側(cè)忽略及視覺電生理的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月至2020年12月收治的

90例腦卒中左側(cè)偏側(cè)忽略患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)影像學(xué)手段（MRI、CT等）確診；②首次發(fā)病，病程≤60 d；③對本研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾病；②復(fù)發(fā)性，再次入院治療；③伴有嚴(yán)重心肝腎肺等器質(zhì)性病變；④病情不穩(wěn)定，有新梗死病灶趨勢。以數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組和觀察組各45例。對照組：男25例，女20例；年齡46~78歲，平均年齡（63.12±2.05）歲；病程12~45 d，平均病程（25.34±3.17）d。觀察組：男27例，女18例；年齡47~76歲，平均年齡（63.59±2.07）歲；病程14~48 d，平均病程（25.82±3.20）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采用上海卓道上肢康復(fù)機(jī)器人進(jìn)行輔助訓(xùn)練，方法如下：每天訓(xùn)練20～30 min／次，結(jié)合二維、三維游戲任務(wù)導(dǎo)向，如在增加前后活動范圍的三維空間內(nèi)進(jìn)行二維跳躍、物品分類、擊球、視覺反饋訓(xùn)練等。在可調(diào)節(jié)難度的前提下進(jìn)行上肢肩肘腕及握力訓(xùn)練，包括手的抓握訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的外展、屈曲、內(nèi)收訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)的伸、屈訓(xùn)練。監(jiān)控患者的恢復(fù)情況，最開始由治療師配合機(jī)器人指導(dǎo)患者完成相關(guān)訓(xùn)練，當(dāng)患者上肢恢復(fù)到一定程度后，則由患者獨自完成以上訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)顱磁刺激：指導(dǎo)患者調(diào)整體位至仰臥位，測定患側(cè)靜息運動閥值，選定的儀器為重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激儀。將直徑為12 cm的“8”字形線圈中心置于頭部第一軀體皮質(zhì)運動區(qū)，線圈中心點必須與頭皮相切，刺激強度調(diào)節(jié)至80%運動閥值，刺激頻率12 Hz。單個序列持續(xù)5 s，間隔20 s，脈沖數(shù)共2 000個，每次治療約20 min，每天1次，治療5 d后停2 d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的偏側(cè)忽略癥狀（中國行為性忽略測試－香港版，China behavioral inattention test，CBIT－HK）評分、視覺電生理情況、肢體功能（FMA）及日常生活活動能力評分量表（ADL）評分。FMA包含上肢仰臥位（66分）和下肢仰臥位（34分），總分100分，評分越高表明肢體功能越好。ADL涉及大小便、修飾、用廁、進(jìn)食等項目，滿分100分，60~100分為生活基本自理，40~59分為生活需要幫助，20~39分為生活需要很大幫助，0~19分為生活完全需要依賴。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的CBIT-HK評分和視覺電生理情況比較治療后，兩組的CBIT－HK評分和視覺電生理波幅均高于治療前，潛伏期短于治療前（P＜0.05）；觀察組的CBIT－HK評分和視覺電生理波幅均高于對照組，潛伏期短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的CBIT-HK評分和視覺電生理情況比較（±s）

表1 兩組的CBIT-HK評分和視覺電生理情況比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 時間 觀察組 對照組 t P（n=45）（n=45）CBIT－HK評分（分） 治療前 62.97±4.65 63.54±4.62 0.583 0.561治療后 180.20±8.91*162.38±7.69*10.157 0.000潛伏期（ms） 治療前 36.01±6.86 35.32±6.81 0.479 0.633治療后 30.17±4.20* 32.54±5.78* 2.225 0.029波幅（mV） 治療前 3.03±0.21 3.05±0.23 0.431 0.668治療后 3.79±0.37* 3.25±0.30* 7.605 0.000

2.2 兩組的FMA、ADL評分比較治療后，兩組的FMA、ADL評分均高于治療前，且觀察組的FMA、ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的FMA、ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組的FMA、ADL評分比較（±s，分）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n FMA評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 31.10±4.25 45.86±6.97* 26.27±5.51 40.20±3.57*對照組 45 30.87±4.23 41.37±6.02* 26.49±5.54 30.12±4.08*t 0.257 3.270 0.189 12.473 P 0.798 0.002 0.851 0.000

3 討論

腦卒中偏側(cè)忽略患者，康復(fù)性治療至關(guān)重要，是整個治療過程中不可缺少的一項內(nèi)容，高質(zhì)量的康復(fù)訓(xùn)練對改善偏側(cè)忽略有十分積極的作用?？祻?fù)機(jī)器人訓(xùn)練是一種機(jī)械式訓(xùn)練，是借助機(jī)器人的引導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練，具有機(jī)械性、規(guī)范性等特點，能夠讓患者跟隨機(jī)器人進(jìn)行訓(xùn)練活動，有利于提升訓(xùn)練的準(zhǔn)確性，從而提高訓(xùn)練質(zhì)量和水平。

隨著臨床康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，腦卒中患者的康復(fù)技術(shù)也明顯提高。經(jīng)顱磁刺激訓(xùn)練是一種新型的腦刺激療法，在神經(jīng)功能性障礙中已被廣泛應(yīng)用，其顯著特點為無創(chuàng)、無損傷，有利于獲得患者的認(rèn)可，提升訓(xùn)練治療的依從性，可促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的CBIT－HK評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練可更好地改善腦卒中偏側(cè)忽略患者的癥狀。經(jīng)顱磁刺激治療后，機(jī)體長時間處于興奮狀態(tài)，生物反應(yīng)幅度增強，對后續(xù)效果的穩(wěn)定有積極作用，同時治療后可刷新之前“記憶”，并被保存起來，多次累積會由量表轉(zhuǎn)為質(zhì)變，從而改變偏側(cè)忽略癥狀［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的視覺電生理潛伏期短于對照組，波幅高于對照組（P＜0.05），這可能是經(jīng)顱磁刺激治療后，線圈可產(chǎn)生磁場并作用于腦組織上，穿透顱骨并直達(dá)大腦滲出神經(jīng)元及遠(yuǎn)隔皮質(zhì)，促使視網(wǎng)膜各層細(xì)胞持續(xù)興奮，并向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的FMA、ADL評分高于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)顱磁刺激治療聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對患者肢體功能和日常生活活動能力的增強作用更明顯。經(jīng)顱磁刺激治療建立在康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，能夠減少患側(cè)皮質(zhì)的抑制作用，從而增強肢體運動功能，對患者日常生活活動能力的提升具有積極的作用。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激治療聯(lián)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者偏側(cè)忽略癥狀及視覺電生理，改善患者的肢體功能，提升其日常生活活動能力。